頓琪玥

河南省長垣縣蒲西醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南長垣 453400

近年來，隨著國內(nèi)引進(jìn)腹腔鏡設(shè)備的醫(yī)院不斷增多和引進(jìn)設(shè)備的不斷更新，腹腔鏡婦科手術(shù)在國內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用[1]。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢較多，例如：出血少、術(shù)后恢復(fù)快、損傷小等。由于明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于婦科疾病的治療，并逐漸成為婦科良性疾病治療的首選方法，其術(shù)后恢復(fù)效果得到廣大臨床醫(yī)師和患者普遍認(rèn)可[2]。同時(shí)，隨著腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)類型的不斷增多，婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床報(bào)道也屢見不鮮。本研究回顧性分析我院2007—2013年1431例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的女性患者資料，探討引發(fā)婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中1431例臨床患者資料均為2007年1月—2013年12月我院收治的病人，年齡 19～77歲，平均年齡為（40.35±4.37）歲。1431例患者中已婚1037例，占總數(shù)的72.47%；未婚394例，占總數(shù)的27.53%。按照Chapron報(bào)道的方法將本研究中的患者進(jìn)行分類[3]：第1類，即常規(guī)腹腔鏡檢查術(shù)35例；第2類，共78例，進(jìn)行輸卵管結(jié)扎的患者47例，卵巢打孔31例；第3類患者853例，進(jìn)行輸卵管切除患者204例，輸卵管保守性手術(shù)275例，囊腫剝除233例，輸卵管造口75例，盆腔膿腫46例，附件切除20例；第4類患者465例，子宮肌瘤剔除術(shù)252例（單發(fā)肌瘤患：多發(fā)肌瘤=145：107），子宮部分切除術(shù)127例，筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)37例，子宮次全切除術(shù)29例，陰式輔助的子宮切除術(shù)20例。

1.2 腹腔鏡手術(shù)處理方法

本研究中患者全部采用氣管插管全麻，術(shù)中用監(jiān)護(hù)機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的心電及血氧變化情況。手術(shù)時(shí)按照常規(guī)穿刺入腹，設(shè)定腹內(nèi)壓為13 mmHg，一般采取3～4個(gè)穿刺位點(diǎn)。術(shù)中采用單極切割，用PK刀切斷子宮韌帶。手術(shù)過程中采用電凝、縫合以及套扎方法進(jìn)行止血處理，術(shù)后用抗生素對患者手術(shù)切口進(jìn)行處理，根據(jù)患者具體情況不同，一般進(jìn)行2～5 d抗感染治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方法采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 1431例婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥概況

2007年1月—2013年12月間，我院共接診1431例行腹腔鏡手術(shù)患者，其中67例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，占總數(shù)的4.68%。

2.2 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類及原因分析

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可將婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分為四大類:①出血性并發(fā)癥，本研究中這類并發(fā)癥共25例，占總數(shù)的1.75%；②與CO2有關(guān)的并發(fā)癥13例，占總數(shù)的0.91%；③損傷性并發(fā)癥27例，占總數(shù)的1.89%；④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥2例，占總數(shù)的0.14%。其中出血性并發(fā)癥和損傷性并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于CO2有關(guān)的并發(fā)癥和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。具體數(shù)據(jù)見表1、2。

表1 各種手術(shù)后并發(fā)癥情況分布

表2 婦科腹腔鏡手術(shù)不同類型并發(fā)癥比較

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、切口小、恢復(fù)快、患者痛苦少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，腹腔鏡的手術(shù)治療也被廣大患者接受，腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[4]。利用腹腔鏡能對患者腹腔進(jìn)行全方位檢查，其檢測結(jié)果直觀，該方法融診斷和治療為一體使得它在婦科診療方法中不可替代。

目前，由于利用該儀器進(jìn)行手術(shù)的種類不一，加上手術(shù)者的臨床操作熟練程度不同及統(tǒng)計(jì)內(nèi)容的差異，文獻(xiàn)報(bào)道[5]的并發(fā)癥發(fā)生率差異較大，例如：1996年劉彥等報(bào)道腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為6.29%；2002年華克勤等報(bào)道顯示腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.43%[6]。婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率主要與手術(shù)的復(fù)雜程度有關(guān)；其次，出現(xiàn)婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的與醫(yī)生的臨床操作能力有很大關(guān)系，醫(yī)生在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過程中需要時(shí)刻保持冷靜、細(xì)心，定位精確須大膽，下手要果斷，才可能最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。最后，既往腹部手術(shù)史也是引發(fā)婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素，有腹部手術(shù)史的患者術(shù)后腹部內(nèi)臟解剖位置會(huì)發(fā)生改變，例如：腹部手術(shù)后往往有腸管或大網(wǎng)膜與腹壁發(fā)生粘連，這會(huì)阻礙穿刺針正確進(jìn)入腹腔，從而增加腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。

由于CO2能迅速被吸收進(jìn)入血液，從而稱為婦科腹腔鏡手術(shù)中最常用的氣體。同時(shí)，當(dāng)體內(nèi)CO2分壓增大，大量氣體進(jìn)入靜脈循環(huán)后，會(huì)導(dǎo)致組織周圍血管收縮，使得流向臟器的血量減少。過量CO2進(jìn)入血液循環(huán)后容易形成氣體栓塞，導(dǎo)致心律失常、低血壓、呼吸循環(huán)障礙、紫紺等，繼而出現(xiàn)肺水腫、肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰竭，從而引起生命危險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果表明，婦科腹腔鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥種類較多，并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)難易程度、醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、既往手術(shù)史等有關(guān)系。掌握婦科腹腔鏡手術(shù)的主要適應(yīng)癥，規(guī)范和提高術(shù)者的操作技能，良好的手術(shù)器械設(shè)備，可以減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。本研究中1431例行腹腔鏡手術(shù)患者中，67例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，占總數(shù)的4.68%。其中出血性并發(fā)癥25例，占總數(shù)的1.75%；與CO2有關(guān)的并發(fā)癥13例，占總數(shù)的0.91%；損傷性并發(fā)癥27例，占總數(shù)的1.89%；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥2例，占總數(shù)的0.14%。經(jīng)過二次處理，所有患者均康復(fù)出院。該研究結(jié)果與劉笑梅等[9]人的研究結(jié)果相一致，進(jìn)而明該種方法的有效性，值得臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1]張敏,杜敏,許可可,等.婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥8例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,9(4):39-40.

[2]高揚(yáng).婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(5):77-78.

[3]Chapron C,Herre F,Querleu D,et al.Complications of laparoscopy in gynecology[J].Gynecol Obstet Fertil,2001,29(9):605-612.

[4]杜艷華.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥特點(diǎn)分析[J].中國保健營養(yǎng),2012（5）:861-862.

[5]尹保娜.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥42例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):113-114.

[6]周崇錦，彭星俊，張迭理.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治探討[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):926-928.

[7]華克勤,劉惜時(shí),林金芳,等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因及其防治的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(3):165-166.

[8]齊小雪，徐雁飛，李強(qiáng).婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及處理[J].西部 醫(yī)學(xué)，2009，21(8)：13251327.

[9]劉笑梅,李萍.婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥和防治[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2002,16(4):53-55.