郜文靜

早期氣管插管搶救重度窒息新生兒護(hù)理干預(yù)體會

郜文靜

目的探討對重度窒息的新生兒進(jìn)行氣管插管搶救后的護(hù)理措施。方法回顧性分析46例患有重度窒息的新生兒的搶救和護(hù)理資料。結(jié)果46例患重度窒息的患兒及時采用氣管插管的方法進(jìn)行搶救并進(jìn)行精心的護(hù)理, 46例患兒均全部出院。結(jié)論對新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 及時的發(fā)現(xiàn)并處理新生兒的宮內(nèi)窘迫的各種因素, 可降低新生兒發(fā)生窒息的概率。

新生兒重度窒息；氣管插管；護(hù)理

新生兒在分娩出來時, 由于各種原因?qū)е滦律鷥撼霈F(xiàn)呼吸障礙的病理現(xiàn)象稱作新生兒窒息, 能導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱以及智力障礙等。有資料顯示, 新生兒窒息導(dǎo)致患兒死亡已經(jīng)占到了新生兒死亡的25%, 同時窒息是導(dǎo)致智力致殘的首位原因［1］。因此, 對患窒息的新生兒進(jìn)行及時有效的搶救和精心的護(hù)理, 可以降低新生兒的死亡率和預(yù)防后遺癥的產(chǎn)生。對南陽市中心醫(yī)院2008年1月～2013年6月收治的46例有重度窒息的患兒的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本院于2008年1月～2013年6月收治的46例患有重度窒息的新生兒, 其中, 男嬰30例, 女嬰16例,其中40例在出生1 min后Apgar評分＜3分, 其余6例評分＜5分, 5 min后＜3分。

1. 2治療 新生兒取仰臥位, 墊高肩部使頭部保持鼻吸氣,操作者位于新生兒頭端, 將直喉鏡沿左側(cè)舌面緩慢滑入, 將舌推至左側(cè)口腔, 直到將鏡片推至尖端到達(dá)會厭軟骨處, 如遇較多分泌物時吸引干凈, 然后將鏡片輕輕提起尋找聲門裂,待聲門開放時, 將2.5～3.0 mm的導(dǎo)管插入氣管至管端到達(dá)聲線達(dá)到聲門水平2 cm下, 將導(dǎo)管緊貼于新生兒的上顎, 將喉鏡取出, 固定導(dǎo)管。接通呼吸囊加壓給養(yǎng), 30～40次/min, 氧流量以新生兒胸廓的起伏為度。加壓給養(yǎng)至新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅,開始自主呼吸后, 將氣管套管拔出, 給與一般吸氧, 如在搶救30min以上任不能自主呼吸或呼吸不規(guī)律, 缺氧明顯的新生兒則上呼吸機(jī)繼續(xù)治療。

1. 3護(hù)理 ①注意保暖 在進(jìn)行整個的搶救過程中要時刻注意保暖, 在患兒娩出后及時的置于保暖臺上, 擦拭干凈體表的水分減少散熱, 以此保持患兒的最佳體溫。一般認(rèn)為新生兒的體溫在36.5℃～37.5℃時耗氧量、代謝率等處于最小狀態(tài), 也有利于新生兒的生長。②清理呼吸道 新生兒在娩出時立即用手?jǐn)D壓口鼻, 降低吸入羊水的概率, 并及時的清理呼吸道, 加強(qiáng)呼吸道的管理。③密切觀察病情 在對患兒搶救結(jié)束后繼續(xù)給氧至青紫消失, 呼吸平穩(wěn)。在巡視過程中對患兒的血?dú)庵笜?biāo)及呼吸形式、頻率和精神狀態(tài)等進(jìn)行密切觀察, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時報告并做處理。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 新生兒窒息常常伴有器官功能損壞、病情重、抵抗力差等特點(diǎn),因此做好基礎(chǔ)的護(hù)理顯得十分重要, 每天對新生兒臍部給予酒精或碘酊擦拭, 以防止臍部感染。新生兒口腔分泌物較多,伴隨著導(dǎo)管的插入, 使得氣管導(dǎo)管與聲門下有污液積存, 極易發(fā)生感染, 因此, 應(yīng)每日使用生理鹽水棉球清潔患兒口腔防止污染。堅(jiān)持早晚護(hù)理, 勤換尿布、衣被等。⑤合理的喂養(yǎng) 新生兒窒息常會有潛在的營養(yǎng)失調(diào), 并會使新生兒腸胃激素分泌異常, 胃腸功能紊亂［2］。早期母乳的喂養(yǎng)可以保持對腸胃道的生物刺激促進(jìn)腸胃的發(fā)育成熟。

2 結(jié)果

46例患有重度窒息的新生兒經(jīng)氣管插管方法復(fù)蘇搶救后, 5 min Apgar 評分全部達(dá)到5分以上, 有效率達(dá)到100%, 10 min Apgar評分均達(dá)到了8分以上, 搶救成功后施行精心優(yōu)質(zhì)的護(hù)理, 46例患兒均全部痊愈出院。

3 討論

嬰兒在出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒稱為新生兒窒息, 是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的重要原因之一［3］。新生兒窒息多數(shù)是由于胎兒在宮內(nèi)窘迫的延續(xù), 用氣管插管的方法可以將呼吸道內(nèi)的羊水及分泌物徹底清除, 使胎兒在第一次呼吸時防止將其吸入肺內(nèi)而加重窒息。在對窒息新生兒進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)將新生兒置于保暖臺上, 搶救時動作應(yīng)輕柔以避免不必要的傷害, 總之,加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時的監(jiān)護(hù), 及時采取有效的正確的護(hù)理干預(yù)措施, 能有效減少新生兒窒息并改善其預(yù)后, 只有全程提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量, 才能減少新生兒窒息的發(fā)生率。

［1］ 邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué). 第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011：222-225.

［2］ 朱翠平.新生兒窒息后胃腸功能紊亂與合理喂養(yǎng).中國當(dāng)代兒科雜志, 2000, 2(2):126-128.

［3］ 王艷喜. 86例新生兒窒息原因及防治體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(26):71.

473009 南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室