曲 佳，田麗麗，朱 敏

淺析我國海上災(zāi)害醫(yī)療救援培訓(xùn)模式

曲 佳，田麗麗，朱 敏

注重平時性的災(zāi)害醫(yī)療救援訓(xùn)練有助于提高海上醫(yī)療救援水平。文中參照美國海上災(zāi)害醫(yī)療救援訓(xùn)練的先進(jìn)做法，對我國海上醫(yī)療救援訓(xùn)練的主要現(xiàn)狀進(jìn)行深刻剖析，并對海上醫(yī)療救援培訓(xùn)模式提出新觀點(diǎn)，為我國未來海上救援訓(xùn)練發(fā)展提供借鑒。

海上災(zāi)害；醫(yī)療救援；培訓(xùn)模式

1 國內(nèi)外海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1 國外海上醫(yī)療救援培訓(xùn)先進(jìn)理念 國外在海上醫(yī)療救援培訓(xùn)上水平較高，其中以美軍最為突出。美海軍十分重視海上災(zāi)害救援人員的醫(yī)療培訓(xùn)工作，執(zhí)行救援任務(wù)人員每12周集中訓(xùn)練1次。美海軍教育和培訓(xùn)發(fā)展中心還定期通過網(wǎng)絡(luò)提供常設(shè)課程，并鼓勵軍醫(yī)接受函授培訓(xùn)，完成課程后獎勵學(xué)分。除平時的課程培訓(xùn)外，美海軍還定期為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院船執(zhí)行任務(wù)的經(jīng)歷和參加海外災(zāi)難救援演習(xí)的機(jī)會［4-5］。美國海軍為各類人員制定具體醫(yī)療培訓(xùn)計劃，針對非醫(yī)務(wù)人員設(shè)定基本醫(yī)療培訓(xùn)計劃，以確保在發(fā)生大批傷病員時，動員全艦的力量開展醫(yī)療救援。課程主要包括基本戰(zhàn)傷救護(hù)知識、心肺復(fù)蘇技術(shù)和擔(dān)架技能培訓(xùn)。同時，對衛(wèi)勤指揮人員、軍醫(yī)和衛(wèi)生員的培訓(xùn)計劃可確保各醫(yī)務(wù)部門都具有相應(yīng)的醫(yī)療救護(hù)水平。課程主要包括急救、醫(yī)療響應(yīng)、戰(zhàn)傷和大批傷員救治等。除了一般共同科目培訓(xùn)外，美海軍還專為醫(yī)務(wù)部門軍官設(shè)立相應(yīng)的能力培訓(xùn)，旨在提高相應(yīng)的管理能力。美國發(fā)展海上專業(yè)醫(yī)學(xué)救援的同時也重視全社會資源的醫(yī)學(xué)救援的普及教育。美國的災(zāi)害救援培訓(xùn)同時也對招募的災(zāi)難救援志愿者設(shè)立培訓(xùn)計劃［6］，旨在整體提高應(yīng)急救援能力。

1.2 我國海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)現(xiàn)狀 近年來，我國政府逐漸重視災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國海上救援裝備及保障平臺不斷改進(jìn)完善，新建的現(xiàn)代化醫(yī)院船應(yīng)對水系災(zāi)害醫(yī)療保障提供了良好救治平臺，在海上傷病特殊救治技術(shù)方面取得的進(jìn)展也逐漸納入培訓(xùn)內(nèi)容［7-8］。但是，目前海上災(zāi)難醫(yī)療救援培訓(xùn)模式分散，沒有形成自上而下的全體公民醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)體系，培訓(xùn)方式、培訓(xùn)科目和培訓(xùn)教材都亟需改進(jìn)。我國全民突發(fā)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援知識普及教育仍不夠深入，普通民眾災(zāi)難自救互救意識相對比較淡?。?-10］。海上醫(yī)療救援與陸上不同，由于海上環(huán)境的特殊性，遇險人員生存威脅大，海上風(fēng)浪和傷病員落水勢必會加重醫(yī)療救援難度，而且海上傷病員醫(yī)療后送的復(fù)雜性和難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陸上災(zāi)害救援。但醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練由于條件所限［11］，培訓(xùn)實(shí)操現(xiàn)場缺少海上實(shí)際環(huán)境特殊性，導(dǎo)致海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)性不強(qiáng)，培訓(xùn)課程缺乏海上特殊救治內(nèi)容。海上救援訓(xùn)練存在的問題，導(dǎo)致了救援效果不理想的現(xiàn)狀。

