張愛忠

(武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢430022)

中醫(yī)學(xué)具有兩千多年的歷史，為中華民族的健康繁衍做出了重大貢獻(xiàn)。與時(shí)俱進(jìn)、不斷完善和發(fā)展是其具有強(qiáng)大生命力的重要保證。中醫(yī)理論的形成源于古代醫(yī)家的臨床實(shí)踐，并深受祖國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的影響。發(fā)展中醫(yī)，不能脫離祖國(guó)的傳統(tǒng)哲學(xué)。臟腑學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心，五行學(xué)說(shuō)是其哲學(xué)理論基礎(chǔ)。因此，臟腑學(xué)說(shuō)的研究亦應(yīng)作為中醫(yī)理論研究的核心，而完善和發(fā)展五行學(xué)說(shuō)應(yīng)作為中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)研究的起點(diǎn)。

1 五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)臟腑學(xué)說(shuō)的哲學(xué)理論基礎(chǔ)

五行學(xué)說(shuō)是祖國(guó)古代一種重要的樸素的唯物主義哲學(xué)思想，是中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分。一般認(rèn)為，五行學(xué)說(shuō)屬元素論的宇宙觀，是一種樸素的系統(tǒng)論。五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為:宇宙間的一切事物，都是由木、火、土、金、水五種物質(zhì)元素所組成，自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化，都是這五種物質(zhì)不斷運(yùn)動(dòng)和相互作用的結(jié)果。古代醫(yī)家根據(jù)天人相應(yīng)的哲學(xué)觀點(diǎn)，把哲學(xué)思想與臨床實(shí)踐相結(jié)合，用五行學(xué)說(shuō)的五行特性規(guī)定臟腑功能，用生克制化來(lái)闡述臟腑關(guān)系，用乘惡來(lái)說(shuō)明病理變化，并用來(lái)指導(dǎo)制定治療原則、方法和用藥，推動(dòng)了臟腑學(xué)說(shuō)-中醫(yī)理論核心的形成，促進(jìn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2 五行學(xué)說(shuō)尚有一定的缺陷，需要發(fā)展和完善

2.1 五行學(xué)說(shuō)的缺陷

五行學(xué)說(shuō)畢竟是形成于兩千年前的哲學(xué)思想，受歷史的局限，不可避免地具有機(jī)械性和形而上學(xué)的缺陷。五行學(xué)說(shuō)雖然具有一定的系統(tǒng)論思想，但若把五行作為一個(gè)系統(tǒng)，尚不完整。另外，五行學(xué)說(shuō)對(duì)五行的定位及其相互關(guān)系的闡述也有待商榷，以火土關(guān)系為例，古代哲學(xué)認(rèn)為土為萬(wàn)物之母，能夠孕育和承載萬(wàn)物，但按五行學(xué)說(shuō)，火為土之母，火能生土，到底誰(shuí)生誰(shuí)?實(shí)在是一個(gè)矛盾。如此等等。鑒于古代哲學(xué)與中醫(yī)理論的密切關(guān)系，五行學(xué)說(shuō)的缺陷不可避免地影響和限制中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因而一些學(xué)者提出中醫(yī)應(yīng)摒棄五行學(xué)說(shuō)。

2.2 用六合學(xué)說(shuō)發(fā)展和完善五行學(xué)說(shuō)

恩格斯說(shuō)過(guò):“不管自然科學(xué)家采取怎樣的態(tài)度，他們還得受哲學(xué)的支配?！?。中醫(yī)學(xué)根植于中華文化的土壤，古代哲學(xué)滲透到了中醫(yī)的各個(gè)方面，五行學(xué)說(shuō)是我國(guó)古代哲學(xué)的重要內(nèi)容，摒棄五行學(xué)說(shuō)就部分割裂了中醫(yī)與古代哲學(xué)的關(guān)系，中醫(yī)的發(fā)展也就成了無(wú)源之水，無(wú)本之木。完善和發(fā)展五行學(xué)說(shuō)，使之更好地為中醫(yī)服務(wù)，才是中醫(yī)自我發(fā)展的正確之路。

