汪玲

彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的臨床價(jià)值

汪玲

目的對彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法對本院近兩年收治的54例鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者的彩色多普勒超聲診斷資料進(jìn)行觀察, 所有患者均進(jìn)行椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、上肢動(dòng)脈及頸動(dòng)脈等彩色多普勒檢查, 將檢查結(jié)果與CTA(CT血管成像)結(jié)果比較。結(jié)果彩色多普勒超聲診斷顯示左側(cè)病變41例, 右側(cè)13例；椎動(dòng)脈血流方向完全逆流31例、部分逆流18例、血流速度變慢5例；鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊19例、增厚28例, 閉塞性改變7例；患側(cè)無名動(dòng)脈狹窄程度、側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及反向程度與CTA檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征診斷中能夠清晰反映血流成像、椎動(dòng)脈反流程度明確診斷, 從而為臨床治療提供科學(xué)依據(jù), 值得推廣使用。

彩色多普勒超聲；鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征；CTA

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征多發(fā)于老年患者, 其中左側(cè)損害較為多見, 患者可表現(xiàn)為肢體輕癱、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、感覺異常、暈厥等臨床癥狀, 部分患者可出現(xiàn)手指壞死或發(fā)紺等［1］, 生活質(zhì)量明顯下降, 盡早診斷及治療對于改善患者生活質(zhì)量有著重要作用。隨著臨床診斷方法的不斷發(fā)展, 彩色多普勒超聲、CT、MRI等在疾病的診斷中廣泛使用, 為對彩色多普勒超聲診斷本病的臨床價(jià)值進(jìn)行觀察, 作者對本院收治的54例鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者診斷資料進(jìn)行觀察分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年7月~2013年7月收治的54例鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者, 男36例, 女18例, 年齡38~76歲, 平均年齡(56.32±5.26)歲, 臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血27例, 部分患者患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱, 7例無脈癥；其中動(dòng)脈硬化50例, 大動(dòng)脈炎4例, 患者臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭痛、脈搏減弱或無脈, 雙側(cè)上肢血壓差>20 mmHg, 所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲及CTA檢查。

1.2方法

1.2.1CTA檢查 64層螺旋CT血管成像技術(shù)薄層掃描,采用三維重建技術(shù), 對患者病變部位、血管、管腔狹窄程度等進(jìn)行觀察, 并記錄詳細(xì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2彩色多普勒超聲 Philips 5500型超聲檢查儀, 探頭頻率3.0~11.0 MHz, 對頸、椎動(dòng)脈進(jìn)行觀察, 盡量保證聲束平行于血流方向, 角度<60°, 深度4~6 cm；常規(guī)仰臥位, 保證受檢頸部能夠充分暴露, 由椎、頸總動(dòng)脈檢測, 自上而下自頭側(cè)端進(jìn)行連續(xù)掃查, 入顱顯示不清晰時(shí)停止。顱內(nèi)動(dòng)脈檢測使用(頻率3.0~4.0 MHz)S4寬頻變頻探頭, 聲束角度<60°,顳窗處對大腦后動(dòng)脈的P1段進(jìn)行檢測, 患者取左右側(cè)臥位,在、眼眶外側(cè)緣、顴骨上方至耳前部位放置探頭, 分別在前、后、中窗對大腦后動(dòng)脈P1段進(jìn)行檢測；枕窗處對基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段探測, 探頭頻率2.0~4.0 MHz, 取仰臥位, 屈曲頸部, 在后頸部中央凹陷部位放置探頭, 對雙側(cè)基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段進(jìn)行檢測, 觀察其主動(dòng)脈及分值。觀察上述動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及血流方向等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒檢測結(jié)果 54例患者中46例患者均出現(xiàn)不同程度頸動(dòng)脈硬化, 內(nèi)膜粗糙增厚, 頸總動(dòng)脈球部及前后壁可見低、強(qiáng)回聲斑塊, 其中強(qiáng)回聲斑塊后伴隨聲影, 斑塊處無血流, 其中39例患者鎖骨下動(dòng)脈開口處出現(xiàn)強(qiáng)、低不均勻回聲斑塊, 而低回聲不均勻回聲作為常見, 管腔內(nèi)徑均出現(xiàn)一定程度的狹窄現(xiàn)象；54例患者中左側(cè)病變41例(75.9%),右側(cè)病變13例(24.1%), 左側(cè)病變明顯多于右側(cè)病變, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊導(dǎo)致管腔狹窄19例、增厚28例, 閉塞性改變7例患者未見血流信號(hào)顯示；54例患者中31例患者椎動(dòng)脈舒張壓、收縮壓均逆向, 椎動(dòng)脈與對側(cè)或同側(cè)頸動(dòng)脈血流顏色相反, 完全性竊血, 18例患者椎動(dòng)脈血流顏色暗淡、充盈差, 為部分逆流, 5例患者患側(cè)上肢動(dòng)脈血流顏色暗淡, 血流變慢。

2.2CTA診斷結(jié)果 CTA檢測鎖骨下動(dòng)脈起始部位出現(xiàn)狹窄或閉鎖, 其中左側(cè)病變40例, 右側(cè)14例, 與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；其中鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊19例、增厚28例, 閉塞性改變7例。

椎動(dòng)脈血流方向完全逆流31例、部分逆流18例、血流速度變慢5；鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊19例、增厚28例,閉塞性改變7例；患側(cè)無名動(dòng)脈狹窄程度、側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及反向程度與CTA檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的致病因素較多, 外傷、夾層動(dòng)脈瘤、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性畸形等均為重要因素［2］, 而不同原因?qū)е碌募膊』颊咴谛詣e、年齡、好發(fā)部位等均存在顯著差異：多發(fā)性大動(dòng)脈炎主要發(fā)病人群為女性, 患者年齡相對較小, 而雙側(cè)發(fā)病幾率基本無差異；動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)病人群為男性中老年患者, 左側(cè)發(fā)病率明顯大于右側(cè)。鎖骨下無名動(dòng)脈或動(dòng)脈近端出現(xiàn)閉塞或狹窄等可導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈閉塞或狹窄, 遠(yuǎn)端管腔內(nèi)壓力明顯下降,患側(cè)椎動(dòng)脈血液出現(xiàn)返流, 反灌至上肢, 從而導(dǎo)致上肢及腦部缺血現(xiàn)象［3］。彩色多普勒在鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的診斷中, 能夠有效反映血流動(dòng)力學(xué)及解剖等, 同時(shí)操作較為方便,具有可重復(fù)性高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢, 具有顯著的臨床價(jià)值,可作為鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的首選檢測方法。

［1］ 解逸華.彩色多普勒超聲對 58 例鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的診斷分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(24):228.

［2］ 姥義.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 09(04):208.

［3］ 韓景剛.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的彩色多普勒超聲與CTA的對比研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(09):1432.

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