尚東方，鄭海濤，韓姍姍，丁櫻

始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》的石菖蒲，為天南星科多年生草本植物石菖蒲的干燥根莖，其性辛、苦、溫，歸心、胃經(jīng)，擅長開竅醒神，化濕和胃，寧神益智?？捎糜谥委熐甯[被蒙，神志昏迷；濕阻中焦，脘腹痞滿，脹悶疼痛;水谷不納、痢疾后重之噤口?。唤⊥?、失眠或嗜睡、耳鳴、耳聾等癥。丁櫻教授認為石菖蒲有明確的醒神助覺醒的作用，針對非器質(zhì)性病變致遺尿患兒睡眠深沉方面有確切的效果，就像人體的激素一樣，量雖小，但功能強大。石菖蒲雖僅是遺尿方眾多藥味中的一味，但憑借著醒神促覺醒的作用對整個病程起關(guān)鍵性的作用。

小兒遺尿癥主要是指排除隱型脊柱裂等器質(zhì)性病變，小兒≥5歲、睡眠狀態(tài)下不自主排尿每周≥2次，持續(xù)6個月以上。臨床上表現(xiàn)為睡夢中小便自遺，醒后方覺，患兒多睡眠深沉，不易喚醒，不能自主控制排尿。小兒遺尿少則數(shù)夜一次，多則一夜數(shù)次，給患兒及家長帶來巨大的精神負擔，并可能會對兒童的心理造成負面影響，患兒經(jīng)積極治療多可好轉(zhuǎn)，并隨年齡增長、機體各項功能的發(fā)育完善而逐漸痊愈。

1 病因病機

中醫(yī)認為遺尿的病位主要在膀胱，與腎、脾、肺三臟都有關(guān)系，臨床上分為4型：下元虛寒、肺脾氣虛、心腎失交、肝經(jīng)濕熱，其治療以溫補下元、固澀膀胱為主法，肺脾氣虛者兼以健脾益氣，水火失濟者兼以清心滋腎，肝經(jīng)濕熱者兼以清利濕熱。

臨床上排除器質(zhì)性病變的原發(fā)性遺尿患兒多有睡眠深的特點，石菖蒲改善患兒的夜間睡眠深沉，使之易于喚醒，最終易于自覺覺醒，對患兒遺尿的治療具有關(guān)鍵性的作用。針對患兒的睡眠覺醒功能及排尿控制中樞發(fā)育遲緩，石菖蒲可益智健腦，開竅醒神，對小兒原發(fā)性遺尿癥的治療有確切的臨床療效。

2 石菖蒲的現(xiàn)代研究

石菖蒲是常用的醒腦開竅藥，近年來對石菖蒲的現(xiàn)代研究從其有效成分、對腦細胞及相關(guān)基因的影響等方面有力的證實了此作用，其臨床上廣泛用于神昏、驚厥等病證，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用[1]；石菖蒲由揮發(fā)油和非揮發(fā)性成分組成，揮發(fā)油是石菖蒲的重要有效成分，在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的34種揮發(fā)油成分中，β-細辛醚和α-細辛醚是其主要成分[2]。有動物研究顯示，上述成分均能增強大鼠腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞和Belx基因的表達,而抑制大鼠神經(jīng)細胞的凋亡[3]，且石菖蒲配合冰片能使神經(jīng)細胞支配面積和神經(jīng)元細胞數(shù)高于對照組[4]。石菖蒲歷來被廣泛用于醒神健腦，采用GC-MS法分析石菖蒲揮發(fā)油灌胃給藥后進入大鼠腦組織中的揮發(fā)油成分證明,順式甲基異丁香酚、欖香素、β-細辛醚、α-細辛醚能進入腦組織,故石菖蒲揮發(fā)油開竅醒神作用可能是多個成分綜合作用的結(jié)果[5]，具體表現(xiàn)為延長小鼠入睡時間,明顯縮短睡眠延續(xù)時間的作用[6]。

3 典型病例

患兒張某，女，5歲，2013-10-04初診。患兒自出生至今素有尿床病史，近1個月加重，患兒遺尿至少1次/夜，多則每夜4～5次，每于白天勞累及睡前喝水多時加重，午睡無遺尿情況，既往無尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染史，現(xiàn)有輕微感冒流涕，納眠可，大便調(diào)，小便清長，舌淡苔白，脈沉無力。骶椎X線檢查未見異常。方選遺尿方加減，處方：菟絲子、枸杞子、石菖蒲、益智仁、桑螵蛸各12 g，覆盆子、金櫻子、五味子、郁金、辛夷、甘草各10 g，防風6 g，日一劑，水煎服，并告知家長留心患兒每晚遺尿時間，于遺尿之前將患兒叫醒，鍛煉其清醒狀態(tài)下自覺排尿；睡覺前勿過多喝水，勿過度嬉戲玩鬧。服藥1周后復(fù)診，患兒叫時易醒，有時主動起床小便，遺尿次數(shù)減少，患兒感冒癥狀緩解，上方去防風、辛夷，繼服14劑，藥后遺尿緩解，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

4 討論

上例以遺尿日久，次數(shù)較多，小便清長為特點，辨證屬下元虛寒，膀胱失約。方中以五子衍宗丸溫補固澀，益智仁、郁金、石菖蒲益智開竅為法。西醫(yī)認為小兒遺尿癥的病因和發(fā)病機制還不明確，與以下因素密切相關(guān)：(1)排尿控制中樞發(fā)育不全或發(fā)育遲緩；(2)睡眠和覺醒功能發(fā)育遲緩；(3)神經(jīng)內(nèi)分泌因素；(4)遺尿癥患兒常有家族史；(5)精神心理因素等。曾有人通過電生理檢測試驗探討原發(fā)性遺尿癥骶神經(jīng)傳導(dǎo)功能與覺醒障礙的關(guān)系，也發(fā)現(xiàn)覺醒障礙可能會是小兒遺尿癥的重要病理生理改變之一。丁櫻教授遺尿方中以五子衍宗丸加石菖蒲辨證加減，固澀止遺，促進覺醒，對遺尿癥的緩解效果顯著。

[1] 方永奇，吳啟端，王麗新，等.石菖蒲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮-鎮(zhèn)靜作用研究[J].廣西中醫(yī)藥，2001，24(1):49.

[2] 賈曉旭，康立源.開竅藥研究概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(4)：108-112.

[3] 方永奇,匡忠生,謝宇輝.石菖蒲對缺血再灌注腦損傷大鼠神經(jīng)細胞凋亡的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(17):1647-1649.

[4] 蔣紅蘭，匡忠生，李翎，等.石菖蒲冰片對神經(jīng)細胞缺氧性損傷的保護作用[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2003，20(1):63-65.

[5] 方永奇，魏剛，柯雪紅，等.GC-MS分析石菖蒲揮發(fā)油透大鼠血腦屏障的成分研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2002，13(3):181-182.

[6] 吳啟端，方永奇，李翎，等.石菖蒲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的有效部位研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2002,21(7)：399-401.

(收稿日期：2014-02-24)