（湖北省天門市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州地區(qū)431700）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）將分散在各個(gè)病區(qū)的靜脈用藥改為在藥學(xué)部門集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，藥師可為臨床靜脈用藥提供安全、有效的支持[1]。我院PIVAS成立于2007年，工作任務(wù)繁重，服務(wù)科室多，臨床對(duì)其服務(wù)質(zhì)量要求高，推行精細(xì)化管理尤為必要而標(biāo)識(shí)管理是精細(xì)化管理的重要舉措[2]。我院PIVAS成立之初，在相對(duì)有限的空間內(nèi)啟用了規(guī)范化的標(biāo)識(shí)管理，充分利用標(biāo)識(shí)形象直觀、醒目等優(yōu)點(diǎn)，以最快捷、有效的方法傳遞信息，讓工作人員及時(shí)能夠用眼睛判斷工作的進(jìn)度狀況是否正常合理有序，迅速地分析并作出對(duì)策，防止各種差錯(cuò)、隱患，同時(shí)提高工作效率，提高精細(xì)化管理水平。

1 標(biāo)識(shí)管理的特點(diǎn)

標(biāo)識(shí)管理的必要性：以視覺感知信息組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動(dòng)，讓每一位工作人員一目了然，從而容易明白、易于遵守，員工自主性地完全理解、接受、執(zhí)行，利于管理。某些關(guān)鍵部位的操作提示、注意事項(xiàng)提示也能使整個(gè)中心的管理更公開、統(tǒng)一、透明、簡單。

標(biāo)識(shí)管理設(shè)計(jì)理念：標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)依據(jù)工作性質(zhì)、工作流程及易發(fā)生差錯(cuò)環(huán)節(jié)的需求，充分體現(xiàn)科學(xué)性、實(shí)用性、藝術(shù)性，要求字樣規(guī)范、大小統(tǒng)一、放置醒目、樣式美觀，且制作簡單、成本低、使用方便。

標(biāo)識(shí)管理制作類型：標(biāo)示牌、指示牌、箭頭符號(hào)、警示語、醒目標(biāo)簽、溫馨用語、上墻制度、白板等。

2 PIVAS標(biāo)識(shí)管理的內(nèi)容

醫(yī)院PIVAS實(shí)行標(biāo)識(shí)管理的具體內(nèi)容、類別及對(duì)象，可以根據(jù)醫(yī)院的具體條件和實(shí)際需要確定。以下列舉我院PIVAS標(biāo)識(shí)管理的具體應(yīng)用內(nèi)容。

PIVAS業(yè)務(wù)宣傳標(biāo)識(shí)：在科室外墻適宜處制作宣傳壁報(bào)（簡單介紹科室功能及意義），科室設(shè)計(jì)區(qū)域圖和流程圖（區(qū)域圖用虛實(shí)線標(biāo)出各自的凈化級(jí)別，流程圖以PIVAS工作人員的業(yè)務(wù)動(dòng)作、行為、步驟和交接的流轉(zhuǎn)模式通過實(shí)物圖形、箭頭等方式進(jìn)行羅列），明確地展示每一環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容。

PIVAS崗位職責(zé)標(biāo)識(shí)：用簡潔的語言將關(guān)鍵崗位（如配置人員、審方藥師等）的工作職責(zé)進(jìn)行描述，并劃出人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)圖，注明職稱、職務(wù)、具體分工等，并做成壁掛粘貼于PIVAS辦公室。

PIVAS禁止性標(biāo)識(shí)：入口的門上張貼溫情提示，如“非本科室人員，禁止入內(nèi)”。門旁邊設(shè)置門鈴，并在旁邊附言，如“有事請(qǐng)按門鈴”。在人員進(jìn)出通道的顯著位置標(biāo)識(shí)換鞋區(qū)，存放專用記錄本進(jìn)行外來人員登記，以提示工作人員與來訪者按相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行戴帽換鞋操作。

