于世姝，張慧，原曉風(fēng)

清代兒科醫(yī)生總結(jié)歷代醫(yī)家育兒經(jīng)驗(yàn)，概括為“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”的理論。因小兒“脾常不足”若飲食不節(jié)，則飲食停聚胃腸，易致食積內(nèi)熱。小兒本為純陽之體，肺臟嬌嫩，如食積內(nèi)熱后，一旦冷暖失調(diào)，則易引發(fā)外感。具有“食積內(nèi)熱”的兒童，實(shí)際為發(fā)生外感、咳嗽、喘促、驚搐等疾病提供了內(nèi)部條件[1]。也可以說食積內(nèi)熱是反復(fù)呼吸道感染的夙根。清代兒科醫(yī)家陳復(fù)正用“傷食一證，最關(guān)利害，如遷延不治，成積成癖；治之不當(dāng)則成疳成癆”的結(jié)論來提醒后人注意。

1 原曉風(fēng)教授治療小兒反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)思想

1.1 食積內(nèi)熱是反復(fù)呼吸道感染的夙根 食積內(nèi)熱是指飲食過量，損傷脾胃，使飲食停滯于中焦所形成的胃腸疾患。食入胃以后，不能正常消化吸收，停滯于胃腸，會(huì)損傷脾胃而形成食積。外感與內(nèi)傷等五臟疾病影響到脾胃，脾胃先受傷而后進(jìn)食，導(dǎo)致了脾胃虛弱無力運(yùn)化食物，從而食物停滯，食物停滯導(dǎo)致了氣血津液的輸布不通暢，而導(dǎo)致疾病。食積滯日久，會(huì)郁而化熱，熱與積滯相合，會(huì)產(chǎn)生內(nèi)熱，內(nèi)熱不能及時(shí)排除，勢(shì)必會(huì)外發(fā)而導(dǎo)致發(fā)熱、腹脹腹痛、噯氣、大便酸臭、排便不暢等癥狀，有的患兒還會(huì)伴有煩躁不安、睡眠不實(shí)、容易出汗等表現(xiàn)，這就是所謂的食積內(nèi)熱。正如清·葉天士所說：“小兒胃腸柔嫩”，并有“食已仍不知飽足”的弱點(diǎn)。如世醫(yī)兒科學(xué)家萬全則謂：“乳多則飽，乳少則饑；饑飽之傷，內(nèi)因也?！庇种^，“節(jié)其飲食，則不傷饑飽矣?！辟砀侵^前生的靈根，謂本源。因小兒脾常不足，飲食不能自調(diào)，容易引起食積，積食化熱，故易形成食積內(nèi)熱。《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》所云：“小兒平日飲食無節(jié)，內(nèi)傷停滯，外復(fù)為風(fēng)寒所襲，故成是證也?！逼浒l(fā)病機(jī)制往往是停食則容易外感，外感者容易停食，因此造成了本病的多發(fā)[2]。

1.2 食積內(nèi)熱的治療 食積內(nèi)熱應(yīng)抓住病機(jī)本質(zhì)，著重在于消積清熱，食積得以消導(dǎo)，感冒會(huì)自然而退。常用藥為：佛手、黃芩、連翹、萊菔子，兼有積食較重者加雞內(nèi)金、神曲、麥芽、焦山楂、陳皮、茯苓、半夏、炒枳殼、木香等；兼有對(duì)內(nèi)熱較重的可加黃連、生石膏、炒山梔、側(cè)柏葉、玄參等；兼有大便干者加枳實(shí)、生地黃、當(dāng)歸、地骨皮、肉蓯蓉等；兼有外感風(fēng)寒者加荊芥、防風(fēng)、羌活、桂枝、麻黃等；兼有外感風(fēng)熱者加金銀花、菊花、桑葉、蘆根、牛蒡子等；此外，還可以配合本科自制的清降膏外敷涌泉穴等方法治療，效果更加。

1.3 食積內(nèi)熱的預(yù)防 筆者觀察門診70%感冒患兒多屬于內(nèi)熱外寒，是因?yàn)樾浩⒊２蛔?，消化功能不健全，多吃幾口或吃不易消化的食物，就易產(chǎn)生食積，積滯不消，久積化熱，表現(xiàn)為舌苔厚、口臭、唇紅、大便干、小便黃、煩躁等癥狀，小兒一旦受涼，便形成內(nèi)熱外寒，出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、噴嚏等感冒癥狀。現(xiàn)代小兒將養(yǎng)過度，平時(shí)飲食不規(guī)律，無節(jié)制，暴飲暴食，偏食，嗜食肥甘厚味之品，及易導(dǎo)致食積內(nèi)熱的產(chǎn)生，所以消食積、清內(nèi)熱是防止小兒反復(fù)呼吸道感染的重中之重。古人提出“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”，曾世榮在倡導(dǎo)節(jié)制乳哺時(shí)說：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒”。此理論說明，小兒飲食要有規(guī)律、有節(jié)制，飲食要均衡、不偏食，衣物不能保暖過度。如能遵循此理論，患兒感冒概率會(huì)大大減少。如一旦食積內(nèi)熱產(chǎn)生，及時(shí)到醫(yī)院就診，提前干預(yù)，給予消食積清內(nèi)熱藥物口服，或給予小兒刮痧及外敷膏藥等方法，復(fù)感會(huì)很快康復(fù)。

2 典型病例

王某，男，5歲，2013-07-20初診。患兒半年來食納少，口渴多飲，大便2～3日1次，小便黃，兼有干嘔，腹脹；近2日來午后發(fā)熱，無汗，手足心熱，鼻塞，流清涕，咽痛，咳嗽，舌質(zhì)紅，苔黃厚，咳嗽，脈浮緊。此患兒平素每個(gè)月感冒1次，今日遂來本院門診就診。中醫(yī)診斷：感冒。辨證：食積內(nèi)熱，兼外感風(fēng)熱，治以消食導(dǎo)滯，辛涼解表。方藥組成：佛手、黃芩、連翹、萊菔子、牛蒡子、荊芥、金銀花、蘆根、焦三仙各10 g，薄荷5 g。4劑，水煎服，每日1劑。

2013-07-24復(fù)診，無發(fā)熱，無咳嗽，無咽痛，飲食漸旺，無干嘔，無腹脹，手足心仍熱，大便略干，每日1次，小便淡黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。再擬佛手、黃芩、連翹、萊菔子、玄參、側(cè)柏葉、蘆根、枳實(shí)、山楂、炒麥芽各10 g，6劑后臨床治愈。

3 討論

由于小兒為“稚陰稚陽”之體，肺常不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，容易感受時(shí)邪；脾常不足，若飲食不節(jié)，則飲食停聚胃腸，易致食積內(nèi)熱；若小兒食積內(nèi)熱后，加之小兒“肺臟嬌嫩”，一旦冷暖失調(diào)，則易引發(fā)外感。此為古人所謂的“內(nèi)無熱，外無感”理論。如內(nèi)熱不清，小兒外感不斷，唯有內(nèi)熱已清，外感則愈。原曉風(fēng)教授在臨床上運(yùn)用此理論，治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著。

[1] 肖正權(quán),王烈.嬰童醫(yī)鑒[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：110.

[2] 陳繼寅，劉昌燕，高靜.京城小兒王劉弼臣臨證實(shí)錄·感冒外感夾滯[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：98.

(收稿日期：2014-02-24)