袁 媛，高東文，邱 霞

銀屑病又名牛皮癬，中醫(yī)名白疕，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，本病發(fā)病率較高、易復(fù)發(fā)、病程長，尤以侵犯青壯年為多，故對患者的身體健康和精神影響甚大。目前，認為本病是遺傳因素與感染、內(nèi)分泌、藥物或環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。銀屑病按臨床表現(xiàn)可分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)炎型4種，又以尋常型最多見[1]。中醫(yī)藥治療此病療效確定，且具有延長緩解期、不良反應(yīng)小的特點。現(xiàn)將近年來中醫(yī)學(xué)有關(guān)尋常型銀屑病的研究概況綜述如下。

1 病因病機

本病由營血虧損，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成。初起多因風(fēng)寒風(fēng)熱之邪侵犯肌膚，氣機不暢，營血失和，氣血阻滯肌膚而成;也有因濕熱蘊積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而成;病久風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱之邪已化，氣血耗傷，血虛風(fēng)燥，肌膚更失氣血之養(yǎng);或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成;或因肝腎不足，沖任失調(diào)，致使?fàn)I血虧損，而使皮損復(fù)發(fā)或更加嚴重。黃海斌和劉紅霞[2]研究了銀屑病中醫(yī)證型與影響因素之間相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)證型以脾虛濕盛證為主，季節(jié)、飲酒、食肉等因素影響尋常型銀屑病的復(fù)發(fā)或病情加重。因此，在治療中建議患者日常生活注意鍛煉身體增強免疫力、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)注重顧護脾胃，用藥時以健脾祛濕解毒為原則進行辨證論治。

2 分型論治

中醫(yī)認為白疕致病包括內(nèi)外因2個方面，內(nèi)因以血分為主，其中血熱、血燥、血虛、血瘀為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ);外因以風(fēng)邪為主，兼夾寒、濕、燥、毒等邪。內(nèi)外因相互作用而發(fā)病，中醫(yī)辨證分型主要以血熱、血燥、血瘀3 個基本證型[3]。

2.1 血熱型 血熱內(nèi)盛，外感風(fēng)邪，氣機不暢。癥見:皮疹發(fā)展迅速，色紅泛發(fā)，新疹不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，瘙癢明顯，咽干喉痛，夜眠不安，大便干結(jié)，小便黃赤;苔薄黃，舌質(zhì)紅尖有刺，脈滑數(shù)。治宜以涼血清熱解毒為主，藥用生地、赤芍、紫草、水牛角(先煎)、大青葉、白花蛇舌草、丹參、桃仁、生甘草等[4-5]。呂世超等[6]用經(jīng)驗方劑蛇花顆粒劑治療尋常型銀屑病(血熱型)81例，方藥組成烏梢蛇、金銀花、丹參、牡丹皮、赤芍、紫草、連翹、白鮮皮、苦參、地膚子、蟬蛻、浮萍、桑枝、荊芥、防風(fēng)、甘草。方中諸藥性味寒涼，入血分清熱涼血、解毒活血而不留瘀;其中，烏梢蛇祛風(fēng)活絡(luò)、殺蟲治癬，丹參、牡丹皮、紫草、赤芍清熱涼血、活血消斑，金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、浮萍清熱解毒、祛風(fēng)止癢，苦參、白鮮皮、地膚子清熱燥濕、殺蟲止癢，桑枝祛風(fēng)除濕、通絡(luò)活血，甘草解毒、調(diào)和諸藥。諸藥共奏疏風(fēng)清熱解毒、除濕殺毒之效，從而達到屑消癢止、邪去疹退的目的。結(jié)果顯示蛇花顆粒治療組77.8%效果明顯好于對照組64.0%(P＜0.05)，大多數(shù)患者服藥3～4周皮疹顏色變淡，后逐漸消退，6周左右可觀察到明顯的臨床效果，結(jié)果還顯示治療組1年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。張丹莉和史萍[7]用涼血消銀合劑治療血熱型銀屑病62例，方藥組成槐花、生地、白茅根、赤芍、紫草、丹參、雞血藤、土茯苓、草河車、大青葉、白蘚皮、野菊花、黃藥子。方中槐花、紫草、赤芍、白茅根清熱涼血，配合丹參、雞血藤涼血活血;草河車、野菊花、黃藥子、大青葉清熱解毒涼血消斑;生地涼血養(yǎng)陰潤膚，防清涼苦寒之品化燥傷陰;土茯苓解毒除濕;白鮮皮消風(fēng)止癢。諸藥合用共奏清熱涼血、解毒止癢之功效。結(jié)果顯示，治療組82.26%與對照組62.50%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血燥型 血燥日久，陰血耗傷，肌膚失養(yǎng)。癥見:皮疹停止發(fā)展或部分消褪，紅斑較淡，鱗屑減少，瘙癢減輕;舌質(zhì)淡、紅苔少，脈緩或沉細。治以養(yǎng)血潤燥潤膚解毒，藥用黃芪、白花蛇舌草、雞血藤、威靈仙、牡蠣、生地、赤芍、石斛、山藥、三棱、莪術(shù)、紅花[8-9]?？滴逆穂10]用犀角地黃湯合羚羊角粉加味治療尋常型銀屑病(血燥型)78例，方藥組成水牛角、生地丹皮、赤芍、紫草、白茅根、大青葉、板藍根、丹參、土茯苓、苦參、白鮮皮、白花蛇舌草、半枝蓮。結(jié)果治療組有效率97.44%、對照組為71.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。周德瑛等[11]予消銀解毒飲加入養(yǎng)血潤膚之品治療尋常型銀屑病(血燥型)52例。治則為養(yǎng)血潤燥，活血解毒。藥用制何首烏、當(dāng)歸、雞血藤、生地、白術(shù)、茯苓、虎杖、蚤休、土茯苓、苦參、白鮮皮、全蝎。治療組有效率為80.77%、對照組63.33%(P＜0.05)。