PIVAS各功能區(qū)引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)：功能區(qū)包括配置區(qū)、一更衣室、二更衣室、擺藥區(qū)、成品核對(duì)區(qū)、審方打單區(qū)、會(huì)議室、雜物間、配電房、清洗間等分別制作統(tǒng)一的藍(lán)底白字指示牌，其中審方打印區(qū)的處方審核制度、不合理醫(yī)囑的處理方法；排藥準(zhǔn)備區(qū)加藥補(bǔ)充與藥品排備的步驟及注意事項(xiàng)、核對(duì)藥品的操作規(guī)程；成品核對(duì)區(qū)將輸液成品的核對(duì)制度；制作壁畫在對(duì)應(yīng)功能區(qū)上墻。二級(jí)庫房的藥品分區(qū)擺放，藥品與墻壁有間距標(biāo)識(shí)；不同批次的待配藥品緩沖區(qū)及成品輸液掃描區(qū)間的合理劃定與標(biāo)記，利于退藥的尋找和掃描速度的提高；同時(shí)將各科室及樓層標(biāo)示制作于送藥箱的鎖身上，目的清楚明白，既方便藥工運(yùn)送，又可避免送錯(cuò)科室。

PIVAS應(yīng)急導(dǎo)向性標(biāo)識(shí)：PIVAS中人流與物流各行其道，在二級(jí)庫用綠底白字粘貼紙?jiān)诘孛孢M(jìn)行物流走向的標(biāo)識(shí)；有火災(zāi)逃生時(shí)的應(yīng)急逃生通道，用紅箭頭指示并粘貼于地面或墻壁；二級(jí)庫和雜物間的滅火器有醒目箭頭標(biāo)識(shí)；配電室有注意觸電標(biāo)記及火災(zāi)逃生的箭頭標(biāo)識(shí)；各通道的門壁上安裝有應(yīng)急燈并附顯著標(biāo)識(shí)；控制頂端電源和棚頂燈的開關(guān)上粘貼頂端電源開關(guān)標(biāo)識(shí)；有細(xì)胞毒性藥物溢出后的緊急處理標(biāo)識(shí)牌。

文檔或文件分類管理標(biāo)識(shí)：將PIVAS的內(nèi)控管理需要的各類質(zhì)量管理文件、質(zhì)控記錄、藥品說明書累積、風(fēng)機(jī)運(yùn)行壓差監(jiān)測、環(huán)境溫濕度監(jiān)測、冰箱溫度監(jiān)測、藥品破損、藥品有效期、考勤、不合理醫(yī)囑審方、病區(qū)退藥及電腦交接班等各種記錄建立統(tǒng)一的文件標(biāo)示，在文件夾的騎縫處標(biāo)明文件名稱，置于主班工作臺(tái)，利于登記、查閱、質(zhì)量反饋。

白板管理板的標(biāo)識(shí)作用：將重要會(huì)議精神、近期工作任務(wù)等以管理板的形式進(jìn)行通知，將常規(guī)工作，如環(huán)境監(jiān)測日期、月度盤點(diǎn)日期、缺藥通知、近效期藥品及病事假員工等公示在管理板上，一清二楚，消除管理信息上傳下達(dá)的盲區(qū)。

藥品包裝及標(biāo)簽管理標(biāo)識(shí)：PIVAS將“避光”“冷藏”“貴重”“近期”等圖示于藥品標(biāo)簽上，清晰明了，將“聽似”“看似”“注意劑型”“注意產(chǎn)地”“注意規(guī)格”等粘貼于藥品柜上，美觀整齊，而且標(biāo)簽醒目的貯存和使用要求的提示，也方便藥品管理。對(duì)高危藥品，將其藥名、規(guī)格專門定制成大小合適的醒目紅色標(biāo)簽，按A，B，C三類分區(qū)分柜管理。對(duì)冰箱內(nèi)的藥品，制作擺放分布圖粘貼于冰箱表面，利于查找。胰島素等藥品有專用標(biāo)簽，標(biāo)簽上填寫開啟和失效時(shí)間，提示及時(shí)報(bào)廢。

輸液標(biāo)簽上的警示性標(biāo)識(shí)：優(yōu)化計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，設(shè)計(jì)靜脈用藥調(diào)配中心輸液標(biāo)簽警示標(biāo)志如｛現(xiàn)｝、｛專｝等用于臨床[3]，提示臨床治療護(hù)士注意輸液使用規(guī)范，更好地保障患者用藥安全。對(duì)非整支劑量的高危藥品，如氯化鉀注射液，在藥物劑量旁設(shè)計(jì)一個(gè)“★”，提示配置護(hù)士注意加入的劑量。

