高 妙

河南大學淮河醫(yī)院腦電圖科，河南開封 475000

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，由于近年來交通事業(yè)、工業(yè)的發(fā)展，各種由于交通意外、工業(yè)傷導致的顱腦損傷患者不斷增多。就顱腦損傷患者而言，采取有效的措施評估患者的腦功能恢復(fù)及預(yù)后情況對于提高患者的治療效果和預(yù)后具有非常重要的作用，而目前關(guān)于該方面的指標比較缺乏[1]。本文旨在分析腦電圖（EEG）對昏迷患者腦功能及預(yù)后評估的臨床應(yīng)用價值，特收集我院2012年12月—2013年12月期間診治的80例昏迷患者進行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年12月—2013年12月期間診治的80例昏迷患者，本組患者納入標準:①患者為急性重癥顱腦損傷；②格拉斯哥昏迷評分[2]為3～8分；③首次評定在發(fā)病3 d內(nèi)。排除標準：①直腸體溫低于32℃；②本次研究之前應(yīng)用過麻醉劑、安眠藥等明顯影響腦功能判斷的藥物；③患者合并有休克、中毒等可能影響腦功能判斷的疾病和因素[3]。

1.2 方法

對所有患者均進行床旁腦電圖檢查，檢查使用的儀器為日本光電公司生產(chǎn)的便攜式16導腦電監(jiān)測儀，腦電圖按國際10/20系統(tǒng)標準放置電極，描記方法采用單極導聯(lián)法?；颊呤状蚊栌浘谌朐汉?2 h內(nèi)完成，檢查步驟為：首先是正確選擇患者的檢查狀態(tài)，應(yīng)在患者較安靜、無煩躁、嘔吐、抖動等癥狀時實施檢查，每次描記時間應(yīng)在半個小時以上，同時在腦電信號平穩(wěn)時給予疼痛刺激，比如按壓甲床方式，同時給予患者聲音刺激，可采用耳邊大聲呼喚病人姓名的方式，詳細觀察和記錄患者是否出現(xiàn)腦電圖反應(yīng)性，所有患者均記錄一次以上，4次以下；描記結(jié)果的評定由資深腦電圖醫(yī)師進行。并采用Lavizzari標準[4]、Synek標準[5]進行評定。

1.3 效果判定標準

以患者離開重癥監(jiān)護室時為觀察時間的終點，將患者的預(yù)后分兩類,即死亡和存活，腦死亡按死亡統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析，以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組患者中有44例患者死亡，將其設(shè)為死亡組，該組患者年齡 28～53 歲，平均年齡（37.26±12.01）歲，其中有30例為男性，14例為女性；另外36例患者存活，設(shè)為存活組，該組患者年齡 27～54歲，平均年齡（36.95±12.22）歲，其中有 19例為男性，17例為女性，死亡組和存活組患者年齡、性別比較差異不具有統(tǒng)計學意義，同時，兩組患者肝功、血糖、腎功等指標差異也無統(tǒng)計學意義，具體情況見表1；Lavizzari和Synek兩種腦電圖分級標準與預(yù)后均有較好的相關(guān)性，前者的相關(guān)系數(shù)為0.638，后者為0.660，三種腦電圖分級標準比較，Lavizzari腦電圖分級標準的敏感性為77.5%，特異性為72.5%，準確性為77.5%，Synek腦電圖分級標準的敏感性為90.0%，特異性為87.5%，準確性為87.5%，Synek腦電圖分級標準的敏感性、特異性和準確性顯著高于Lavizzari腦電圖分級標準 (P＜0.05)。

3 討論

3.1 腦電圖監(jiān)測的臨床意義

腦電圖學是臨床上常用的腦功能檢測手段。臨床研究表明，腦電是腦細胞群的自發(fā)節(jié)律性電活動，其意義主要是代表大腦皮層的自發(fā)神經(jīng)活動。在臨床疾病診治過程中，通過監(jiān)測患者的腦電波變化可以對腦功能的變化情況進行分析，從而明確病情程度、病變部位等相關(guān)信息。我國著名醫(yī)學研究者陳景云[6]等通過試驗表明，腦細胞自發(fā)放電產(chǎn)生的電波也可以提供更多中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能變化的指標。當患者發(fā)生腦外傷后，大腦中腦脊液的乙酰膽堿和鉀離子濃度會出現(xiàn)升高，從而使多種影響軸突傳導或腦細胞代謝的酶系統(tǒng)發(fā)生紊亂，并對正常的腦細胞活動產(chǎn)生影響，從而引起腦細胞的過度放電和超同步化，通過腦電圖監(jiān)測可見背景腦波慢失律、棘(尖)慢波，一些臨床研究者將以上變化用于評價車禍、心跳呼吸、腦血管病等急危重癥所致顱腦損傷腦功能。

