陳銀華

產(chǎn)科子宮切除術(shù)的臨床分析

陳銀華

目的探究產(chǎn)科患者行子宮切除術(shù)的原因以及子宮切除術(shù)的臨床治療效果。方法對(duì)本院2008年1月～ 2013年1月收治的22例產(chǎn)科子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 歸納產(chǎn)科子宮切除術(shù)的原因和預(yù)后效果。結(jié)果產(chǎn)科子宮切除術(shù)的發(fā)生率為0.15%, 其切除的主要病因有：DIC、子宮破裂、胎盤因素、子宮收縮乏力、剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口感染等, 其主要的影響因素有：分娩方式、胎次、孕產(chǎn)次等。結(jié)論產(chǎn)科子宮切除術(shù)是救治產(chǎn)科大出血的有效措施, 做好計(jì)劃生育以及產(chǎn)前檢查和監(jiān)護(hù), 正確的采取剖宮產(chǎn)手術(shù), 對(duì)于有效的降低子宮切除率發(fā)揮著重要的作用。

產(chǎn)科；子宮切除術(shù)；臨床分析

在產(chǎn)科臨床上, 對(duì)于重癥子宮出血的患者, 最常用的治療方法為子宮切除, 這也是挽救產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)極為重要的措施, 但該手術(shù)方式對(duì)患者會(huì)造成極大的困擾, 需要到了最后階段才能夠?qū)颊邞?yīng)用該方法治療。在圍生期間出現(xiàn)的產(chǎn)婦大出血癥狀, 一直以來都是對(duì)臨床工作造成困擾的一個(gè)重點(diǎn)難題, 進(jìn)行子宮切除的主要原因是孕產(chǎn)婦嚴(yán)重出血, 經(jīng)過各種常規(guī)保守方法治療沒有取得預(yù)期的效果而采取的對(duì)應(yīng)措施。為了更深入的了解產(chǎn)科子宮切除患者的臨床癥狀, 對(duì)本院2008年1月～2013年1月產(chǎn)科收治的22例急癥子宮切除患者臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院產(chǎn)科2008年1月～ 2013年1月收治的急癥子宮切除患者共22例。本次納入研究的對(duì)象,年齡最大的為43歲, 年齡最小的為22歲, 其平均年齡為32.3歲；其中初產(chǎn)婦4例, 經(jīng)產(chǎn)婦18例, 患者平均孕周為36.8周；1例患者晚期產(chǎn)后出血、1例患者羊水栓塞、1例患者子宮內(nèi)翻；余下19例患者是在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

1.2手術(shù)時(shí)間 本次研究中接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的19例患者在手術(shù)后立即進(jìn)行子宮切除手術(shù)。2例患者則在對(duì)其出血原因確診之后再?zèng)Q定切除子宮, 其中陰道分娩并發(fā)羊水栓塞還有子宮內(nèi)翻的患者, 則在分娩之后的2 h之內(nèi)進(jìn)行子宮切除手術(shù), 1例陰道分娩并發(fā)晚期產(chǎn)后出血的患者, 距離接受子宮切除手術(shù)的時(shí)間為7 d。

1.3手術(shù)方式 本次研究中, 19例患者接受次全子宮切除手術(shù), 3例患者接受全子宮切除手術(shù)。相關(guān)手術(shù)步驟以常規(guī)步驟為依據(jù)進(jìn)行［1］。

2 結(jié)果

產(chǎn)科子宮切除術(shù)的發(fā)生率為0.15%, 其切除的主要病因有：DIC、子宮破裂、胎盤因素、子宮收縮乏力、剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口感染等, 其主要的影響因素有：分娩方式、胎次、孕產(chǎn)次等。

2.1子宮切除術(shù)指征 本次研究所有患者均因?yàn)樽訉m大出血而需要接受急癥子宮切除手術(shù), 其中13例患者因胎盤因素導(dǎo)致子宮大出血, 占59.1%, 子宮破裂患者有1例, 占4.5%,羊水栓塞患者2例, 占9.1%, 晚期產(chǎn)后出血和子宮內(nèi)翻導(dǎo)致大出血患者各1例, 占4.5%, DIC導(dǎo)致大出血患者3例, 占13.6%, 子宮破裂患者1例, 占4.5%。

2.2失血量 3例患者在確診出血原因之后接受子宮切除手術(shù), 在手術(shù)過程中1例患者出血量不超過600 ml, 1例患者出血量不超過1000 ml, 出血量超過1000 ml以上的患者有1例；19例剖宮產(chǎn)手術(shù)過程因出現(xiàn)子宮大出血需接受子宮切除手術(shù)的患者, 其術(shù)中出血量不超過600 ml的有4例, 出血量不超過1000 ml的有7例, 超過1000 ml以上的患者共8例。手術(shù)過程因?yàn)槌鲅獙?dǎo)致出現(xiàn)失血性休克的患者有9例,占40.9%?；颊咂骄鲅繛?019.5 ml, 需要接受輸血的患者共19例, 接受輸血量為900～4000 ml。

2.3圍手術(shù)期并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥：1例患者子宮切除手術(shù)過程中并發(fā)羊水栓塞, 對(duì)此例患者應(yīng)用皮質(zhì)激素和氨茶堿,再聯(lián)用加壓給氧治療方式, 最終痊愈。術(shù)后并發(fā)癥：患者原發(fā)疾病為羊水栓塞、胎盤早剝等, 導(dǎo)致出現(xiàn)腎功能衰竭或DIC?；颊卟l(fā)癥主要如下：1例患者為急性腎功能衰竭、1例患者為傷口感染、羊水栓塞和盆腔血腫患者各1例。