2 構(gòu)建我國海上災(zāi)害救援醫(yī)療培訓(xùn)模式幾點(diǎn)想法

2.1 建立全社會資源的海上災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò) 應(yīng)急災(zāi)難突發(fā)時傷病員救援任務(wù)是全社會性任務(wù)，海上災(zāi)難救援涉及人員多、專業(yè)范圍廣，救援傷員傷情復(fù)雜多樣，迫切需要建立全民自上而下的海上災(zāi)害醫(yī)療救援培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。首先，充分利用全社會資源普及醫(yī)學(xué)救援知識，打牢海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的群眾基礎(chǔ)。其次，發(fā)揮衛(wèi)生、醫(yī)療和防疫部門等機(jī)構(gòu)和部門相關(guān)力量，通過平時招募海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援志愿者，設(shè)立國家或國際認(rèn)證的醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)，提高我國海上災(zāi)難救援人員能力。再者，通過系統(tǒng)培訓(xùn)，旨在提升海上救援人員的快速反應(yīng)能力和醫(yī)療救治水平。

2.2 建立面對不同人群多層次的海上災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育模式

2.2.1 面向全民的急救知識普及教育 在全民范圍進(jìn)行基本醫(yī)學(xué)急救的基本知識培訓(xùn)，通過科普講座、網(wǎng)絡(luò)課程多形式、多渠道傳播相關(guān)知識，擴(kuò)大掌握相關(guān)知識和技能的群體覆蓋面，建立起全民海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援知識普及教育。發(fā)揮我國基層紅十字會承擔(dān)的基于社區(qū)、面向公眾的急救知識普及培訓(xùn)任務(wù)［12］?？梢允紫炔捎谜{(diào)查問卷方式，評估全民海上災(zāi)害救援知識掌握程度，針對不同群體，設(shè)計不同的課程，采用不同的知識傳播方法。

2.2.2 面向公共服務(wù)人員的醫(yī)學(xué)救援知識培訓(xùn)

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員掌握急救技術(shù)，對于在未來突發(fā)事件中提升海上持續(xù)作業(yè)能力和海上生存技能意義重大。相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門可專門為公共衛(wèi)生人員設(shè)立國家或國際認(rèn)證的醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)，尤其針對海上災(zāi)害急救技術(shù)內(nèi)容培訓(xùn)。通過考核后納入突發(fā)災(zāi)害醫(yī)療救援人員數(shù)據(jù)庫，并定期組織復(fù)訓(xùn)，以備災(zāi)難發(fā)生時抽組調(diào)用，保證救援人員醫(yī)學(xué)救援能力，

2.2.3 面向?yàn)?zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力專業(yè)培訓(xùn) 隨著近年來海上災(zāi)難頻發(fā)，應(yīng)建立裝備精良、訓(xùn)練有素、隨時待命的海上災(zāi)難救援醫(yī)療隊。只有從事災(zāi)害醫(yī)療救援的工作人員掌握海上災(zāi)害救援的基本知識和技巧，才能更好地帶領(lǐng)全社會防災(zāi)減災(zāi)。充分利用學(xué)歷教育、繼續(xù)教育和在職教育等社會教育體系，培養(yǎng)專業(yè)、半專業(yè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援人員。軍隊海上災(zāi)害醫(yī)療救援保障可由軍隊醫(yī)學(xué)院校、駐地體系醫(yī)院和海軍部隊自身衛(wèi)生部門來共同完成，并且可借每年數(shù)次模擬實(shí)戰(zhàn)和海上演練的機(jī)會增加在實(shí)戰(zhàn)中的救援能力，從而形成災(zāi)難救援人員從基本原理到實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的完整救援技能訓(xùn)練。

10年前，法國啟動了一項(xiàng)雄心勃勃的計劃，要將殺蟲劑的使用量減少一半，但這個計劃最終失敗?，F(xiàn)今，法國正在進(jìn)行再一次的嘗試，“生態(tài)植物”計劃正在掀開新的一頁。

