錢亞昇 陳志凌 陳艷春

高滲鹽水在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻黏膜沖洗中的應(yīng)用效果

錢亞昇 陳志凌 陳艷春

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，其治療是綜合性治療，包括鼻內(nèi)鏡手術(shù)和圍手術(shù)期治療，術(shù)后術(shù)腔的處理和鼻腔沖洗也是必要的。目前，臨床上采用的鼻腔沖洗液療效不一，尤其是高滲鹽水鼻腔沖洗的使用仍存在爭(zhēng)議。近年來(lái)，我科采用高滲鹽水對(duì)慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后行鼻腔沖洗，現(xiàn)對(duì)其沖洗效果分析報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2012-12我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者60例，既往無(wú)鼻竇手術(shù)史，其中采用0.9%氯化鈉溶液沖洗30例（58側(cè)，對(duì)照組），男18例，女12例，年齡21～62（42.80±10.90）歲；慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉12例，慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉18例，其中7例需同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)。高滲鹽水沖洗30例（59側(cè)，觀察組），男19例，女11例，年齡23～65（44.43± 11.99）歲；慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉13例，慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉17例，其中8例需同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)。兩組患者性別、年齡及病變類型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)伴有鼻中隔偏曲需要矯正的患者，先行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。對(duì)伴有鼻息肉患者，先用電動(dòng)吸引切割器切除鼻息肉，對(duì)泡狀中鼻甲或中鼻甲息變者，行中鼻甲外側(cè)部分切除術(shù)。所有患者均采用Messerklinger術(shù)式，從前向后依次切除鉤突，開(kāi)放篩泡，根據(jù)鼻竇CT檢查情況開(kāi)放后篩，切除篩竇內(nèi)息肉樣黏膜，外側(cè)至眶紙板，內(nèi)側(cè)至中鼻甲外側(cè)。向前后擴(kuò)大上頜竇開(kāi)口，切除竇口水腫息變的黏膜，70°鼻內(nèi)鏡探查上頜竇竇腔，清理膿液及囊腫等病變，止血紗布加吸血膨脹海綿填塞鼻腔止血。兩組術(shù)后選用頭孢菌素、止血藥物相同。術(shù)后2d拔除鼻腔填塞物，呋麻棉片收縮鼻腔黏膜。術(shù)后3～4d出院開(kāi)始鼻腔沖洗，同時(shí)口服抗生素2周及糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻。對(duì)照組采用0.9%氯化鈉溶液500ml沖洗鼻腔，然后糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，2次/d，1個(gè)月后改1次/d，持續(xù)3個(gè)月。觀察組采用希諾寧（2.3%高滲海水鼻腔噴霧器，希臘PNG GEROLYMATOS S.A.生產(chǎn)）沖洗鼻腔，然后糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，2次/d，1個(gè)月后改1次/d，持續(xù)3個(gè)月。術(shù)后1周行鼻內(nèi)鏡隨訪，清理血痂等，出院后第1個(gè)月，每2周鼻內(nèi)鏡隨訪1次；第2～6個(gè)月，每月鼻內(nèi)鏡隨訪1次。觀察出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月患者的鼻塞情況，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)分。鼻內(nèi)鏡下觀察術(shù)腔炎癥情況及術(shù)腔黏膜上皮化情況，處理術(shù)后粘連、較大囊泡等術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 療效評(píng)定 治療6個(gè)月后參照2012昆明標(biāo)準(zhǔn)分為病情完全控制、部分控制、未控制[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組出院時(shí)及術(shù)后1個(gè)月鼻塞VAS評(píng)分分別為5.12±1.84、2.13±1.17，對(duì)照組分別為5.23±2.16、3.75± 1.21；觀察組術(shù)后1個(gè)月鼻塞VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療6個(gè)月后，觀察組病情完全控制18例（60.0%），有效控制9例（30.0%），未控制3例（10.00%），總控制率90.0%；對(duì)照組病情完全控制16例（53.4%），有效控制10例（33.3%），未控制4例（13.3%），總控制率86.7%。兩組患者病情總控制率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，鼻腔沖洗已成為鼻腔鼻竇術(shù)后的一種常規(guī)護(hù)理方法，是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段。鼻腔沖洗可以清除鼻分泌物，稀化黏液，減輕鼻黏膜水腫，沖洗術(shù)后血凝塊，并能預(yù)防術(shù)腔粘連和痂皮形成。因此，國(guó)內(nèi)外慢性鼻-鼻竇炎診療指南均將鼻腔沖洗當(dāng)成鼻內(nèi)鏡術(shù)后的常規(guī)輔助治療方法[1-2]。

臨床上鼻腔沖洗液包括0.9%氯化鈉溶液、高滲鹽水、林格液及各種中藥制劑等[3-4]，均有一定的療效。0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔已廣泛使用多年，可促進(jìn)黏膜修復(fù)。近年來(lái)，高滲鹽水沖洗鼻腔也逐漸被采用。高滲鹽水可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，消除黏膜水腫，縮短慢性鼻-鼻竇炎患者的黏膜清除時(shí)間[5]，改善纖毛清除功能[6]，促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化。較之0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔，高滲鹽水沖洗鼻腔縮短了術(shù)腔上皮化時(shí)間，取得了較好的療效[7-8]。但也有報(bào)道認(rèn)為，高滲鹽水和0.9%氯化鈉溶液鼻腔沖洗對(duì)治療效果無(wú)差異[9]。陳偉南等[10]的研究顯示，相比林格液，高滲鹽水沖洗鼻腔對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔愈合無(wú)差異。另一方面，高滲鹽水鼻腔沖洗也存在一定的爭(zhēng)議。Freidman等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，高滲鹽水可引起組胺釋放，進(jìn)一步引起鼻腔黏膜高反應(yīng)性和分泌物增加。Jose[12]等研究認(rèn)為，高滲鹽水可起到減輕鼻黏膜充血作用。但Keojampa[13]等認(rèn)為，對(duì)于改善鼻通氣功能的作用高滲鹽水和0.9%氯化鈉溶液比較無(wú)優(yōu)越性。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月兩組間鼻塞改善情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高滲鹽水可有效改善鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔通氣，表明高滲鹽水由于滲透壓效應(yīng)減輕鼻黏膜炎癥和水腫，具有顯著的減充血作用。慢性鼻-鼻竇炎是綜合性治療，其本質(zhì)是鼻腔、鼻竇黏膜的慢性炎癥。鼻內(nèi)鏡術(shù)后主要是鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔處理和使用局部糖皮質(zhì)激素抗炎治療，而鼻腔沖洗只是一種輔助手段，可能鼻腔沖洗的物理沖刷作用比沖洗的成分和濃度更重要。因此兩種方法對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后病情控制率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，高滲海水鼻腔噴霧器具有攜帶方便的優(yōu)勢(shì)，可提高患者術(shù)后鼻腔沖洗的依從性，且鼻腔沖洗效果顯著，值得臨床推廣使用。

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2013-08-19）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

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