趙素香，高志虹，張謹(jǐn)

支氣管肺炎是兒童時(shí)期最常見的下呼吸道感染性疾病，由細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原體引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、聽診肺部痰鳴音和濕啰音。經(jīng)抗感染、抗病毒及對癥治療，大部分患兒可以治愈，仍有一部分患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸片顯示炎癥明顯吸收，而咽喉部痰鳴或肺內(nèi)痰鳴音持續(xù)存在，致抗生素應(yīng)用時(shí)間過長。為使痰鳴音盡快消失，有效地祛痰治療顯得尤為重要。鹽酸氨溴索是目前最常用祛痰藥物，其臨床療效及安全性已得到臨床證實(shí)。常用方法是口服、靜脈、霧化吸入，為選擇氨溴索的最佳給藥途徑，本研究對鹽酸氨溴索3種不同給藥途徑佐治小兒支氣管肺炎頑固性痰鳴音進(jìn)行療效對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/10新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院兒科收治住院的小兒支氣管肺炎患兒90例，按就診的先后順序分為霧化吸入組、靜脈輸液組、口服給藥組各30例。霧化吸入組中男16例，女14例；年齡5～24個(gè)月，平均16個(gè)月；病程6～8 d，平均7 d。靜脈輸液組中男15例，女15例；年齡6～23個(gè)月，平均14個(gè)月；病程7～8 d，平均7.5 d?？诜o藥組中男16例，女14例；年齡4～24個(gè)月，平均16個(gè)月；病程5～7 d，平均6 d。3組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》第7版中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～24個(gè)月；(3)病程1周左右；(4)家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥者；(2)支氣管異物；(3)支氣管哮喘；(4)肺結(jié)核。

1.5 治療方法 3組患兒均予抗感染、止咳等對癥治療，在此基礎(chǔ)上霧化吸入組給予鹽酸氨溴索注射液每次7.5 mg，加入生理鹽水5 mL中，經(jīng)空氣壓縮泵(德國百瑞有限公司)霧化吸入，每日2次，每次5～10 min；靜脈輸液組給予鹽酸氨溴索注射液0.5～1.0 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液30 mL中靜脈滴注，每日2次；口服給藥組給予鹽酸氨溴索口服液，每次2.5 mL(7.5 mg)，1～2歲每日3次，<1歲每日2次，療程均為5 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患兒肺內(nèi)痰鳴音消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療5 d后，肺部痰鳴音及咽喉部痰鳴完全消失；(2)有效：治療5 d后，肺部痰鳴音及咽喉部痰鳴明顯減少；(3)無效：治療5 d后，肺部痰鳴音及咽喉部痰鳴無變化[2]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較[n(%)，n=30]

表1結(jié)果表明，3組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。組間進(jìn)一步兩兩比較，霧化吸入組總有效率優(yōu)于口服給藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.95，P<0.017)，霧化吸入組與靜脈輸液組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.017)。

2.2 不良反應(yīng) 3組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

支氣管肺炎常發(fā)生于冬春季及氣候轉(zhuǎn)變時(shí)?；純喊l(fā)病時(shí)支氣管黏膜充血、水腫，肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，致管腔狹窄甚至閉塞，加之小兒咳嗽反射弱，黏痰不易咯出，痰鳴音頑固不消，致臨床治療時(shí)間延長，藥物的副反應(yīng)增加，因此及時(shí)有效地清除氣道產(chǎn)生的大量黏稠痰液，祛痰是小兒支氣管炎治療的關(guān)鍵。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，常用于排痰功能不良或痰液分泌異常引起的急慢性氣管疾病。通過作用于氣道的分泌細(xì)胞，能增加氣道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺的分泌，從而降低痰液黏度，使痰液易于排出；裂解痰液中的酸性糖蛋白的多糖纖維，抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性蛋白合成，使痰液溶解；促進(jìn)纖毛的擺動(dòng)，使黏液滯留的現(xiàn)象減少，增加排痰能力，使呼吸道分泌物快速排出[3]，達(dá)到呼吸道的自凈作用，從而使頑固性的痰鳴音消失；同時(shí)，鹽酸氨溴索能有效促進(jìn)分泌合成肺泡的表面活性物質(zhì)，使肺泡的表面張力降低，從而改善肺通氣和呼吸功能，保持氣管與支氣管平滑肌松弛，使氣道保持通暢[4，5]。鹽酸氨溴索與抗生素合用，提高抗生素在肺組織中的濃度，增強(qiáng)殺菌能力，縮短抗生素的使用時(shí)間，從而降低耐藥菌株的產(chǎn)生及菌群失調(diào)的發(fā)生率，避免二重感染的發(fā)生[6]?？傊?，鹽酸氨溴索能有效的排痰并清理呼吸道，改善通氣，緩解并解除支氣管的痙攣，加速排出肺部的頑固性痰液，使其痰鳴音消失。

本研究結(jié)果顯示，霧化吸入組和靜脈輸液組治療小兒支氣管肺炎療效相近，均明顯優(yōu)于口服給藥組。但霧化吸入組與靜脈輸液組相比有許多優(yōu)點(diǎn)：(1)藥物以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)，直接作用于氣道黏膜的上皮細(xì)胞而發(fā)揮作用，避免了肝臟的“首過效應(yīng)”，局部濃度高，起效快；(2)局部用藥，避免了全身用藥的不良反應(yīng)；(3)治療時(shí)間短，無創(chuàng)傷，患兒及家長易于接受，尤其在小兒，可免除因靜脈輸液而引起的疼痛及長時(shí)間輸液，患兒依從性好；(4)方法簡單，治療方便，安全可靠。治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。因此，可將氨溴索霧化吸入作為佐治小兒支氣管肺炎頑固痰鳴音的首選用藥途徑。

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：273.

[2] 黃燕,遲磊,穆慧敏，等.鹽酸氨溴索霧化吸入對喘息小兒肺功能的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15(5):17-19.

[3] 許貴書,馬秀娥,許賢書，等.大劑量氨溴索聯(lián)合固爾蘇防治新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床探討[J].臨床薈萃，2013，28(8)：906-908.

[4] 曾衛(wèi)娟.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(34):52-53.

[5] 黃淑媛,黃淑芳,趙英雄，等.鹽酸氨溴索不同給藥途徑治療毛細(xì)支氣管炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(19):3084-3085.

[6] 王偉娟，徐曉宏，李冬梅，等.靜點(diǎn)鹽酸氨溴索佐治小兒支氣管肺炎頑固性痰鳴音的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(9):1667-1668.

(收稿日期：2013-12-16)