劉克新，魏廣州，王芳，張永政，殷齊輝，洪麗君

洪麗君主任從事兒內(nèi)科臨床工作30余年，在小兒疾病的診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富，近十年來(lái)洪主任從大量臨床實(shí)踐中將中藥直腸滴入保留灌腸法改為中藥直腸推入灌腸保留法，在小兒疾病的臨床診治中意義甚重，筆者有幸跟隨洪主任學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將洪主任中藥直腸推入保留灌腸法經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 外感發(fā)熱

患兒王某,男，3歲，于2006-06-07初診。患兒母親述發(fā)熱2 d，惡風(fēng)，流濁涕。查體見(jiàn)患兒惡風(fēng)，咽赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。診斷：感冒，外感風(fēng)熱，治以疏風(fēng)解表。予自擬方退熱一號(hào)(雙花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉)30 mL中藥直腸推入保留灌腸，30 min后汗出熱退。次日復(fù)診，予原方30 mL，日兩次中藥直腸推入保留灌腸，患兒汗出病解。

體會(huì)：(1)感冒病在小兒疾病中最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多見(jiàn)發(fā)熱。西醫(yī)目前尚無(wú)特效療法。結(jié)合小兒生理特點(diǎn)，需快速退熱以避免驚厥發(fā)生。對(duì)直腸給藥和口服給藥的吸收速度有人曾作過(guò)比較，指出絕大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)藥物吸收速度均以直腸給藥法為快[1]。(2)既往口服中藥，口感差，患兒多不接受，多服后即吐，影響辨證治療的效果，通過(guò)小兒中藥直腸推入保留灌腸治療小兒疾病，可靈活應(yīng)用中醫(yī)辨證施治，以體現(xiàn)中醫(yī)藥在治療小兒急重癥中的優(yōu)勢(shì)。

2 肺炎喘嗽

患兒李某,男，2歲，于2011-11-22初診?；純焊邿幔人灶l頻，喘促，痰鳴，痰黃黏稠難以咯出，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，指紋浮紫，推之不暢。診斷：肺炎喘嗽，痰熱閉肺。治以清熱滌痰，開(kāi)肺定喘。予頓咳散(白芍、夏枯草、白果、川貝、生石膏、知母、桑白皮)30 mL，日兩次中藥直腸推入保留灌腸，3 d后復(fù)診，患兒熱退未復(fù)，咳勢(shì)減緩，痰鳴減輕，喘平。治以繼予原方去生石膏、知母加紫苑、冬花、前胡、半夏30 mL，日兩次中藥直腸保留灌腸，4 d后復(fù)診，患兒偶咳，咯少許白痰，納可，二便可，予二陳湯化裁灌腸治療5 d愈。

體會(huì)：(1)中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，易受邪侵，《童嬰百問(wèn)·咳嗽》：“然肺主氣，應(yīng)于皮毛，肺為五臟華蓋，小兒感于風(fēng)寒，客于皮膚，入傷肺經(jīng)，微者咳嗽，重者喘急。肺傷于寒，則咳多痰涎，喉中鳴急”，再由小兒傳變較快，感邪易從熱化，邪熱閉肺，生痰生喘，洪麗君主任在患兒患病早期急予清熱滌痰，開(kāi)肺定喘，病至中后期，痰熱之邪漸去，耗氣傷津，肺脾腎俱虛，小兒生長(zhǎng)發(fā)育，主要依賴后天脾胃化生精微以供充養(yǎng)。洪麗君主任認(rèn)為此期應(yīng)治以培土生金壯腎法，培補(bǔ)脾胃，但用藥時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)而不滯，補(bǔ)而不礙胃，不可重用滋膩之品。(2)近年來(lái),小兒支原體肺炎有增多趨勢(shì),并常伴有多臟器損害[2]，中醫(yī)治療本病被證實(shí)有確切的療效和優(yōu)勢(shì)，且兒科中藥制劑近幾年發(fā)展迅速，但中藥湯劑仍有其他中藥劑型不可替代的優(yōu)點(diǎn)，能充分的體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)。中藥直腸推入灌腸保留法為中醫(yī)臨床醫(yī)生提供了中醫(yī)靈活辨證，遣方用藥的給藥方式。

3 泄瀉病

患兒吳某，女，1.5歲，于2012-10-09初診?；純壕裎遥诳室?，大便次頻，日行10次余，瀉下急迫，氣味臭穢，尿少色黃。診斷：小兒泄瀉病，濕熱證。治以清腸解熱、化濕止瀉。予兒瀉1號(hào)(葛根、黃芩、黃連、地榆炭、甘草、大毛、滑石、黃柏炭、杜仲炭)25 mL，每日2次中藥直腸推入保留灌腸。3 d后復(fù)診，患兒便次明顯減少，日行2～3次，質(zhì)稀，精神轉(zhuǎn)佳，予原方25 mL，每日2次中藥直腸推入保留灌腸，2日后患兒痊愈。

體會(huì)：腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)的消化道疾病，以大便次數(shù)增多、便下稀薄或如水樣為特征，四季均有發(fā)病，但以夏秋兩季發(fā)病最多，中醫(yī)稱之為小兒泄瀉。腹瀉病在國(guó)內(nèi)是僅次于呼吸系統(tǒng)疾病的第二類(lèi)常見(jiàn)多發(fā)病[3]。洪主任取葛根清輕之性，升脾胃清陽(yáng)之氣。用黃芩、黃連清肺熱燥腸濕，堅(jiān)陰止利。雖患兒瀉下不止但仍可用灌腸療法，療效顯著。

4 討論

小兒有其自身的生理病理特點(diǎn)，在中醫(yī)兒科臨床工作中，小兒口服中藥湯劑困難一直困擾臨床醫(yī)生。因此，開(kāi)發(fā)新的給藥途徑尤其重要。中藥保留灌腸日益受到人們的重視，但是傳統(tǒng)的滴入式灌腸法同樣面臨滴入時(shí)間長(zhǎng)，患兒依從性差的問(wèn)題。而中藥直腸推入保留灌腸法很好的解決了這一問(wèn)題，整體操作用時(shí)5 min，大大提高了患兒依從性。

中藥直腸推入灌腸保留法中理論基礎(chǔ)在于“假借腑道，逐邪外出；臟腑相關(guān)，上病下取?！敝嗅t(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺朝百脈大腸包括結(jié)腸和直腸，其絡(luò)脈絡(luò)肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經(jīng)直腸吸收后可通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物運(yùn)送到五臟六腑、四肢百骸。小兒中藥直腸推入保留灌腸法適用范圍比直腸滴入灌腸保留法更廣泛，如小兒肺炎喘嗽、咳嗽病、慢咳、感冒病、小兒泄瀉病、汗證、胃脘痛等兒內(nèi)科常見(jiàn)病等。臨床醫(yī)生可以辨證施治，而不用考慮中藥湯劑口感問(wèn)題。

但是中藥直腸推入保留灌腸法的研究?jī)H局限于臨床觀察，很少相關(guān)文獻(xiàn)能達(dá)到分子研究水平。希望相關(guān)專家及學(xué)者提高對(duì)中藥直腸推入保留灌腸法的重視程度，為提高中藥辨證論治作出努力。

[1] 盂憲紓，李煥秋．中藥制劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：277．

[2] 林兆蓍,戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:344.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1286．

(收稿日期：2014-01-15)