師軍濤 劉亞麗

紫翠寶石755 nm激光治療太田痣的療效觀察

師軍濤 劉亞麗

目的 觀察紫翠寶石 755 nm激光治療太田痣的療效及美容效果。方法 129 例太田痣患者接受紫翠寶石755 nm 激光治療, 共治療 4～6 次, 治療間隔 2～3個(gè)月。結(jié)果 129 例患者中 4次治療有效率為 93.0%(120 例), 6 次治療后有效率為 98.4%(127 例)。結(jié)論 紫翠寶石755 nm 激光治療太田痣療效肯定, 所有患者治療后反應(yīng)輕微, 且均無(wú)永久色素改變、瘢痕、皮膚質(zhì)地改變、創(chuàng)面感染及其他嚴(yán)重不良反應(yīng), 美容效果較佳。

太田痣；紫翠寶石激光

太田痣是一種波及鞏膜、結(jié)膜及同側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚灰藍(lán)色斑狀損害的色素增多性皮膚?。?］, 既往多采用磨削、冷凍、化學(xué)藥物剝脫術(shù)、CO2激光, 甚至手術(shù)治療等, 治療效果欠佳, 易產(chǎn)生色素沉著和遺留瘢痕等, 嚴(yán)重影響患者的外觀外貌, 造成心理上的陰影。隨著激光美容醫(yī)學(xué)的進(jìn)展, 根據(jù)選擇性光熱作用理論［2］, 現(xiàn)在已經(jīng)可以對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)的激光治療, 達(dá)到治愈甚至完全治愈而不留瘢痕或色沉的美容效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 129 例患者均來(lái)自本科門診, 其中女 104例, 男25例, 男女之比為1:4.16;年齡3個(gè)月～25歲, 病程出生3個(gè)月～25 年。先天性和后天性均有, 同時(shí)排除瘢痕體質(zhì)或高度瘢痕體質(zhì)懷疑者。

1.2治療設(shè)備 美國(guó)賽諾秀公司生產(chǎn),波長(zhǎng)755 nm,光斑直徑3 mm,能量3.0～20 J/cmZ,頻率1～5 Hz)。

1.3治療方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 確認(rèn)患者無(wú)治療禁忌證, 經(jīng)患者簽署知情同意書后進(jìn)行治療, 每次治療前留取患者照片和分析資料,治療前清潔面, 通常不需消毒和麻醉, 部分患者使用復(fù)方利多卡因乳膏麻醉。

1.3.2治療 采用Q開關(guān)紫翠寶石激光(美國(guó)賽諾秀公司生產(chǎn),波長(zhǎng)755 nm,光斑直徑3 mm,能量3.0～20 J/cmZ,頻率1～5 Hz)直接對(duì)患處進(jìn)行光斑掃描,以當(dāng)時(shí)皮損特征性發(fā)灰白色為治療終點(diǎn)。術(shù)后用冰塊冷敷15～30 min以降溫,鎮(zhèn)痛,最后在治療局域薄涂復(fù)方多粘菌素B軟膏及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子,術(shù)后3 d內(nèi)保持治療區(qū)域干燥,清潔,約5～10 d微痂脫落, 微痂脫落前禁用任何化妝品。囑注意防曬或外用防曬霜。復(fù)診間隔時(shí)間一般為2～3個(gè)月。

1.4療效評(píng)價(jià) 效果指患者顏色最重處的減輕情況,其中無(wú)效為減輕0%～20%,進(jìn)步為減輕21% ～60%,顯效為減輕61% ～89%,基本痊愈或痊愈為減輕90% ～100%。痊愈率=基本痊愈或痊愈人數(shù)/治療人數(shù)×100%,有效率= (基本痊愈或痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)) /治療人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1療效 129 例患者中4次治療清除率> 61%120 例,有效率為 93.0%。6次治療顏色清除率> 61%127例, 有效率為 98.4.0%。顏色清除率> 90%的患者76 例, 痊愈率為58.91%。有效率和痊愈率與王宏偉教授等［3］的報(bào)道結(jié)果接近。據(jù)臨床觀察增加治療次數(shù), 能有效提高痊愈率。6月后電話隨訪查明未有達(dá)到復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2不良反應(yīng) 指患者整個(gè)治療完成后2～3個(gè)月時(shí)的情況,不包括治療后暫時(shí)性的皮膚腫脹和色素加深,觀察的內(nèi)容包括有無(wú)不良反應(yīng)、色素沉著、色素減退、疤痕和其他。多數(shù)患者在治療后 2～3 d 太田痣?yún)^(qū)域顏色加深呈深褐色至黑色,形成色素微痂, 并在 1～2 周內(nèi)脫落, 膚色較深, 然后在1～2個(gè)月中顏色大多較治療前變淡范圍變小。用紫翠寶石755 nm激光治療太田痣所有患者均無(wú)永久瘢痕、皮膚質(zhì)地改變、創(chuàng)面感染及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 美容效果較好。

