陳琳

尿膽紅素的檢測(cè)及臨床意義

陳琳

目的探討尿膽紅素的檢測(cè)及臨床意義。方法對(duì)尿膽紅素試驗(yàn)的方法及臨床意義進(jìn)行分析。結(jié)果通過(guò)對(duì)尿膽紅素的檢測(cè)尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性。結(jié)論尿膽紅素陽(yáng)性肝細(xì)胞性黃疸如黃疸性肝炎、肝硬化等。阻塞性黃疸如肝內(nèi)膽汁淤積和膽管占位性病變。由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄缺陷所致的黃疸。

尿膽紅素；檢測(cè)方法；臨床意義

膽紅素是血紅素降解的最終產(chǎn)物。人體每日生成的膽紅素, 有80%～85%是由血中衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白分解產(chǎn)生。在強(qiáng)酸性介質(zhì)中, 膽紅素與試帶上的二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)作用, 生成紅色偶氮化合物。尿膽紅素測(cè)定有重氮法與氧化法兩大類。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本采集 住院部患者新鮮尿液標(biāo)本100例, 采用干化學(xué)試帶法和Harrison法。

1.2干化學(xué)試帶法 將干化學(xué)試紙條完全浸入尿中5 s。拿出試紙條, 將干化學(xué)試紙條放到容器邊緣, 把邊緣多余的尿液去掉。放到尿液自動(dòng)化分析儀上, 按下［start］鍵即可檢測(cè)。尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性。

1.3Harrison法 膽紅素與氯化鋇反應(yīng), 形成鋇鹽沉淀吸附膽紅素, 滴加酸性三氯化鐵試劑, 使膽紅素氧化為膽綠素顯綠色。由于反應(yīng)前加入了吸附劑, 提高了反應(yīng)的敏感度。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)尿膽紅素的檢測(cè)參考值尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性。

3 討論

游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合生成結(jié)合性膽紅素, 變成水溶性并且易于通過(guò)腎臟排泄。尿液中的膽紅素都是結(jié)合性膽紅素(直接膽紅素)。所有引起血漿結(jié)合性膽紅素增高的病理因素, 都能使分泌在尿液中的膽紅素濃度達(dá)到檢測(cè)水平。下列情況可以使血漿中膽紅素增加, 如肝外性或肝內(nèi)性阻塞引起的小血管血壓增高, 門靜脈感染或纖維化, 肝細(xì)胞腫脹或壞死。

正常人體衰老的紅細(xì)胞, 在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)被破壞, 釋放出血紅蛋白。血紅蛋白在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中首先被氧化, 卟啉環(huán)裂開, 形成膽綠鐵珠蛋白。最后膽綠鐵珠蛋白又再分離出鐵和珠蛋白, 因而形成膽綠素。后者經(jīng)還原酶的作用還原成膽紅素。這種膽紅素為間接膽紅素, 呈高度脂溶性, 不溶于水, 不能通過(guò)腎小球毛細(xì)血管基底膜, 不易由腎排出。但它可以與血漿中白蛋白結(jié)合并經(jīng)血液轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟, 進(jìn)入肝臟后, 在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用下, 葡萄糖醛酸和膽紅素結(jié)合成膽紅素葡萄糖醛酸酯(直接膽紅素), 這種膽紅素是水溶性的, 能通過(guò)腎小管毛細(xì)血管基底膜, 故易被腎排除, 形成尿膽紅素。腎排泄膽紅素閾值為血清濃度2～4 mg/dl, 陽(yáng)性時(shí)血清膽紅素在2 mg/dl以上, 提示肝細(xì)胞損傷或肝內(nèi)外膽管梗阻, 膽汁淤積。見于毒性肝炎、膽汁淤積性細(xì)膽管炎、藥物或化學(xué)性肝炎、膽囊炎、膽石癥或腫瘤、先天性非溶血性黃疸。急性肝炎早期, 臨床黃疸出現(xiàn)之前即可檢出［1,2］。

膽紅素是血紅素降解的最終產(chǎn)物。人體每日生成的膽紅素, 有80%～85%是由血中衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白分解產(chǎn)生。人體內(nèi)膽紅素有三種：未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素和δ-膽紅素, 血漿中常見前兩種。正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低(＜4 μmol/L), 故尿膽紅素為陰性。當(dāng)血膽紅素＞15 mg/L時(shí), 即尿膽紅素陽(yáng)性(腎閾值10 mg/L)。在臨床上主要用于黃疸的診斷與鑒別診斷。尿膽紅素陽(yáng)性見于膽汁淤積性黃疸如膽石癥、硬化性膽管炎、膽管癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致良性膽管狹窄、胰頭癌以及較少見的因十二指腸和腹膜后疾病所引起的膽總管阻塞(如壺腹癌)性疾病等；藥物性肝炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等；先天性高膽紅素血癥如DubimJohnson綜合征、Roter綜合征。

尿標(biāo)本應(yīng)新鮮?；颊呓邮艽罅柯缺褐委熀湍蛑泻邼舛鹊柠}酸苯偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物可出現(xiàn)假陽(yáng)性。使尿液顏色變紅或在酸性基質(zhì)下變成紅色的藥物, 如非那吡啶可出現(xiàn)假陽(yáng)性［2］。尿中含高濃度維生素C和亞硝酸鹽時(shí)可使結(jié)果出現(xiàn)假陰性；尿液標(biāo)本放置時(shí)間太長(zhǎng), 特別是光線照射, 導(dǎo)致膽紅素的氧化可使結(jié)果出現(xiàn)假陰性。

質(zhì)量控制, 標(biāo)本要新鮮、避光, 防止膽紅素被氧化造成假陰性。Harrison法可滴加硫酸銨試劑1～2滴, 以促使沉淀形成, 保證膽紅素最大限度被吸附。注意藥物的干擾, 患者尿中含大量水楊酸和阿司匹林時(shí)易產(chǎn)生紫紅色反應(yīng)而干擾Harrison法的結(jié)果觀察。Vit C和亞硝酸鹽能抑制偶氮反應(yīng)而使試帶法為假陰性；而大劑量氯丙嗪和高濃度的鹽酸苯偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物在酸性條件下則使試帶法呈假陽(yáng)性。試帶法結(jié)果可疑者, 最好用Harrison法加以驗(yàn)證。

［1］ 虞紅建.尿膽紅素對(duì)干化學(xué)法檢測(cè)尿膽原的影響探討.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(29):57-58.

［2］ 吳世榮, 劉興彥, 張志輝, 等.膽紅素的臨床評(píng)價(jià).中華中西醫(yī)雜志, 2005, 9(6):17.

2014-04-04］

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