2.4母兒預(yù)后 治愈率達(dá)到97.7%；圍生兒共有22例, 所有產(chǎn)婦均為單胎, 圍生兒死亡事件發(fā)生例數(shù)為3例, 概率為13.6%。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)科出血難以控制的最重要因素之一為胎盤因素,而急癥子宮切除的主要指征具體如下：前置胎盤伴有或者不伴有胎盤植入或胎盤早剝。另一方面, 人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的增加使得婦女子宮內(nèi)膜受損情況日益嚴(yán)重, 因此胎盤植入事件發(fā)生概率也大大提高, 以往有剖宮產(chǎn)史的患者出現(xiàn)胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)事件相對(duì)于無接受剖宮產(chǎn)史的患者高達(dá)35倍之多。胎盤植入和前置胎盤兩者之間誘發(fā)因素基本一致, 因此接近7成胎盤植入患者會(huì)合并有前置胎盤, 因此產(chǎn)后出血概率極高, 子宮穿孔導(dǎo)致子宮需要切除的迫切性越高。除此之外,接生技術(shù)沒有嚴(yán)格遵守規(guī)范以及縮宮素的濫用, 都使得子宮內(nèi)翻還有子宮破裂發(fā)生率提高, 而這兩種也是產(chǎn)科子宮切除的另外一個(gè)重要原因［2］。

我國(guó)已經(jīng)實(shí)施了多年的計(jì)劃生育, 而在本次研究中患者的孕產(chǎn)次依然居高不下。晚期產(chǎn)后出血最為主要的原因在于剖宮產(chǎn)切口因?yàn)榛摪l(fā)生感染或者裂開。而對(duì)剖宮產(chǎn)切口愈合方面產(chǎn)生影響的因素主要有：縫線過緊過密、子宮角位置出現(xiàn)血腫、止血措施不夠完善或者是上下切口厚薄差距太大導(dǎo)致兩者對(duì)合不完美。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良狀況致使晚期產(chǎn)后出血需經(jīng)子宮切除治療的患者臨床資料進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)此類患者在最開始的時(shí)候并沒有出現(xiàn)明顯的感染癥狀,患者術(shù)后如期出院, 因此在掌握手術(shù)指征的同時(shí)也要提高術(shù)者的手術(shù)技巧, 這樣能夠有效降低產(chǎn)科產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)的應(yīng)用頻率［3］。對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)科急癥子宮切除的主要目的在于止血, 最大可能挽救產(chǎn)婦的生命。一旦產(chǎn)后出現(xiàn)難以控制的大出血, 需要對(duì)子宮切除的時(shí)機(jī)選擇當(dāng)機(jī)立斷, 一旦遲疑則產(chǎn)婦的生命會(huì)受到嚴(yán)重威脅。前置胎盤的患者在產(chǎn)前或者產(chǎn)后均有極大的出血風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)于前置胎盤產(chǎn)婦無論是決定急診還是擇期手術(shù), 都該將其歸類為高危剖宮產(chǎn)類患者, 隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。對(duì)于羊水栓塞、子宮破裂還有DIC患者最好對(duì)其進(jìn)行全子宮切除術(shù), 而妊娠期盆腔充血的患者, 術(shù)中在操作的時(shí)候應(yīng)該動(dòng)作輕柔, 注意止血。

綜上所述, 對(duì)于產(chǎn)科大出血患者, 需要嚴(yán)格遵守相關(guān)手術(shù)指征, 因?yàn)樽訉m切除術(shù)的應(yīng)用會(huì)使得患者生理還有心理承受巨大的壓力, 因此需要謹(jǐn)慎使用。但該手術(shù)方式能夠搶救患者的生命, 在本次研究中, 所有產(chǎn)婦均無發(fā)生死亡事件,而圍生兒的死亡率僅有13.6%, 可見對(duì)急癥大出血患者采取有效及時(shí)的手術(shù)治療還有綜合止血措施等, 能夠最大程度挽救母嬰的生命, 具有臨床意義, 值得重視。

［1］ 楊華卿.緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(6):443-444.

［2］ 方方.產(chǎn)科子宮切除術(shù)86例臨床分析.中外醫(yī)療, 2013, (08): 41-42.

［3］ 陳素君.產(chǎn)科子宮切除術(shù)的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 14(05):162-163.

Clinical analysis of hysterectomy in Obstetrical Department

CHEN Yin-hua.Maternity and Child Care of Duanzhou District, Zhaoqing 526040, China

ObjectiveTo explore the cause of obstetric patients undergoing hysterectomy and clinical therapeutic effect of hysterectomy.MethodsClinical data of 22 patients with obstetric hysterectomy in our hospital from January 2008 to January 2013 were retrospectively analyzed, the causes and prognosis effect of induction of obstetrical hysterectomy were concluded.ResultsThe incidence of obstetrical hysterectomy was 0.15%, the main cause was: DIC, rupture of uterus, placental factors, uterine atony, cesarean section uterine incision infection after operation, the main factors were: the mode of delivery, parity, motherhood.Conclusionobstetrical hysterectomy is effective measures for the treatment of large hemorrhage, family planning prenatal examination and care, taking cesarean operation rightly and plays an important role in reducing the rate of hysterectomy effectively.

Obstetrical Department; Hysterectomy; Clinical analysis

2014-03-31］

526040 廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院