生物安全柜及水平層流臺(tái)提示標(biāo)識(shí)：粘貼標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、提示注意污染；用線條劃出內(nèi)區(qū)、外區(qū)、工作區(qū)等，保證輸液在無菌的環(huán)境下配置；配置消毒用的75%乙醇有易燃的醒目標(biāo)識(shí)，有效期標(biāo)識(shí)（或用紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)到期，應(yīng)更換）；控制配置間的空調(diào)開關(guān)安裝在配置室內(nèi)，可隨時(shí)按需調(diào)整，保障配置間最佳的工作環(huán)境，體現(xiàn)以人為本的理念；空調(diào)開關(guān)旁邊附一張笑臉，提示工作保持愉悅心境；紫外消毒車上張貼操作要點(diǎn)，提醒工作人員正確養(yǎng)護(hù)設(shè)施設(shè)備。

醫(yī)療垃圾的分類標(biāo)識(shí)：細(xì)胞毒性藥物空瓶、胰島素和部分毒性藥品的殘余藥液等采用專用垃圾桶，標(biāo)注藥物性垃圾及產(chǎn)生時(shí)間，并用黃色帶扎口；醫(yī)用針頭，玻璃安瓿等用針刺盒；一般性垃圾用黑顏色塑料袋。

手衛(wèi)生規(guī)范及職業(yè)防護(hù)標(biāo)識(shí)：在PIVAS洗手池上方，張貼六步洗手法示意圖，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露基礎(chǔ)性預(yù)防措施，提醒工作人員注意安全。洗手池上方還可張貼“節(jié)約用水”公益廣告。

3 實(shí)踐體會(huì)

提高了環(huán)境管理水平：PIVAS因內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜，制作規(guī)范標(biāo)識(shí)能有效地維持好空間潔凈度，時(shí)時(shí)強(qiáng)化員工潛意識(shí)里養(yǎng)成好的執(zhí)業(yè)習(xí)慣，督促管理各自工作區(qū)域，保證工作有序進(jìn)行。

強(qiáng)化了工作流程：通過標(biāo)識(shí)管理，讓PIVAS工作人員深刻理解每一環(huán)節(jié)如何承上啟下、工作要點(diǎn)與重要意義，相互配合的和諧度不斷增強(qiáng)，不斷提高工作效率。

提高了工作質(zhì)量：分類、定點(diǎn)擺放藥品、耗材，明確標(biāo)識(shí)，取用方便，不易混淆，有效防止了差錯(cuò)事故。

加強(qiáng)了安全管理：PIVAS因其工作環(huán)境特殊，控制線路復(fù)雜，以及朔料袋、酒精等易燃品堆放，必須認(rèn)真標(biāo)識(shí)防電、防火。細(xì)胞毒性藥物醫(yī)療垃圾標(biāo)識(shí)，有利于工作人員回收管理過程中的職業(yè)防護(hù)[4]。再者PIVAS工作人員多，空間有限，使用了禁止性標(biāo)識(shí)，完善了安全預(yù)警系統(tǒng)。

優(yōu)化了工作區(qū)域：不同工作區(qū)域有不同的功能，需要引導(dǎo)、指示等，使用引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)和導(dǎo)向性標(biāo)識(shí)，能彌補(bǔ)空間布局的短板，彰顯優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念。

有助于實(shí)習(xí)生的帶教：我院PIVAS承擔(dān)著大量的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生的教學(xué)任務(wù)，實(shí)習(xí)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，醒目的標(biāo)識(shí)能起到警示、提醒作用，提高其防范意識(shí)，有效地規(guī)范其行為與操作，起到較好直觀形象的教學(xué)作用[5]，有助于不斷輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生盡快融入工作。

綜上所述，標(biāo)識(shí)管理體現(xiàn)了細(xì)節(jié)決定成敗的精細(xì)化管理理念。標(biāo)識(shí)位置應(yīng)放置適宜，標(biāo)識(shí)管理應(yīng)講究實(shí)效，處處體現(xiàn)出嚴(yán)、精、細(xì)、準(zhǔn)，使在約束的條件下產(chǎn)生正向作用力。工作人員重復(fù)作業(yè)時(shí)，標(biāo)識(shí)能夠始終如一呈現(xiàn)面前，促使人人持續(xù)參與精細(xì)化管理。針對(duì)工作中的不足不斷完善標(biāo)識(shí)管理，把小事做細(xì)，把細(xì)事做精，形成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、精益求精的團(tuán)隊(duì)精神，用精細(xì)化管理推動(dòng)工作質(zhì)量更上一層樓。

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