唐麗建

高頻超聲對(duì)成人美克爾憩室炎的診斷價(jià)值

唐麗建

美克爾憩室又名回腸遠(yuǎn)端憩室,是小腸憩室中最為常見(jiàn)的一種，屬先天畸形，發(fā)病率約2%～4%，發(fā)生并發(fā)癥者達(dá)20%以上，以憩室炎最常見(jiàn)。其臨床較難診斷，因解剖位置的特殊性，極易誤診為急性闌尾炎。既往檢查手段主要是放射學(xué)檢查，但應(yīng)用率并不高。超聲對(duì)其診斷的報(bào)道尚不多見(jiàn)。筆者現(xiàn)對(duì)25例美克爾憩室炎患者的術(shù)前超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討其聲像圖特征，旨在評(píng)價(jià)高頻超聲對(duì)美克爾憩室炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2009-07—2012-11我院收治的美克爾憩室炎患者25例，男15例，女10例，年齡24～55歲，平均30歲。門(mén)診時(shí)均經(jīng)超聲檢查，住院后進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)及病理檢查結(jié)果確診。

1.2 方法 應(yīng)用東芝彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz高頻線(xiàn)陣探頭，并以3.5MHz的腹部探頭輔助檢查。患者仰臥，用3.5MHz的腹部探頭行常規(guī)腹部探查后，初步探查右下腹腸管結(jié)構(gòu)及炎癥情況，按炎癥情況或壓痛點(diǎn)確定大致范圍，然后改用7.5MHz探頭進(jìn)一步尋找炎癥源；右下腹壓痛點(diǎn)明確者則直接用7.5 MHz高頻探頭探查回盲部結(jié)構(gòu)，若右下腹腹壁較厚或氣體較多，掃查時(shí)可用探頭略加壓行多切面掃查。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果的對(duì)比 超聲檢查結(jié)果提示憩室炎并糞石嵌頓8例（術(shù)后病理檢查結(jié)果相符），憩室炎5例（術(shù)后病理檢查結(jié)果相符），憩室炎并闌尾炎3例（術(shù)后病理檢查結(jié)果相符），回盲部炎癥性病灶3例（術(shù)后病理檢查結(jié)果為憩室炎并穿孔），闌尾炎2例（術(shù)后病理檢查結(jié)果為憩室炎并闌尾炎），回盲部探查陰性4例（術(shù)后病理檢查結(jié)果為憩室炎）。超聲檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果基本符合率達(dá)76%（19/ 25），完全符合率達(dá)64%（16/25）。

2.2 憩室炎超聲表現(xiàn) 主要為回盲部壓痛處可見(jiàn)腸壁旁異常小包塊回聲與腸管壁相連，未見(jiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)回聲呈混合性，周邊呈低回聲，中央呈強(qiáng)回聲或液性暗區(qū)，部分強(qiáng)回聲后方見(jiàn)聲影。包塊周邊網(wǎng)膜增厚，回聲增強(qiáng)。對(duì)照術(shù)后病理結(jié)果，周邊低回聲為憩室炎癥時(shí)其黏膜壁增厚水腫，中央強(qiáng)回聲為少量腸內(nèi)容物及氣體，或糞石結(jié)構(gòu)，而液性暗區(qū)則為憩室炎時(shí)因閉塞而無(wú)法排出的積液。而周邊的網(wǎng)膜改變，考慮為網(wǎng)膜對(duì)局部炎癥的包裹作用，防止其進(jìn)一步擴(kuò)散。

3 討論

美克爾憩室黏膜內(nèi)有迷生組織，以胃黏膜居多，因其可分泌消化液，容易導(dǎo)致憩室黏膜損傷，發(fā)生炎癥、出血或穿孔。因與回盲部距離較近，癥狀酷似急性闌尾炎，表現(xiàn)為右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱，腹部觸診右下腹近臍處壓痛，血白細(xì)胞增高，誤診比例極高。既往檢查手段是進(jìn)行X線(xiàn)鋇餐檢查，但因憩室內(nèi)口多較小，鋇餐對(duì)比劑無(wú)法流入。注射99mTc標(biāo)記的高锝酸鹽進(jìn)行核素掃描檢查對(duì)憩室的診斷率較高，可達(dá)82.6%，這一診斷是依靠放射性核素锝對(duì)憩室內(nèi)胃黏膜有選擇性集聚的特性，但對(duì)無(wú)胃黏膜組織的美克爾憩室則無(wú)診斷價(jià)值。并且在基層醫(yī)院多無(wú)此設(shè)備。綜合以上因素，臨床急性美克爾憩室炎患者術(shù)前正確診斷均較低。