怎樣發(fā)展和完善五行學(xué)說(shuō)呢?既然五行學(xué)說(shuō)“屬元素論的宇宙觀，是一種樸素的系統(tǒng)論”，循著宇宙的發(fā)生和發(fā)展，就可以重新認(rèn)識(shí)五行定位及相互關(guān)系，糾正或彌補(bǔ)其不足。

古人對(duì)宇宙的起源很早就進(jìn)行過(guò)探索，如老子《道德經(jīng)》第四十二章說(shuō):“道生一，一生二、二生三，三生萬(wàn)物。萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！薄吨芤住氛f(shuō)“無(wú)極生太極，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦生六十四爻，六十四爻生宇宙萬(wàn)象”等。根據(jù)古人的認(rèn)識(shí)，宇宙的形成和發(fā)展是一個(gè)從無(wú)到有，從無(wú)序到有序，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過(guò)程，這種形成和發(fā)展具有一定的客觀規(guī)律，即所謂的“道”“無(wú)極”。宇宙的初始為混元一氣，即所謂的“一”“太極”;隨著氣的不斷運(yùn)動(dòng)，“清者上升為天，濁者下降為地?！保此^的“二”“兩儀”;有天地，而有四方，曰東、西、南、北;天地運(yùn)行，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，而生四季，曰春、夏、秋、冬，即所謂的“兩儀”生“四象”;天地交合，萬(wàn)物化生，即所謂的"二生三，三生萬(wàn)物。"

可見，古人認(rèn)識(shí)的宇宙系統(tǒng)不是僅僅所謂的“五行”，應(yīng)包括天地、四象及其間萬(wàn)物。由此筆者想到了“六合”學(xué)說(shuō)。祖國(guó)古代哲學(xué)早有“六合”之說(shuō)，但缺少深入論述。如:《素問(wèn)·生氣通天論》言:“天地之間，六合之內(nèi)?！蓖醣?“六合謂四方上下也。”“四方”，即東、西、南、北，“上下”者，即“天地”?！傲稀睂W(xué)說(shuō)雖然亦嫌“樸素”，但較之“五行”卻更具系統(tǒng)思想，若再結(jié)合“五行”“陰陽(yáng)”學(xué)說(shuō)加以完善，據(jù)此重新規(guī)劃中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)，必能對(duì)中醫(yī)理論有所發(fā)展。

2.3 新六合學(xué)說(shuō)的內(nèi)容

基于上述思維，筆者重新闡釋了“六合”學(xué)說(shuō)，包括以下內(nèi)容:

宇宙的起源為混元一氣。隨著氣的不斷運(yùn)動(dòng)，清者上升為天，濁者下降為地。有天地，而有四方，曰東、西、南、北。天地運(yùn)行，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，而生四季，曰春、夏、秋、冬。四方、四季合稱“四象”;合天地而成“六合”。

天在上主動(dòng)，其氣宜降;地在下，主靜，其氣宜升。以天地分陰陽(yáng)，則天為陽(yáng)，地為陰;東春溫升，南夏炎熱，西秋涼降，北冬嚴(yán)寒，以四象分陰陽(yáng)，則東春、南夏為陽(yáng)，西秋、北冬為陰。

天地交合，萬(wàn)物化生。萬(wàn)物存在于六合之內(nèi)?！澳驹磺薄保S春氣而生，其性生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)，從于東春;“火曰炎上”，其性溫?zé)?，盛于夏季，從于南?“金曰從革”，其性清潔、肅降、收斂，從于西秋;“水曰潤(rùn)下”，其性寒涼、滋潤(rùn)、向下，從于北冬。由于萬(wàn)物不斷運(yùn)動(dòng)變化，故稱為四行。五行學(xué)說(shuō)把土亦列入“萬(wàn)物”，言“土爰稼穡”，凡具有生化、承載、受納特性的事物，均歸屬于土。然土即為地，有“土載四行”和“土為萬(wàn)物之母”之說(shuō)，既然土與木、火、金、水母子關(guān)系，就不能與四行同論!

