劉光虹 李曉麗

河南省鄭州市鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

近幾年，隨著人們物質(zhì)水平的不斷提高以及生活方式的改變，人們開始關(guān)注疾病的手術(shù)方法以及術(shù)后對(duì)患者生活的影響[1]?；颊卟粌H希望自身疾病得到救治，也希望醫(yī)務(wù)人員能夠?yàn)槠溥x擇最佳的手術(shù)途徑從而提高臨床療效并降低術(shù)后并發(fā)癥[2]。在以往的子宮切除術(shù)中主要使用經(jīng)腹部切除術(shù)，但該方法會(huì)在腹部留下疤痕并容易出現(xiàn)大出血及較多的術(shù)后并發(fā)癥[3]?，F(xiàn)如今陰式子宮切除術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，主要有腹腔鏡監(jiān)視下陰式子宮切除術(shù)(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)和單純陰式子宮切除術(shù)(transvaginal hysterectomy,TVH)兩類[4]。本研究選取了我院從2009年4月—2013年2月收治的136例行子宮切除術(shù)患者，對(duì)這兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月—2013年2月收治的136例行子宮切除術(shù)患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者72例，年齡39～57 歲，平均年齡（47.9±8.9）歲，其中內(nèi)膜非典型增生 13 例，宮頸非典型增生6例，功血9例，子宮腺肌瘤13例，子宮肌瘤27例，有腹部手術(shù)史者8例。對(duì)照組患者64例，年齡39～57歲，平均年齡（48.5±9.2）歲，其中內(nèi)膜非典型增生15例，宮頸非典型增生8例，功血8例，子宮腺肌瘤12例，子宮肌瘤25例，有腹部手術(shù)史者6例。經(jīng)比較兩組患者在年齡、病因、手術(shù)史等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者的病因比較

1.2 手術(shù)方法

①實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡監(jiān)視下陰式子宮切除術(shù)，患者取仰臥位，實(shí)行全身麻醉。首先用酒精對(duì)臍部進(jìn)行消毒，然后在該部位做一10 mm左右的切口，將腹腔鏡置入其中。向腹中充入CO2氣體，使腹部充盈利與觀察。將舉宮器放入陰道中將子宮托起，進(jìn)行腹部探查，觀察腹部是否存在粘連、子宮附件良性腫瘤等情況出現(xiàn)，如果有先解離切除。將子宮圓韌帶、輸卵管以及卵巢固有韌帶切斷并打開子宮膀胱反折。之后進(jìn)行陰式手術(shù)階段。以陰道為入口，將子宮頸部陰道粘膜切開，然后切除并結(jié)扎子宮固主韌帶、子宮動(dòng)靜脈等。然后從陰道取出子宮。手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)情況確定如何取出子宮：如果子宮比較小，小于10孕周，可以直接取出；如果子宮稍大，大于10孕周，可以將其從中間切斷分開取出；如果子宮合并腫瘤存在的話，應(yīng)先將腫瘤切除，再取出子宮。取出后將切口縫合。②對(duì)照組：對(duì)照組患者實(shí)施單純陰式子宮切除術(shù)，患者取相同體位，實(shí)施腰部麻醉。手術(shù)時(shí)以同樣方法以陰道為入口將子宮頸處陰道粘膜切開，然后分離子宮，將子宮固有韌帶、子宮懸韌帶、子宮動(dòng)靜脈、輸卵管等部位逐一切斷結(jié)扎，然后以相同手段將子宮取出。子宮取出方式同實(shí)驗(yàn)組。取出后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者均取得較好的臨床效果

通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的除手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他指標(biāo)如術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生均較低。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%，其中腸粘連2例，膀胱損傷1例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.24%，其中腸粘連5例，膀胱損傷4例。兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=16.47)。

3 討論

陰式子宮切除術(shù)已經(jīng)成為了一種比較成熟，受廣大患者親睞的子宮切除方式[5]。和傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除術(shù)相比，該術(shù)切口小、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生少、術(shù)中出血量及住院時(shí)間也相對(duì)減少[6]。但傳統(tǒng)的單純陰式子宮切除術(shù)的盲目性較大，不能再直視病變部位進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者膀胱、直腸以及輸尿管易產(chǎn)生損害，一旦發(fā)生術(shù)中出血，止血也相對(duì)困難。因此該法具有一定的盲目性，對(duì)醫(yī)生要求相對(duì)較高[7]。在此背景下，施腹腔鏡監(jiān)視下陰式子宮切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較好的臨床效果[8]。由于該法使醫(yī)生在看到器官的解剖位置的情況下進(jìn)行手術(shù)，在一定程度上避免了因病患器官的異常毗鄰結(jié)構(gòu)而造成的副損傷。在發(fā)生出血的情況時(shí)，該法也能有效地進(jìn)行止血，避免了單純陰式手術(shù)時(shí)的盲目性，顯著提高了臨床療效[9]。雖然該法在手術(shù)時(shí)間上稍長(zhǎng)于對(duì)照組，但其相對(duì)更安全有效，患者也更易接受，術(shù)后也無(wú)明顯傷口。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（61.19±15.32）min，術(shù)中出血量為（73.41±21.32）mL，肛門排氣時(shí)間為（21.38±3.74）h，住院時(shí)間為（5.16±1.35）d，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為 4.41%;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（59.36±12.57）min，術(shù)中出血量為（98.53±53.64）mL，肛門排氣時(shí)間為（20.64±4.32）h，住院時(shí)間為（8.28±1.71）d，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.24%。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組其他結(jié)果比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除了在手術(shù)時(shí)間方面兩組患者無(wú)差異外，其他各項(xiàng)觀察指標(biāo)如術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均差異顯著顯。本實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果說(shuō)明腹腔鏡監(jiān)視下實(shí)施陰式子宮切除術(shù)在手術(shù)所花時(shí)間方面與傳統(tǒng)方法相比無(wú)顯著差異，但可以有效減少患者的術(shù)中出血，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)身體的較大創(chuàng)傷，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，從而減少住院時(shí)間并且有效地減少了了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，本研究結(jié)果符合于其他相關(guān)研究的結(jié)論[10]。

綜上所述，在腹腔鏡監(jiān)視下實(shí)施陰式子宮切除術(shù)的臨床效果要明顯優(yōu)于單純陰式子宮切除術(shù)，能夠顯著提高臨床療效以及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中得到廣泛推廣。

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