2.2.4 重點(diǎn)重塑軍隊海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)模式

海軍艦艇部隊均擔(dān)任有海上突發(fā)事件的營救任務(wù)［11，13］。一旦海上發(fā)生事故，救援直升飛機(jī)和艦艇可立即到出事海區(qū)搜尋營救傷員。軍隊的組織力和執(zhí)行力是其自身一大優(yōu)勢，可以有效提高災(zāi)區(qū)的救援效率。建立涵蓋軍隊和國家海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援力量的軍民結(jié)合的救援體系是十分必要的。

2.2.4.1 艦員培訓(xùn) 為艦上所有艦員設(shè)定基本醫(yī)療救援培訓(xùn)，以確保在發(fā)生大批傷病員時，動員全艦的力量開展醫(yī)療救援。培訓(xùn)包括：①海上自救互救基本知識與技能培訓(xùn)課程；②基本生命支持培訓(xùn)；③傳染性疾病預(yù)防培訓(xùn)；④醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)方案培訓(xùn)；⑤重點(diǎn)人員培訓(xùn)課程。建立具體考核科目、標(biāo)準(zhǔn)和成績評定方法。針對不同戰(zhàn)位艦員設(shè)立個性化救援課程。諸如，災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)直升機(jī)、救生艇特殊轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用培訓(xùn)，以及傷兵后送裝置、擔(dān)架的傷員裝載和搬運(yùn)訓(xùn)練。針對海上風(fēng)浪大、特殊環(huán)境，設(shè)立模擬艦艇實(shí)景海上救護(hù)基礎(chǔ)訓(xùn)練。對重點(diǎn)艦員還要設(shè)立高級艦員課程，了解作戰(zhàn)及醫(yī)療環(huán)境下相關(guān)海軍醫(yī)學(xué)知識。

2.2.4.2 專業(yè)人員培訓(xùn) 專業(yè)醫(yī)學(xué)救援人員培訓(xùn)除與普通艦員相同科目培訓(xùn)外，還包括高級心臟生命支持及高級創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、傳染性疾病預(yù)防培訓(xùn)、海上大批傷員救治模擬訓(xùn)練等課程。除了設(shè)置專業(yè)性強(qiáng)的海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援知識課程，設(shè)立特殊的角色扮演模擬訓(xùn)練還可幫助海上災(zāi)難醫(yī)療救援人員增強(qiáng)醫(yī)療救援的信心，鍛煉一線救援人員的心理適應(yīng)能力和實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)下的自救互救技能。模擬救援人員角色有助于受訓(xùn)者提高突發(fā)情況下醫(yī)療救援的反應(yīng)能力和決策能力。模擬傷病員角色有助于受訓(xùn)者以傷病員的角度去發(fā)現(xiàn)救援方法和技巧，了解傷病員的需求?？山栳t(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)之機(jī)，結(jié)合任務(wù)需求，組織任務(wù)官兵模擬海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練，提高應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難的醫(yī)療救援能力和決策能力，彌補(bǔ)救援人員面對災(zāi)難實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的不足，增加處于實(shí)際災(zāi)難環(huán)境的接近實(shí)戰(zhàn)的醫(yī)療救援體驗(yàn)。

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Analysis ofmaritime disaster with medical rescue training mode

QüJia，TIAN Lili，ZHU Min
（Translational Medicine Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

Pay attention to the usual disastermedical rescue training is helpful to improve the level ofmedical rescue.We refer to the advanced practice in USmaritime disaster medical rescue training，analyze themain situation in China，and put forward a new viewpoint on themedical rescue trainingmode in our countrg.

Maritime disaster；Medical rescue；Trainingmode

R192；R83

A

2095-3097（2014）04-0224-03

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.04.009

2014-05-01 本文編輯：張在文）

國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（863計劃）（2013AA041201）；軍隊后勤面上項(xiàng)目（CHJ11J016）；軍隊后勤重點(diǎn)項(xiàng)目（BHJ12L007）

100048北京，海軍總醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（曲 佳，田麗麗，朱 敏）

田麗麗，E-mail：tianll1962＠sina.com