成志國 徐巖 徐銀祥

山東省東營市人民醫(yī)院，山東東營257091

選擇小切口手術(shù)路徑治療心臟疾病的研究

成志國 徐巖 徐銀祥

山東省東營市人民醫(yī)院，山東東營257091

目的分析研究選擇小切口手術(shù)路徑治療心臟疾病的優(yōu)勢以及效果等。方法選取我院心胸外科在2012年1月—2013年1月收治的120例心臟疾病患者作為分析研究對象，并將選取的120例心臟疾病患者隨機的進行分組治療，分別為傳統(tǒng)手術(shù)治療組和小切口手術(shù)治療組，每組患者60例。通過對患者進行手術(shù)治療后的效果等方面的信息比較來分析對心臟疾病患者選擇小切口手術(shù)治療的優(yōu)勢、影響等方面的內(nèi)容。結(jié)果120例心胸外科的心臟病患者中，選擇小切口手術(shù)路徑治療的60例心臟疾病患者在接受手術(shù)治療后，治療的總有效率為96.67%。而采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的60例心臟疾病患者治療后的總有效率為85%。結(jié)論對于心臟疾病患者在進行手術(shù)的過程中選擇小切口手術(shù)路徑治療具有切口小、手術(shù)時間短、出血量少、傷口恢復快、對患者損傷小以及手術(shù)安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是心胸外科治療心臟疾病患者值得推廣使用的方法。

心臟疾??；小切口手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；效果

心臟疾病包括先天性的心臟病、冠心病、高血壓性心臟病以及肺源性心臟病等，據(jù)統(tǒng)計，我國有超過8000000的心臟病患者需要進行心臟手術(shù)治療，每年進行心臟手術(shù)治療的患者超過1600例。有調(diào)查資料顯示，我國每年新增的心臟病患者大概為18萬人次左右，也就是說我國平均每天增加的心臟病患者在490人次。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療辦法對這些患者給與治療，具有耗時長、手術(shù)創(chuàng)傷大、護理困難、并發(fā)癥多等問題存在。隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，近年來，對于心臟疾病的治療選擇小切口手術(shù)路徑治療得到了廣泛應用。為了手術(shù)后不影響患者的美觀，選擇小切口手術(shù)路徑治療通常不選擇胸骨正中小切口、右外側(cè)小切口等明顯部位進行剖胸，因為此類剖胸辦法具有對患者胸部損傷大、失血多以及容易感染等危險因素存在，較好的就是選擇患者的腋下作為手術(shù)小切口的最佳部位，但是根據(jù)患者自身的身體情況以及需求要求選擇其他切口的除外。為了更好地分析研究選擇小切口手術(shù)路徑治療心臟疾病患者的效果及影響等，本文選取我院心胸外科在2012年1月—2013年1月收治的120例心臟疾病患者作為分析研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月—2013年1月心胸外科收治的120例心臟疾病患者作為分析研究資料。包括男性患者55例，女性患者65例，這些患者的年齡在7～40歲之間，平均年齡為（22±7.5）歲。這些患者經(jīng)檢測無其他嚴重疾病。其中，有先天性心臟病患者40例，冠心病患者12例，肺源性心臟病患者25例。病程為10個月～15年，住院時間為21 d左右，部分患者長期服用藥物治療。對從我院心胸外科選取的120例心臟疾病患者隨機的進行分組，分別為傳統(tǒng)手術(shù)治療組和小切口手術(shù)治療組，每組患者60例。疾病患者在年齡、性別、病程以及住院治療時間方面無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對120例心臟疾病患者均采取手術(shù)治療。分別采取傳統(tǒng)手術(shù)治療以及小切口手術(shù)治療辦法。其中，傳統(tǒng)手術(shù)治療組在治療前進行靜脈復合麻醉處理；而小切口手術(shù)治療組的麻醉處理辦法主要就是對患者行雙腔管單肺通氣靜吸復合全麻處理。詳細手術(shù)辦法如下所示。

傳統(tǒng)手術(shù)治療心臟疾病患者的手術(shù)方法步驟：術(shù)前，消除這60例心臟疾病患者的一切感染病灶，并給與患者抗生素服用，預防感染；對于心臟疾病較嚴重的病人，可以給與靜脈滴注葡萄糖或者是胰島素等保護患者心??；同時，還要給與患者心理安慰，保持放松的心態(tài)接受手術(shù)；并對患者行靜脈復合麻醉；建立靜脈通道。術(shù)中，首先選擇手術(shù)切口部位，一般選擇自胸骨切跡稍下，達劍突下大約4.5 cm左右的位置沿正中用電刀切開胸骨骨膜，并分離胸骨切跡達胸骨，解剖劍突、分離胸骨后間隙。之后即可將劍突切除，將胸骨沿中線縱行鋸開，并對骨膜以及胸骨部位進行止血操作。血流止住后，即可縱行切開心包，切口最上部可以到達升主動脈反折部，切口下方可達到患者膈肌處，心包切開操作完成后，即可用撐開器將患者的胸骨部位撐開，以便心臟較好的顯露。手術(shù)操基本操作完成后，要給患者建立體外循環(huán)，以便檢測患者的體外循環(huán)各項指標的值。最后，要終止體外循環(huán)并進行拔管，及時檢測并排除患者心臟內(nèi)的氣體，保證心臟恢復效果。