2.3 血瘀型 氣血凝滯，經(jīng)脈阻滯。癥見:皮疹日久不褪，色澤暗紅，皮損肥厚，紋理粗糙;舌苔薄，舌紫暗，脈弦細。治宜活血化瘀解毒為主，藥用丹參、三棱、莪術(shù)、虎杖、紅藤、生甘草等[12-13]。郭建輝等[14]用化瘀通絡(luò)方治療尋常型銀屑病(血瘀型)30例，方藥組成桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、赤芍、黃芪、丹參、蒲公英、金銀花、紫草、雞血藤、烏梢蛇、地龍、蟬蛻，治療8周，有效率83.33%。邱實等[15]予活血散瘀消銀湯治療尋常型銀屑病(血瘀型)32例，方藥組成三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、雞血藤、鬼箭羽、白花蛇舌草、丹參、陳皮，2個月后有效率達90.62%。

3 辨證論治

中醫(yī)治療尋常型銀屑病主要采用辨證施治。鮑旭[16]在對照組治療基礎(chǔ)上給予尋常型銀屑病血虛風(fēng)燥證患者滋燥養(yǎng)榮湯，采用滋陰養(yǎng)血、潤燥熄風(fēng)法，熟地、生地、丹參、當(dāng)歸、赤芍、白鮮皮、防風(fēng)、血藤、秦艽、小白附子、土茯苓、白芍、全蝎、白蒺藜;其中，兩勺、兩地主要發(fā)揮滋陰潤燥功效，白鮮皮、土茯苓利濕解毒，血藤、丹參、當(dāng)歸發(fā)揮活血養(yǎng)血功效，白蒺藜、防風(fēng)及秦艽疏風(fēng)止癢，全蝎、小白附子解毒散結(jié);3個月后觀察療效，治療組有效率88.9%、對照組54.5%(P＜0.05)。

瞿幸和屈雙擎[17]對尋常型銀屑病行辨證施治:血熱毒盛證，清熱涼血、解毒祛風(fēng)，方藥犀角(水牛角)地黃湯、清營湯加減，水牛角片(或水牛角粉沖服)、生地、赤芍、丹皮、紫草、大青葉、蚤休、金銀花、生槐花、苦參、白鮮皮、生甘草;方中以水牛角地黃湯清熱涼血解毒，紫草、大青葉涼血解毒消斑，蚤休、金銀花清熱解毒，金銀花兼以宣散、透熱轉(zhuǎn)氣，生槐花涼血止血，苦參、白鮮皮清熱祛風(fēng)止癢，生甘草解毒調(diào)和諸藥;加減用藥2個月，皮損消退95%以上。血熱濕熱證，清熱涼血、利濕化濕，方藥犀角(水牛角)地黃湯合草薜滲濕湯加減，水牛角片(或水牛角粉沖服)、生地、丹皮、赤芍、萆蘚、黃柏、土茯苓、苦參、豬苓、白鮮皮、車前草、蒼術(shù);方中以水牛角地黃湯清熱涼血解毒，萆蘚善走下焦、利濕去濁、祛風(fēng)濕通絡(luò)，土茯苓利濕解毒，配豬苓、車前草滲利濕熱，苦參、白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，蒼術(shù)、黃柏化濕燥濕;14 d后皮損變平色淡、皮屑細薄、咽不紅，原方加減治療1個月皮損繼續(xù)消退。血熱血瘀證，涼血活血消斑，方藥紫藤化瘀湯，紫草、大青葉、赤芍、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、莪術(shù)、鬼箭羽、半枝蓮、白花蛇舌草;方中紫草、大青葉清熱涼血消斑，赤芍、丹參涼血活血，雞血藤、莪術(shù)、鬼箭羽活血化瘀，當(dāng)歸補血活血，半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒、活血消腫;14 d后皮損浸潤減輕、變軟變薄、色暗紅，原方加減治療3個月皮損大部消退。陰虧血燥證，滋陰養(yǎng)血、潤燥熄風(fēng)，方藥四物湯合增液湯加減，生地、熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、玄參、麥冬、沙參、天花粉、白蒺藜、桃仁;方中生地涼血滋陰，熟地補血滋陰，兩地配當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，玄參滋陰降火、解毒利咽，天花粉清熱生津，麥冬、沙參滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津，配以赤芍、川芎、桃仁活血散瘀，白蒺藜祛風(fēng)止癢;治療3個月，皮損消退痊愈。

