張國輝 周志航

右髂外靜脈撕裂病例1例

張國輝 周志航

1 病例資料

患者萬某, 男, 24歲, 因“高處墜落后腹股溝處流血30 min, ”急診入院, 患者30 min前從工地約10 m高處落地, 并被一約半米長鋼筋從右大腿根部刺入, 工友自行拔出鋼筋,當(dāng)時血流不止, 患者逐漸呈昏迷, 急由120患者送入本院,入院時查體：患者面色蒼白, 體溫不升, 血壓測不出, 脈搏捫不清, 右腹股溝處有一3 cm長圓形傷口, 探查通及腹腔,腹腔穿刺抽出不凝血5 ml。腹部CT示：腹膜后血腫, 大量盆腔積液。初步診斷：①失血性休克, ②開放性腹部損傷。120接診后院前緊急輸注膠體晶體液擴(kuò)容, 入院后綠色通道,緊急輸注“O”型紅細(xì)胞, 完善術(shù)前準(zhǔn)備, 備血, 在全麻下行“剖腹探查術(shù)”, 術(shù)中探查見肝脾腎等器官無破損, 腹腔大量血流, 吸出約6000 ml, 右側(cè)腹膜破裂, 裂口長約6 cm, 深達(dá)肌層, 清除血流后發(fā)現(xiàn)髂外靜脈撕裂, 并殘缺約6 cm, 右側(cè)精索部分?jǐn)嗔? 解剖出髂外靜脈, 血管夾止血, 取左側(cè)腹股溝下方大隱靜脈約7 cm, 吻合于右側(cè)大隱靜脈兩斷端, 放松血管夾, 血流通暢, 血壓相對穩(wěn)定, 腹腔及盆腔內(nèi)無明顯出血點(diǎn),置引流管一根, 依次關(guān)腹。術(shù)中共輸紅細(xì)胞30 U, 血漿1000 ml, 血小板1U, 術(shù)后返回ICU。手術(shù)由普外科、骨傷科合作完成, 術(shù)后給予預(yù)防感染、抗凝、預(yù)防并發(fā)癥、維持電解質(zhì)平衡等藥物對癥治療。術(shù)后1周彩超檢查示右側(cè)睪丸無血流,右側(cè)睪丸壞死, 行“右側(cè)睪丸切除術(shù)”, 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理, 患者病情逐漸好轉(zhuǎn), 傷口一期愈合, 術(shù)后兩周腹部彩超未見明顯異常, 絕對臥床休息4周后開始下地活動, 術(shù)后第36天彩超示考慮右側(cè)股靜脈血栓, 第43天出院。出院后1個月隨訪,患者入上級醫(yī)院就診, 血管造影示右髂外靜脈吻合處連續(xù)性良好, 血流通暢, 右股靜脈栓塞, 并住院給予溶栓等治療, 效果理想。

2 討論

隨著社會現(xiàn)代化建設(shè)的飛速發(fā)展, 汽車等交通工具日益普及, 工業(yè)及基礎(chǔ)建設(shè)不斷增多, 暴力下高能量撞擊造成的損傷越來越嚴(yán)多, 對人們的生活也帶來了越來越多的負(fù)面影響, 對創(chuàng)傷性、失血性休克的急救與治療, 也顯得越來越重要,院前急救也突出的擺在了人們面前, 這不僅屬于醫(yī)務(wù)工作者范疇, 更要普及人們對一些急救知識的了解, 特別要做到不會但不要盲目去做, 以免造成二次損傷, 院內(nèi)完善應(yīng)激預(yù)案,入院后更要多科室間協(xié)調(diào)合作, 開辟綠色通道, 積極搶救,盡最大努力挽救患者生命。

下肢深靜脈血栓廣泛存在于下肢的手術(shù)患者中, 臨床上左側(cè)下肢深靜脈血栓較右側(cè)多2～3倍。據(jù)報道, 絕大多數(shù)髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血栓, 但有時原發(fā)于髂股靜脈或髂靜脈。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是形成血栓的兩個主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病, 常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。該患者由鋼筋從右大腿根部刺入腹部, 即是綜合因素所致。

262500 山東省青州市青州中醫(yī)院