孫丹 吳暇 黃風(fēng)靜

老年高血壓24例臨床治療分析

孫丹 吳暇 黃風(fēng)靜

目的探討老年高血壓臨床治療方法。方法觀察分析24例老年高血壓患者降壓治療的反應(yīng), 調(diào)整和控制降壓的幅度。結(jié)果24例老年高血壓患者經(jīng)治療, 顯效20例, 占83.33%, 有效3例占12.50%, 總有效率95.83%。結(jié)論在老年高血壓治療中, 要嚴(yán)密觀察療效和不良反應(yīng), 重視靶器官的保護(hù), 最大限度地減少血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡。

高血壓病, 老年；治療

老年高血壓是威脅老年人健康和生命的主要疾病之一。老年高血壓的患病率高達(dá)40%～60%, 已成為老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素。降低外周血管阻力, 防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥, 降低死亡率和病殘率, 改善患者生活質(zhì)量［1］。選取臨床24例老年高血壓患者臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年6月本院收治的24例老年高血壓患者, 其中男14例, 女10例, 年齡60～79歲, 平均年齡68歲。高血壓病程5～20年, 平均病程12年。住院時(shí)間最短7～160 d, 平均住院時(shí)間26 d；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查肝、腎功能、血尿酸值均在正常范圍內(nèi)。

1.2治療方法 利尿藥、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB)及β受體阻斷藥。無合并癥時(shí)可以給予小劑量的雙氫克尿噻和氫氯噻嗪, 可合并保鉀利尿劑氨苯蝶啶或安體舒通。非噻嗪類利尿劑吲噠帕胺作用時(shí)間長, 不良反應(yīng)少, 長期服用安全。β受體阻滯劑與利尿劑合用可增強(qiáng)降壓療效。在有慢性呼吸道疾病、1型糖尿病、過敏性鼻炎、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩和抑郁時(shí)禁用。

2 結(jié)果

24例老年高血壓患者經(jīng)治療7～14 d血壓明顯下降,之后血壓下降較少, 顯效20例, 占83.33%, 有效3例占12.50%, 總有效率95.83%。

3 討論

老年人高血壓波動(dòng)大, 脈壓大：尤其是對(duì)情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)或晨間清醒時(shí)的血壓生理反應(yīng)較年輕人表現(xiàn)出較大波動(dòng)性。血壓隨體位變動(dòng)變化大, 由于血管硬化, 對(duì)張力和壓力變動(dòng)的調(diào)節(jié)能力減弱所致。血壓隨季節(jié)、晝夜變化, 部分老年人的血壓在夏季較低, 而冬季較高或晝夜之間變化明顯。收縮壓的變動(dòng)范圍可達(dá)40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上, 舒張壓的變動(dòng)范圍可達(dá)20 mm Hg。夜間血壓常升高, 有較高的晝夜節(jié)律消失的發(fā)生率［2］。心腦血管并發(fā)癥多而嚴(yán)重。存在假性高血壓的可能, 這主要是因肱動(dòng)脈硬化, 袖帶不能正常壓迫而致。此現(xiàn)象亦有隨年齡增加而增加之趨勢(shì), 因此不能貿(mào)然降壓治療。

老年高血壓大多數(shù)屬于輕型, 繼發(fā)性病因中, 因粥樣斑塊所致腎動(dòng)脈狹窄者雖不少見, 但多數(shù)不適宜手術(shù)治療；原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤等則少見。老年高血壓比年輕者更多合并有其他慢性疾病, 尤其是糖尿病。確定有無高血壓存在, 血壓水平或嚴(yán)重程度；檢查靶器官受損程度以及與心腦血管病有關(guān)的危險(xiǎn)因素；測(cè)定某些有助于制定治療方案的指標(biāo)。

在老年人中, 原發(fā)性高血壓最為常見。但臨床醫(yī)師必須認(rèn)識(shí)到某些繼發(fā)性高血壓(動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥)也常見于老年人, 尤其是60歲以后發(fā)現(xiàn)的高血壓或頑固性高血壓患者。老年人高血壓降壓治療的總目的是降低外周血管阻力, 防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥, 同時(shí)避免直立性低血壓及藥物性低血壓等危險(xiǎn), 降低死亡率和病殘率, 改善患者生活質(zhì)量, 延長患者壽命。老年人血管壓力感受器敏感性降低, 肝腎功能減退, 自身調(diào)節(jié)功能低下, 對(duì)藥物敏感性改變, 在使用降壓藥時(shí), 初始用量應(yīng)從小劑量或半量開始, 逐漸增加到有效劑量, 使血壓緩慢下降, 達(dá)到目標(biāo)水平。

盡可能的使用長效單一降壓藥物, 從小劑量開始, 根據(jù)血壓和治療的反應(yīng)調(diào)整劑量, 劑量遞增應(yīng)緩慢, 對(duì)直立、仰臥血壓經(jīng)常測(cè)量。老年高血壓降壓治療難度可能與下列因素有關(guān)：多數(shù)患者無癥狀, 降壓治療有時(shí)癥狀加重；單純收縮期高血壓患者降壓治療的過程中, 容易出現(xiàn)舒張壓過低, 引起重要器官供血不足；一般來說老年人的身體減少脂肪含量增加, 改變藥物的體內(nèi)分布；老年人肝血流量減少, 減少肝細(xì)胞藥物代謝酶的合成藥物失活的能力；隨著年齡的增長,腎血流量相應(yīng)降低, 腎小球?yàn)V過功能減弱, 老年人藥物的腎排泄能力降低。老年人同樣劑量的藥物往往血濃度高, 不良反應(yīng)發(fā)生率可比年輕人高達(dá)2～3倍。心肌收縮和竇房結(jié)功能減弱, 往往有更多的并發(fā)癥, 易發(fā)生體位性低血壓。

［1］ 秦玉珍, 王昌河.老年病高血壓的治療.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2003, 16(3):344.

［2］ 華琦.老年單純性收縮期高血壓.中國老年學(xué)雜志, 2003(23): 399-400.

2014-06-10］

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院