張昕 郭悅 耿志海

8例臍尿管癌超聲診斷體會(huì)

張昕 郭悅 耿志海

目的探討超聲檢查對(duì)臍尿管癌的診斷價(jià)值。方法回顧2008～2013年本院經(jīng)超聲檢查的8例臍尿管癌患者資料, 總結(jié)其特點(diǎn)。結(jié)果8例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為臍尿管癌, 臍尿管腺癌6例、尿路上皮癌2例；腫瘤5例為實(shí)性、3例為囊性；其中5例腫瘤內(nèi)部可檢測(cè)出血流信號(hào), 2例腫瘤合并鈣化, 3例腫瘤累及膀胱壁, 1例膀胱腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移及雙肺轉(zhuǎn)移。結(jié)論低頻、高頻及三維容積探頭聯(lián)合掃查能顯示清晰臍尿管的細(xì)微結(jié)構(gòu)及與周圍組織關(guān)系, 對(duì)臍尿管癌的診斷符合率較高, 是診斷臍尿管癌的首選篩查方法。

臍尿管癌；超聲診斷；高頻

臍尿管癌是一種惡性程度高、易轉(zhuǎn)移的少見(jiàn)泌尿系惡性腫瘤, 是膀胱癌的一種類型。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2008年1月～2013年12月間經(jīng)超聲診斷為臍尿管腫瘤的8例患者, 全部經(jīng)手術(shù)切除, 術(shù)后病理證實(shí)為臍尿管癌、其中3例合并臍尿管囊腫, 男 3例、女5例；年齡45～79 歲、平均年齡(59±3 )歲, 患者以下腹包塊、無(wú)痛性血尿、尿頻、排尿不適等癥狀就診, 病史為半個(gè)月～1年,尿常規(guī)3例正常, 其余5例為不同程度血尿。

1.2使用儀器 飛利浦M2540型和飛利浦IU-22型彩色超聲診斷儀, 探頭頻率為凸陣3.5～5.0 MHz、高頻探頭5～12 MHz、容積探頭2～6 MHz。

1.3檢查方法 患者適量飲水充盈膀胱, 取仰臥位、截石位,探頭位于臍與恥骨聯(lián)合之間任意切面連續(xù)掃查, 必要時(shí)配合深呼氣鼓腹動(dòng)作, 完整顯示腫塊圖像, 多方位觀察, 重點(diǎn)觀察腫塊所在位置與腹壁及膀胱的關(guān)系、腫塊的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血運(yùn)情況, 是否累及膀胱壁。檢查同時(shí)對(duì)需要鑒別診斷的疾病應(yīng)針對(duì)性詢問(wèn)病史［1］。

2 結(jié)果

8例患者腫瘤均位于臍尿管膀胱端、膀胱游離面, 均采用腫瘤及部分膀胱切除術(shù)。臍尿管腺癌6例、尿路上皮癌2例,腫瘤4例局限于臍尿管、3例累及膀胱壁、1例膀胱腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移及雙肺轉(zhuǎn)移。腫瘤5例為實(shí)性, 直徑約0.7～6 cm, 均為低回聲, 邊界清晰, 邊緣規(guī)整或不規(guī)則, 內(nèi)部回聲欠均勻, 不同程度向膀胱腔內(nèi)突出, ＜1/2瘤體, 膀胱內(nèi)壁光滑完整, 內(nèi)部均可見(jiàn)彩色血流顯示, 呈點(diǎn)狀及條狀分布, 探及動(dòng)脈頻譜,血流速度10.6～36.0 cm/s, 阻力指數(shù)0.46～0.83；3例為囊性,直徑約1～10 cm, 邊界清晰, 囊腔內(nèi)多透聲性好, 下端囊壁增厚、不規(guī)整, 與膀胱相連, 其中1例增厚囊壁可見(jiàn)點(diǎn)狀彩色血流顯示, 2例腫瘤合并點(diǎn)狀及條狀鈣化。

3 討論

臍尿管是厚壁的管狀結(jié)構(gòu), 由胚胎的尿囊退化形成, 從膀胱頂部延伸到臍。出生后臍尿管變?yōu)槔w維索, 稱臍正中韌帶。如果尿囊(內(nèi)胚層)的殘跡存在于韌帶內(nèi), 會(huì)形成囊腫及上皮性腫瘤。解剖時(shí)25%～35%的膀胱可見(jiàn)臍尿管殘跡,常見(jiàn)于膀胱頂, 也可見(jiàn)于前壁, 后壁罕見(jiàn)。臍尿管殘跡襯覆的腺上皮通常為移行上皮, 但33%為腺上皮。起源于臍尿管殘跡的腫瘤常為腺癌, 占膀胱腺癌的22%～35%。多數(shù)腺癌有腸癌特點(diǎn)并分泌粘液, 患者的臨床癥狀和體征與腫瘤所在部位有關(guān), 近臍者, 破潰較早, 臍部有血性或粘液性分泌物, 有臭味, 活組織檢查可確診；臍尿管中段腫瘤主要表現(xiàn)為腹壁疼痛和腹壁包塊；近膀胱者可壓迫膀胱或侵犯膀胱出現(xiàn)血尿［2,3］。