超聲對(duì)右下腹急性闌尾炎的診斷價(jià)值現(xiàn)已得到臨床公認(rèn)，但對(duì)闌尾陰性的右下腹痛的美克爾憩室炎患者，超聲檢查只能停留在排除闌尾炎的階段。因感染灶周邊常有網(wǎng)膜回聲的局限性改變，如網(wǎng)膜增厚、回聲增強(qiáng)等。部分超聲醫(yī)師會(huì)根據(jù)右下腹局部網(wǎng)膜的改變來(lái)提示炎癥性改變，臨床采取抗炎治療后較多患者癥狀確實(shí)可得到改善，但病因不明，且常因多次復(fù)發(fā)導(dǎo)致腸粘連及穿孔等并發(fā)癥升高。筆者總結(jié)掃查方法及聲像圖特征如下：（1）憩室炎在超聲探查上定位很重要。較多合并或不合并有闌尾炎的患者，在闌尾處壓痛不如憩室處明顯，在壓痛明顯處，若患者可耐受，則逐步加壓，可排除部分腸道氣體。在壓痛處往往可見(jiàn)網(wǎng)膜聚集，回聲增強(qiáng)，此時(shí)應(yīng)考慮到右下腹網(wǎng)膜炎癥性改變往往是繼發(fā)性，必存在炎癥源，應(yīng)運(yùn)用高頻探頭進(jìn)一步行多角度加壓掃查。（2）憩室炎與闌尾管樣形態(tài)不同，為囊袋樣結(jié)構(gòu)，呈淚滴狀或球狀，張力較高，一側(cè)為盲端，一側(cè)與腸管壁相通，內(nèi)多為液性暗區(qū)。因憩室較小，在定位顯示后可將圖像放大，有助于進(jìn)一步顯示其結(jié)構(gòu)。（3）本文超聲確診的16例憩室炎患者中，8例憩室并糞石嵌頓的患者均有便秘史，這可能與便秘者腸腔壓力增高有關(guān)，容易使糞石嵌頓于局部腸壁薄弱處。7例均有多次發(fā)作史，但之前未查出原因，抗炎治療后緩解。3例憩室炎合并闌尾炎的患者，闌尾炎均為輕癥，考慮是由距離較近的憩室炎波及。本組3例術(shù)后確診為憩室炎并穿孔的患者，術(shù)前超聲診斷為回盲部炎癥性病灶，超聲圖像顯示回盲部結(jié)構(gòu)雜亂，腸管壁增厚，回聲減低，周邊回聲增強(qiáng)，網(wǎng)膜包裹狀，右下腹彌漫性壓痛，高頻超聲亦無(wú)法探尋進(jìn)一步結(jié)構(gòu)。其中2例闌尾均未探及，1例顯示闌尾陰性。（4）對(duì)誤診、漏診的分析：本組2例術(shù)前診斷為闌尾炎，而術(shù)后確診為闌尾炎并憩室炎，考慮2例均為慢性憩室炎，而此次腹痛發(fā)作是由闌尾炎引起，闌尾部壓痛難忍，操作時(shí)診斷為闌尾炎而未往憩室方面考慮，亦未對(duì)憩室作進(jìn)一步探尋,導(dǎo)致了漏診。本組中4例術(shù)前超聲提示回盲部檢查陰性的患者，剖腹探查發(fā)現(xiàn)為美克爾憩室炎，分析原因主要是由于患者均為較肥胖，腹壁較厚且其中2例腸道氣體干擾明顯，超聲檢查條件局限性所致。

綜上所述，在對(duì)成人美克爾憩室炎充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用高頻探頭加壓多角度掃查，可較好顯示憩室炎聲像圖，其診斷符合率較高，可作為對(duì)此疾病的首選檢查方式。

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2013-01-14）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

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