表1 腦電圖兩種分級標準及預(yù)后結(jié)果

吳運表明，腦電圖對刺激有反應(yīng)性、睡眠樣昏迷(具有睡眠周期樣規(guī)律性波形)、可變化的腦電圖形式，一般可取的良好的預(yù)后；如果患者為A昏迷、B昏迷等沒有反應(yīng)性的快活動類型，則其預(yù)后往往較差，一般可達95%以上。本次研究顯示，所有患者均存在腦電圖異常，有44例患者死亡，死亡率為55.0%，與王磊[7]報道的水平相符合；交通意外往往會引起大腦結(jié)構(gòu)明顯受損，廣泛軸索損傷，彌漫性腦腫脹等表現(xiàn)，容易造成顱內(nèi)高壓發(fā)生，并且患者的腦損傷程度、范圍均較局灶性腦損傷為重。兩種檢測標準均顯示，以腦電圖表現(xiàn)良好組和表現(xiàn)不良組與實際生存和死亡人數(shù)比較呈明顯相關(guān)性，由此提示，腦電圖對于預(yù)測重度腦功能損傷預(yù)后具有很高的準確性和敏感性，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。

3.2 Synek標準和Lavizzari標準的比較研究

通過本次研究可以看出，Lavizzari標準的預(yù)測準確性明顯低于Synek標準。通過詳細分析后發(fā)現(xiàn)，Lavizzari標準缺乏腦電圖反應(yīng)性指標，Synek標準可以腦電圖反應(yīng)性來判斷顱腦損傷的預(yù)后，而在腦功能狀態(tài)的判斷中，腦電圖反應(yīng)性能是一種非常有效的手段，能夠較準確的判斷昏迷患者的預(yù)后。這一結(jié)論與我國著名醫(yī)學研究者楊春蘭[8]的報道相符合。另一方面，根據(jù)腦電圖的動態(tài)監(jiān)測結(jié)果顯示，在Synek標準中，動態(tài)監(jiān)測昏迷患者共計35例，第一次腦電圖監(jiān)測有9例患者為I級，且均沒有轉(zhuǎn)化為其他級別，9例患者均存活，由此提示，腦電圖I期患者能夠取得較好的預(yù)后，腦損傷程度也相對較輕。而如果是在患者發(fā)病后后2 d內(nèi)仍然需要進行動態(tài)監(jiān)測，不能夠僅僅憑一次監(jiān)測結(jié)果盤點患者的正?；蛘哳A(yù)后；如果動態(tài)變化顯示腦電圖級別升高可能預(yù)后不良。同時，本組患者中有23例腦電圖監(jiān)測級別為2級和3級，其中有19例患者病情得到好轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定，且該19例患者均生存，另外4名患者則出現(xiàn)惡化以及死亡。由此提示，2級和3級別腦功能損害具有可逆性，需要積極的對患者采取有效的診治措施，從而提高治療效果；腦電圖級別為5級的15例病人中，有12例患者腦電圖表現(xiàn)均無好轉(zhuǎn)，占總數(shù)的80.0%，由此提示，5級別患者腦功能已受到嚴重的創(chuàng)傷，患者的預(yù)后較差，對于這類患者應(yīng)事先對患者的家人做好解釋工作。腦電圖是反映功能變化的敏感指標。動態(tài)監(jiān)測較一次監(jiān)測更能反應(yīng)出病情演變規(guī)律，具有很高的準確性和可靠性，對指導臨床治療以及判斷患者預(yù)后具有非常重要的臨床價值。

本文主要通過回顧性的方式，對我院2012年12月—2013年12月期間診治的80例昏迷患者進行了研究分析，通過本次研究可以看出，腦電圖（EEG）能夠較好的評估昏迷患者腦功能及預(yù)，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值，Synek標準的應(yīng)用價值更高于Lavizzari標準，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]宋小玲,王瑞麟.“植物狀態(tài)”患者的護理及體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011，（5）:21-22.

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[3]蒲秀玲,薛?；?閆西茹,等.動態(tài)腦電圖監(jiān)測對昏迷患者腦功能評價及預(yù)后評估[J].陜西醫(yī)學雜志,2013（3）:305-308.

[4]李梅笑,蒙巍,雷皇英.誘發(fā)電位與腦電圖聯(lián)合檢測對腦血管病昏迷患者預(yù)后的評估[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010（17）:18-20.

[5]劉南平,周立明,林樹敏.腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、體感誘發(fā)電位檢測對昏迷患者腦功能評判的價值[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2009（1）:64-67.

[6]陳景云,吳運.腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位在重型顱腦損傷患者預(yù)后評估中的作用[D].安徽醫(yī)科大學,2012.

[7]王磊.腦干聽覺誘發(fā)電位和中腦形態(tài)對重型顱腦損傷昏迷患者預(yù)后評估的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學,2012.

[8]楊春蘭.96例急性腦梗死患者的腦電圖分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(3):114.