聲像圖顯示臍與膀胱間腹壁內(nèi)有軟組織團(tuán)塊, 即高度提示臍尿管腫瘤。本組研究的8例患者腫瘤均位于臍尿管膀胱端, 應(yīng)主要與膀胱癌相鑒別, 前者的累及區(qū)域多位于或靠近膀胱頂, 腫瘤很少直接與膀胱表面相通, 位于膀胱壁內(nèi)或壁外, 累及臍正中韌帶, 可為實(shí)性或囊實(shí)混合性, 多單發(fā), 內(nèi)部可見(jiàn)血流顯示, 呈短線或弧形分布于周邊及內(nèi)部［4］, 腫瘤內(nèi)部和周邊可伴有鈣化, 有文獻(xiàn)［5］認(rèn)為是該病的典型特征之一, 本組鈣化顯示率為25 %(2/8), 低于文獻(xiàn)的33.3%。膀胱癌一般好發(fā)于膀胱三角區(qū)、后壁及側(cè)壁, 很少發(fā)生于前壁, 可單發(fā)或多發(fā), 以腔內(nèi)實(shí)性腫塊或膀胱壁改變?yōu)橹? 很少有膀胱外生長(zhǎng)［6］, 腫塊基底部較寬, 易浸潤(rùn)膀胱壁, 表面不規(guī)整,呈菜花狀, 伴有鈣化者多附著于腫瘤表面。臨床上臍尿管癌與膀胱癌的手術(shù)方式有所不同, 因臍正中韌帶全長(zhǎng)均可有臍尿管殘跡, 這些殘跡可同時(shí)或分別癌變, 臍尿管癌應(yīng)行擴(kuò)大性膀胱切除術(shù), 手術(shù)范圍包括整個(gè)膀胱頂部外, 還應(yīng)切除腹橫筋膜、部分腹壁、臍尿管全長(zhǎng)及臍部, 而非臍尿管引起的膀胱癌須根治性膀胱切除術(shù), 手術(shù)范圍包括膀胱、前列腺、膀胱周圍脂肪、臍尿管殘余及盆腔淋巴結(jié)［7］①。因此, 術(shù)前正確的定位和定性診斷對(duì)于制定治療方案和進(jìn)行手術(shù)都十分重要。

其它容易混淆的疾病有：①腹壁良性腫瘤, 如血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等；②腹壁異物、炎癥、結(jié)核；③腹壁子宮內(nèi)膜異位癥；④轉(zhuǎn)移性腫瘤。

本組研究的重點(diǎn)和不同之處在于多頻率超聲探頭聯(lián)合應(yīng)用, 可實(shí)現(xiàn)信息互補(bǔ), 低頻探頭有利于全面顯示腹壁及膀胱結(jié)構(gòu), 完整顯示病變范圍, 防止不同部位、多病灶遺漏；高頻超聲能清晰顯示腹壁各層結(jié)構(gòu), 腹壁與腹腔內(nèi)腫瘤的關(guān)系,因臍尿管腫瘤位置表淺, 而且前方無(wú)干擾, 使用高頻探頭能夠發(fā)現(xiàn)微小腫瘤, 減少遺漏, 并能有效減少膀胱頂部及前壁多重反射偽像, 清晰顯示腫瘤與膀胱的關(guān)系及局部膀胱壁各層次結(jié)構(gòu), 同時(shí)有利于腫瘤血管及微小鈣化的檢出率；三維容積探頭能較好顯示腫瘤的空間結(jié)構(gòu), 向膀胱內(nèi)突出的程度,膀胱壁完整度及內(nèi)壁光滑度, 有利于腫瘤鑒別及餅狀、苔蘚樣腫瘤的顯示率, 但也受膀胱充盈程度限制, 必須較好的充盈膀胱。

因臍尿管癌早期臨床癥狀隱蔽, 部分患者出現(xiàn)癥狀時(shí)已有轉(zhuǎn)移跡象, 預(yù)后差, 5年生存率不到50%, 超聲檢查對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早期徹底手術(shù)治療、延長(zhǎng)患者生命有重要意義［8］。

綜上所述, 臍尿管癌的超聲表現(xiàn)具有一定特征性, 能為臨床診斷和手術(shù)治療提供較多實(shí)用信息。但因病例較少、病變位置單一, 研究分析還不夠全面, 今后有待進(jìn)一步完善。

［1］ 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(下冊(cè)).第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011:15.

［2］ 斯頓伯格.診斷外科病理學(xué)(下卷).回允中, 譯.第3版, 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2003:25.

［3］ 劉莉.超聲檢查在臍尿管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(11):1490-1491.

［4］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)(上卷).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:946-947.

［5］ 丁炎, 周鋒盛, 陳俊, 等.臍尿管癌的超聲及超聲造影表現(xiàn).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011, 27(9):1876-1879.

［6］ 易亞輝, 沈泉妹, 周建勝, 等.臍尿管癌的影像表現(xiàn)與病理對(duì)照分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 23(3):184-188.

［7］ 邱敏, 馬潞林.膀胱癌根治性膀胱切除術(shù)的術(shù)式選擇和手術(shù)要點(diǎn).臨床泌尿生殖腫瘤雜志, 2011, 26(2):147-149.

［8］ 朱雪蓮, 潘媚, 陳順平.彩色多普勒超聲診斷臍尿管癌的價(jià)值.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2012, 41(12):132-135.

2014-03-26］

123000 遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院(張昕 耿志海)；遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院超聲科(郭悅)