天地、四象及其間萬(wàn)物普遍聯(lián)系，相互作用，共同構(gòu)成了宇宙系統(tǒng)。四象因天地而生，其有序轉(zhuǎn)化是天地正常交合的體現(xiàn)。四行生克制化，維持六合之內(nèi)平衡。四行相生:火生金，金生水，水生木，木生火。四行相克:火性熱為陽(yáng)，水性寒為陰?；鹉軠厮芙祷?，水火和諧，則陰平陽(yáng)秘。然火盛亦可竭水，水盛亦可滅火，二者太過(guò)或不及，皆可使陰陽(yáng)失調(diào)，甚至離決;木性溫升為陽(yáng)，金性涼降為陰，二者和諧，氣機(jī)升降有序。然木升太過(guò)，使金降不及，或金降太過(guò)，使木升不及，皆可使氣機(jī)失常。

3 用六合學(xué)說(shuō)規(guī)定臟腑功能

人體是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然界具有統(tǒng)一性。如同五行學(xué)說(shuō)一樣，我們可以用六合學(xué)說(shuō)規(guī)定人體臟腑功能:就人體而言，手太陰肺納天之氣，為天，手陽(yáng)明大腸為之腑;足太陰脾運(yùn)水谷之氣(源于地)，為地，足陽(yáng)明胃為之腑;足厥陰肝主生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)舒暢等，為木，足少陽(yáng)膽為之腑;手厥陰心包主清潔、肅降、收斂等，為金，手少陽(yáng)三焦為之腑;手少陰心主溫?zé)?、升騰，為火，手太陽(yáng)小腸為之腑;腎主寒涼、滋潤(rùn)，謂之水，足太陽(yáng)膀胱為之腑。

為何手厥陰心包歸于金?手厥陰心包首載于《靈樞·經(jīng)脈》。《內(nèi)經(jīng)》以陰陽(yáng)氣之多少而分三陰、三陽(yáng)。《素問(wèn)·至真要大論》云:“厥陰何也?岐伯曰:兩陰交盡也。”高士宗解釋三陰:“由太而少，則節(jié)有厥陰，有太陽(yáng)之陰，少陽(yáng)之陰，兩陰交盡，故曰厥陰?！弊闵訇幠I之后為足厥陰肝，為陰極而陽(yáng)生;手少陰心之后則為手厥陰心包，為陽(yáng)極而陰生。肝在下，在下者宜升，故肝主溫升，心包在上，在上者宜降，則心包主涼降，此自然之理也。

《靈樞·邪客》云:“少陰，心脈也。心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)，包絡(luò)者，心主之脈也，故獨(dú)無(wú)腧焉。”后代醫(yī)家囿于經(jīng)旨，作牽強(qiáng)之論，認(rèn)為:“心包絡(luò)，為心之宮城，能代心行令，代心受邪。”不知正是心包的清潔、肅降作用，使犯心之邪得以消散，而非代心受邪。少陽(yáng)應(yīng)厥陰，故手少陽(yáng)三焦為之腑。

除以上六合臟腑之外，尚有另外兩個(gè)重要臟器，其雖列于六合之外，但存在于六合之中，無(wú)經(jīng)絡(luò)、穴位，無(wú)腑相配，可名為“奇恒之臟”(仿奇恒之腑說(shuō))。一曰腦，“為元神之府”(李時(shí)珍《本草綱目》)，為生命總司，主思想、意識(shí)，協(xié)調(diào)機(jī)體功能;一曰命門，為生命之門，原于先天，賴后天滋養(yǎng)，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。

4 用六合學(xué)說(shuō)闡述臟腑關(guān)系

以肺臟為例，肺主氣、司呼吸，隨著一呼一吸，排出體內(nèi)因的濁氣，納入自然界的清氣。肺的正常功能有賴其他臟器的支持，如心包的肅降促進(jìn)清氣內(nèi)斂，肝的升發(fā)促進(jìn)濁氣外散，心火的溫煦、腎水的濡潤(rùn)有利于維持肺臟的陰陽(yáng)平衡。在病理情況下，如肝升太過(guò)，或心包肅降不及，皆可引起呼吸異常;心火可引起肺陽(yáng)虛，腎水可引起肺陰虛;正如《素問(wèn)·咳論》所說(shuō)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，亦即此意。對(duì)于肺病的治療，在調(diào)理肺臟氣血陰陽(yáng)的同時(shí)，應(yīng)兼顧它臟，方能取得理想的治療效果。