鄭志廣[18]對尋常型銀屑病辨證治療96例，總有效率92.71%。風(fēng)熱血燥證，清熱涼血、祛風(fēng)燥濕，涼血地黃湯加減，生地黃、當(dāng)歸、地榆、槐角、天花粉、生甘草、升麻、赤芍、黃連、黃芩、枳殼、荊棘;瘀滯肌膚證，活血化瘀、祛風(fēng)潤燥，桃紅四物湯，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃;濕熱蘊阻證，清熱利濕解毒，黃柏、生薏苡仁、滑石、甘草、土茯苓、蒼術(shù)、白鮮皮、萆薢、金銀花、茵陳蒿、車前草。

張曉艷和高鳳云[19]對尋常型銀屑病65例進行辨證施治，有效率89.23%。風(fēng)熱血燥證，以散風(fēng)清熱、涼血潤燥法，迪銀消斑湯，防風(fēng)、荊芥、紫草、生地黃、赤芍藥、牡丹皮、石膏、白鮮皮、地膚子、苦參、大青葉、板藍根、甘草;方中紫草、生地黃、赤芍藥、牡丹皮清熱涼血，石膏清熱瀉火，白鮮皮、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)止癢，苦參、地膚子、白鮮皮清熱燥濕祛風(fēng)止癢，甘草調(diào)和諸藥。血虛風(fēng)燥證，養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)清熱法，以養(yǎng)血涼血之藥生地黃、丹參、玄參、火麻仁為基礎(chǔ)，兼用清熱解毒之品大青葉、北豆根、連翹、白鮮皮、重樓。瘀滯肌膚證，以活血化瘀、祛風(fēng)潤燥法，以活血化瘀之藥桃仁、紅花、赤芍藥、當(dāng)歸、丹參為主，兼用清熱解毒之品生槐花、枳實、桔梗、牛膝、紫草、生甘草。

4 基礎(chǔ)研究

金力等[20]采用免疫組化法對30例尋常型銀屑病中醫(yī)辨證分型皮損中的CD34表達情況及真皮淺層微血管密度進行檢測，結(jié)果表明CD34的陽性表達分布于真皮淺層血管的內(nèi)皮細胞中，特別是真皮乳頭部血管的內(nèi)皮細胞，以血熱型皮損的CD34陽性表達最明顯。銀屑病的中醫(yī)辨證分型與真皮乳頭部血管新生的程度具有一定的相關(guān)性，CD34的陽性表達強弱有可能成為血熱型銀屑病與非血熱型銀屑病的微觀辨證指標(biāo)之一。金力等[21]又應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對45例尋常型銀屑病患者(血熱型)服用中藥涼血活血湯前后血清中的血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平進行檢測，進一步證實銀屑病患者血清中VEGF水平較正常人升高。應(yīng)用中藥涼血活血湯治療后血清中VEGF含量明顯降低，顯示涼血活血湯能夠降低尋常型銀屑病患者血清中VEGF水平，提示在一定程度上抑制血管新生可能是涼血活血湯治療血熱型銀屑病的機制之一。激肽釋放酶結(jié)合蛋白可以抑制銀屑病動物模型皮損內(nèi)血管的增生，從外觀和病理上改善銀屑病病變，具有一定的治療作用[22]。銀屑病作為一種血管生成異常的慢性炎癥性疾病，雖然其具體機制仍不十分明確，但顯著的血管生物活性與疾病的發(fā)病以及活動性密切相關(guān)，并可能成為有效的治療靶點之一。研究證明，活血消銀片能較好地調(diào)節(jié)血瘀型銀屑病患者的微血管密度，改善患者的微循環(huán)[23]。

綜上所述，臨床研究證實中醫(yī)治療銀屑病療效顯著，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)該弘揚中醫(yī)，發(fā)揚國粹，實實在在為患者解除疾患。在中醫(yī)治療時不能為了片面追求近期療效而導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生，強調(diào)個體化，根據(jù)患者的需求、病情、耐受程度、既往治療史和藥物不良反應(yīng)等，綜合、全面、合理地選擇制定個性化治療方案[24]，既注重整體上的全面調(diào)理，又根據(jù)癥型、病情作針對性治療，標(biāo)本兼治，對癥下藥。同時也應(yīng)給出患者預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)的舉措，合理安排飲食，注重體育鍛煉，慎防六淫時邪，進行健康心理干預(yù)。今后應(yīng)加大對本病治療的研究力度，深入研究中藥及其制劑的藥理、藥代動力學(xué)，明確治療方法與方向。

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