表1 兩組患者治療后結(jié)果比較

選擇小切口手術(shù)治療組的治療辦法：首先，給與這60例心臟疾病患者術(shù)前常規(guī)檢測，并消除患者的一切感染病灶。手術(shù)前，將患者取仰臥位，并對患者行雙腔管單肺通氣靜吸復合全麻處理；之后即可選擇手術(shù)切口的最佳位置以及確定手術(shù)切口的大小，切口的控制范圍在腋下后線到腋前線處，如果顯露效果不好，可以將手術(shù)切口延長至乳中線和腋前線部位，但是手術(shù)切口的總長度應該控制在8～14 cm之間，平均長度為11 cm。之后即可即可進行切口操作，首先，根據(jù)確定位置將患者的真皮層以及表皮切開，并用電刀將皮脂肪層切開，并放置大小適合的撐開器，保證心臟充分顯露。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗對相關數(shù)據(jù)進行比較分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

120例心胸外科的心臟病患者經(jīng)過采取手術(shù)治療后，小切口手術(shù)治療組與傳統(tǒng)手術(shù)治療組的患者在手術(shù)時間、切口大小、出血量以及術(shù)后恢復效果等方面差異顯著。見表1。

從上表1可以看出，小切口手術(shù)治療組的患者在接受手術(shù)治療的過程中，行開胸的時間為5～15min，手術(shù)切口長度11 cm，手術(shù)時間為60～90min，患者在術(shù)中的失血量為35 mL以內(nèi)。而選用傳統(tǒng)方式進行手術(shù)的另外60例患者行開胸的時間普遍高于20min，手術(shù)切口長度大于15 cm，手術(shù)時間均在2 h左右，有2/3的患者在手術(shù)中的失血量超過50 mL。

3 結(jié)語

經(jīng)統(tǒng)計，兩組的心臟疾病患者在接受治療后，治療的結(jié)果差異顯著，其中，傳統(tǒng)手術(shù)治療組的患者治療后的總有效率為85%，選擇小切口手術(shù)路徑治療的60例患者治療后的總有效率為96.67%。選擇小切口手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療辦法。

選擇小切口手術(shù)路徑治療的60例心臟疾病患者在接受手術(shù)治療后，出現(xiàn)暈厥的患者有2例，出現(xiàn)心肌損傷的患者有1例，出現(xiàn)傷口感染的患者有3例，這些患者經(jīng)過及時采取有效措施治療后，恢復良好。另外，該組中有1例心肌損傷和1例出血過多的患者經(jīng)搶救無效死亡。而采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的60例心臟疾病患者治療后，出現(xiàn)暈厥的患者有4例，出現(xiàn)胸悶的患者有5例，出現(xiàn)心肌損傷的患者有12例，表現(xiàn)為傷口感染的患者有14例，感染后救治無效的患者有4例，另外，出血過多救治無效死亡的患者有4例，心肌損傷嚴重致死的有1例。

綜上所述，對于心臟疾病患者，由于其病程長，心功能差，如果術(shù)后處理不好，則容易出現(xiàn)多功能器官衰竭、傷口感染、心肌損傷以及胸悶、胸積水等，這就要求在對患者手術(shù)操作后對患者進行體外循環(huán)的過程中，注意對患者的心臟部位進行排氣、排水、防感染等。然而體外循環(huán)是非生理性過程，血液過度稀釋或者是轉(zhuǎn)流時間過長，都會使得血液成分受到破壞，所以對于血液的保護也是心臟疾病患者手術(shù)體外循環(huán)操作的關鍵，其中，還可以使用擴血管藥來減低心臟的后負荷，以保護患者的心肌功能，其次，對患者術(shù)后的護理也是影響患者恢復效果的一大因素。

總的來說，對于心臟疾病患者選用腋下小切口手術(shù)進行治療，較傳統(tǒng)的心臟疾病治療辦法，其優(yōu)勢主要在于該辦法在手術(shù)操作中具有切口小，對患者損傷??；切口隱蔽，易于眾多愛美女士的接受；流血量少；傷口感染率低，手術(shù)安全性高于傳統(tǒng)手術(shù)辦法；術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)操作簡便、手術(shù)耗時短、安全性高等優(yōu)勢，值得推廣使用。

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1672-5654（2014）09（b）-0177-02

2014-07-02）

成志國（1969-），男，漢族，最高學歷：大學本科，目前職稱：主治醫(yī)師，主要研究方向：心胸外科，急診急救外科。