韓秀玲

早產(chǎn)極低出生體重兒的器官尚未發(fā)育完善，僅通過胃腸道無法獲得滿足生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，因而需要對(duì)其輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及血管活性物質(zhì)等，以促進(jìn)體格的增長(zhǎng)。外周中心靜脈置管在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，主要用于長(zhǎng)期輸液及刺激性藥物的輸注等[1]。目前，這一技術(shù)的廣泛推廣，為早產(chǎn)極低出生體重兒提供了較安全長(zhǎng)期的靜脈通道。本研究對(duì)48例早產(chǎn)極低出生體重兒采取外周中心靜脈置管，顯著提高體質(zhì)量的增長(zhǎng)速度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-12/2013-08安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科收治早產(chǎn)極低出生體重兒96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組中男29例，女19例；胎齡(30.23±0.34)周；出生時(shí)體質(zhì)量1 030～1 530 g，平均(1.24±0.24)kg。對(duì)照組中男27例，女21例；胎齡(30.13±0.31)周；出生時(shí)體質(zhì)量1 020～1 510 g，平均(1.25±0.23)kg。兩組患兒在胎齡、性別及出生體質(zhì)量方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中極低出生體重兒的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合極低出生體重兒的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡28～34周；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性無肛門、先天性心臟病、新生兒肺透明膜病等；(2)出生時(shí)存在呼吸暫停、紫紺及心率異常等，需要給予搶救治療者。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組給予靜脈留置針置管，根據(jù)患兒的日齡、胎齡、體質(zhì)量等情況，每天靜脈給予營(yíng)養(yǎng)液的補(bǔ)充，每天早晨在同等條件下稱其體質(zhì)量。觀察組患兒采用外周中心靜脈置管輸入營(yíng)養(yǎng)液，具體操作如下：做好在置管前的環(huán)境準(zhǔn)備，使病室保持安靜、整潔，并用紫外燈照射1 h。使患兒保持仰臥位，且穿刺側(cè)的手臂和軀體處在同一平面并呈90°，測(cè)量應(yīng)進(jìn)的長(zhǎng)度(穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)，并向下到第三肋間的距離)。對(duì)穿刺側(cè)的整個(gè)上肢皮膚進(jìn)行消毒，嚴(yán)格遵守消毒操作。量取合適長(zhǎng)度的導(dǎo)管，將多余的部分剪去，大概退出0.2 mm的導(dǎo)絲，采取肝素稀釋液1 U/mL對(duì)導(dǎo)管內(nèi)外進(jìn)行沖洗，確定保持通暢；選取無菌的生理鹽水將穿刺針沖洗干凈。做常規(guī)的鋪巾消毒，持針與皮膚呈20°在血管的上方行直刺血管，待見到回血后，再進(jìn)針少許。將針芯撤出，導(dǎo)管尖端用鑷子夾住送入預(yù)計(jì)的長(zhǎng)度，退出導(dǎo)引套管，將其劈開，同時(shí)抽出導(dǎo)引絲。采取注射器進(jìn)行抽吸，待回血良好以后，注入肝素稀釋液1 U/mL，正壓封管，最后進(jìn)行妥善固定。

2 結(jié)果

治療后觀察組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n=48)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)隨之提高，導(dǎo)致早產(chǎn)極低出生體重兒的出生率增加，且死亡率較高，據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)死亡率在70%左右[3]。目前，患兒死亡率高的主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)極低出生體重兒的吸吮力較差，吞咽反射較弱，并且胃容量較小，消化功能力較弱，不能依靠胃腸道從外界獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而導(dǎo)致維持生命基礎(chǔ)物質(zhì)缺乏[4]。

靜脈留置針置管的留置時(shí)間較短，為5 d左右，該類患兒的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間一般在30 d左右。同時(shí)由于患兒血管的特殊原因，需反復(fù)進(jìn)行穿刺才能夠使靜脈保持通暢，加大了后期靜脈輸液的難度，導(dǎo)致患兒的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度較慢，反復(fù)穿刺及疏通也容易導(dǎo)致刺痛，均不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。而外周中心靜脈置管術(shù)具有操作較簡(jiǎn)單、安全高效的特點(diǎn)，無需局麻及縫針，并發(fā)癥較少，同時(shí)減少了反復(fù)穿刺，降低了患兒的痛苦。同時(shí)該法可使靜脈保持通暢，使24 h均能確保營(yíng)養(yǎng)液勻速輸入，不會(huì)對(duì)胃腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)供給造成影響。在臨床上是較實(shí)用的能量供應(yīng)方案，在一定程度上可維持早產(chǎn)極低出生體重兒的生命活動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育需求，使其盡快的渡過體質(zhì)量的下降期，促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)速度，與宮內(nèi)增長(zhǎng)水平接近，在臨床中已廣泛應(yīng)用并得到肯定[5]。

本研究顯示觀察組患兒的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。此外，外周中心靜脈置管的成功率較高，疏通的概率較低，護(hù)理比較簡(jiǎn)單，從而不會(huì)增加感染的發(fā)生率。綜上所述，外周中心靜脈置管可顯著提高早產(chǎn)極低出生體重兒體質(zhì)量的增長(zhǎng)速度，并避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 楊祖銘,王三南,馬月蘭，等.臍靜脈聯(lián)合外周中心靜脈置管在極低出生體重兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15(5):353-355.

[2] 馬曉艷.5例極低出生體重兒經(jīng)外周中心靜脈置管的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(5):396-397.

[3] 譚維玉,楊蘇萍,李柳青，等.外周中心靜脈置管對(duì)55例早產(chǎn)極低出生體重兒體質(zhì)量影響的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(3):278-280.

[4] 吳燕云,麥友剛,賴文玉，等.臍靜脈置管在超低或極低出生體重兒的應(yīng)用[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012,27(1):42-43.

[5] 韋露明,劉蕓芝,高宗燕，等.極低出生體重兒體重增長(zhǎng)的相關(guān)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,6(6):1598-1600.

(收稿日期：2014-02-16)