3 討論

太田痣, 1938年首次報(bào)道, 是一種累及三叉神經(jīng)第一支和第二支, 分布區(qū)皮膚灰藍(lán)色斑狀損害的良性色素性皮膚病。太田痣好發(fā)于眼瞼部和顴部, 顏色為棕色或藍(lán)色, 直徑約 1.0～10.0 nm的小斑點(diǎn)狀, 也可以為大面積的斑片, 目前認(rèn)為太田痣發(fā)病原因?yàn)榕咛グl(fā)育期,黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移行時(shí)發(fā)生異常所致,黑素細(xì)胞由于某種原因未能通過(guò)表皮、真皮交界,停留在真皮內(nèi)形成的病變, 有人認(rèn)為太田痣的黑素細(xì)胞分布在真皮的各層次。太田痣患者一般無(wú)自覺癥狀, 主要是影響美觀,給患者尤其患兒造成嚴(yán)重的心理障礙影響學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)交往。目前治療太田痣臨床上常用的調(diào)Q開關(guān)激光有紫翠寶石激光(755 nm);Nd:YAG激光(1064 nm);倍頻Nd:YAG激光(532 nm)和紅寶石激光(694 nm)等等,但從治療目的有效性和治療終結(jié)后的美容效果來(lái)看, 紫翠寶石激光(755 nm)有很大的優(yōu)勢(shì), 尤其觀察有無(wú)不良反應(yīng)、有無(wú)永久瘢痕、皮膚質(zhì)地改變、創(chuàng)面感染及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)方面觀察。根據(jù)選擇性光熱作用原理, 調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光機(jī)波長(zhǎng)755 nm,可選擇性地作用于表皮或真皮的色素顆粒,使色素顆粒受熱碎裂, 部分色素顆粒隨表皮移行到皮膚皮表被清除,大部分色素細(xì)碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬, 通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)代謝排出體外, 從而達(dá)到治療效果。另外755 nm波長(zhǎng)激光為太田痣病變處真皮黑素細(xì)胞中黑素小體所吸收,其脈沖時(shí)間50 ns短于黑素小體的熱弛豫時(shí)間1 ms, 即其釋放能量的時(shí)間低于黑色素的熱馳閾時(shí)間,所以其產(chǎn)生的熱量不傳輸?shù)街車M織和表皮,不造成正常細(xì)胞組織的損傷,在祛除色素病變的同時(shí),將瘢痕產(chǎn)生的可能性降至最低程度, 不易形成瘢痕組織［4,5］,從而達(dá)到微創(chuàng)治療, 有很好美容效果。臨床觀察影響治療效果最主要的因素是治療的次數(shù),增加治療次數(shù),能有效提高痊愈率［6］, 而不會(huì)明顯增加瘢痕出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床證明紫翠寶石755 nm激光治療太田痣的副作用很小, 129例太田痣患者應(yīng)用紫翠寶石激光治療后未出現(xiàn)增生性瘢痕、持續(xù)性色素沉著等副反應(yīng), 但在治療前要告知患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著、色素減退。同時(shí)在治療中應(yīng)選用恰當(dāng)?shù)闹委熌芰? 盡量減少脈沖重疊, 重視治療后護(hù)理, 特別要強(qiáng)調(diào)防嗮, 減少不良反應(yīng)的出現(xiàn), 對(duì)出現(xiàn)色素沉著者, 給予3%氫醌霜外搽及靜脈滴注大劑量維生素C可促進(jìn)色素沉著減退?？傊洗鋵毷?55 nm激光治療太田痣療效確切, 美容效果最佳。

［1］ 周展超,吳余樂(lè).皮膚美容激光.南京:東南大學(xué)出版社, 2000: 82- 84.

［2］ Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed irradiation.Science, 1983, 220(4596):524-527.

［3］ 王宏偉,王家璧,劉躍華,等.Q開關(guān)紫翠寶石激光治療4656例色素性皮膚病臨床分析,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 28(2): 202-205.

［4］ 王宏偉,王家璧,文世駿.調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光器在文身治療中的應(yīng)用.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志, 1999,8(1):39-41.

［5］ 王家璧,王宏偉.皮膚激光美容治療.北京:清華大學(xué)出版社, 2004:2

［6］ 鄧波,杜乾君.調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光器治療太田痣臨床療效分析.臨床皮膚科雜志, 2000,29(5):282-283.

Clinical observation of alexandrite laser in the treatment of nevus of Ota

SHI Jun-tao, LIU Ya-li
Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology , Luoyang 471000, China

Nevus of Ota；Alexandrite laser

471000 洛陽(yáng), 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形美容科

ObjectiveTo observe the efficacy and cosmetic effect of alexandrite 755 nm laser therapy on nevus of Ota.MethodsOne hundred and twenty-nine cases with nevus of Ota were treated by alexandrite 755 nm laser for 4 to 6 times, and the treatment interval was 2 to 3 months.ResultsThe effective rate was 93.0% (120 cases) after 3 times treatment, and effective rate was 98.4% (127cases) after 6 times treatment.Conclusion Alexandrite 755 nm laser was proved to be effective with good cosmetic Results in treating nevus of Ota, and adverse reactions were slight without permanent pigment changes, scarring, skin texture change, wound infection and other serious adverse reactions.