魏云峰 王 謀 單凱歌 葉鳳玲 仙 瑩 李 彤

(陜西省老醫(yī)協(xié)生殖醫(yī)學醫(yī)院，西安 710032)

·經(jīng)驗交流·

腹腔鏡輔助下前庭黏膜提拉陰道成形術(shù)16例

魏云峰 王 謀①單凱歌 葉鳳玲 仙 瑩 李 彤

(陜西省老醫(yī)協(xié)生殖醫(yī)學醫(yī)院，西安 710032)

目的觀察腹腔鏡輔助前庭黏膜提拉陰道成形術(shù)的臨床效果。方法2008年1月～2012年12月，對16例先天性無陰道患者行腹腔鏡輔助前庭黏膜提拉陰道成形術(shù)，不分離直腸膀胱尿道間隙，在腹腔鏡定位下直接用特制長針穿刺，提拉前庭黏膜。結(jié)果16例均順利完成，手術(shù)時間10～30 min，平均21 min。16例隨訪6～12個月，平均8個月，成形陰道7～9 cm，黏膜光滑，濕潤，有彈性，外陰形態(tài)自然，無一例并發(fā)癥發(fā)生，性生活滿意。結(jié)論腹腔鏡輔助前庭黏膜提拉陰道成形術(shù)簡單、安全，手術(shù)時間短，成形陰道自然、光滑，值得推廣。

無陰道； 腹腔鏡； 前庭黏膜； 陰道成形

對先天性無陰道，陰道成形術(shù)是常用的治療方法。隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學的發(fā)展及科技的進步，陰道成形術(shù)的術(shù)式也悄然發(fā)生著變化，其主要演變趨勢為腹腔鏡代替開腹手術(shù)，以自體移植物代替異體移植物，以簡單術(shù)式代替復雜術(shù)式[1]。我院2008年1月～2012年12月對16例先天性無陰道行腹腔鏡輔助前庭黏膜提拉陰道成形術(shù)，均獲成功，手術(shù)簡單，安全，用時短，損傷小，成形陰道自然、光滑。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組16例，年齡19～28歲，平均23歲。5例已婚，11例未婚。青春期后無月經(jīng)來潮。14例為先天性無陰道，染色體為46，XX，B超提示盆腔無正常子宮僅為痕跡子宮；2例為男性假兩性畸形，染色體為46，XY，社會及心理性別均為女性，B超提示盆腔無子宮，腹股溝或內(nèi)環(huán)口見睪丸樣回聲。16例前庭部無陰道，僅為一隱窩，最深2 cm。B超檢查泌尿系統(tǒng)未見畸形。均為首次手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 同一般腹部、陰道手術(shù)。

1.2.2 器械 德國Wolf腹腔鏡系統(tǒng)；一根長20 cm粗3 mm特制前端帶2 mm孔的穿刺針；2根長30 cm的10號絲線；2個直徑4 cm的中心有2 mm孔的塑料圓片；4根長約2 cm棉簽棒；1個直徑1～2.5 cm玻璃球。長8 cm直徑1.5、2.0、2.5、3.0 cm的玻璃陰道模具各一個。

1.2.3 手術(shù)方法 全身麻醉，膀胱截石位。手術(shù)分腹部組和外陰組。腹部組臍部切開皮膚10 mm，氣腹針穿刺形成氣腹，置10 mm trocar和30°腹腔鏡，麥氏點、左腹相當于麥氏點處各置入一個5 mm trocar。腹腔鏡常規(guī)探查，14例見盆腔兩側(cè)為痕跡子宮，卵巢發(fā)育好；2例男性假兩性畸形，盆腔無子宮、卵巢，兩側(cè)見輸精管走行，其中1例內(nèi)環(huán)口見睪丸組織，1例腹股溝探及睪丸組織，腹腔鏡下拉睪丸入腹腔，單極電刀切除睪丸組織，外陰組常規(guī)切除肥大的陰蒂。在腹腔鏡監(jiān)視下，術(shù)者左手示指在直腸指引，右手持特制穿刺針從前庭后尿道下方約2 cm處進針，腹腔鏡定位下，經(jīng)直腸尿道膀胱間隙穿入盆腔，自盆腹膜反折兩痕跡子宮中點穿出(無子宮者自膀胱直腸腹膜反折中點穿出)，引入2根10號絲線。觀察尿色，膀胱鏡探查膀胱無損傷，直腸指診無損傷。從下腹兩穿刺孔各引出一根10號絲線。退鏡放氣，常規(guī)縫合穿刺孔。10號絲線會陰端固定玻璃球，腹壁端穿過塑料圓片，上拉牽引線纏繞固定于2根棉簽棒上，使前庭部玻璃球貼隱窩適度上拉，玻璃球外留長約10 cm的測量線。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后留置尿管1～3天。每日或隔日上提牽引線0.5～1 cm。擦洗外陰每日2次。7～10天當成形陰道深7 cm時拆除牽引線及玻璃球，改每日換玻璃陰道模具一次，放入時模具外涂苯甲酸雌二醇軟膏[2]，以帶有彈性的自制固定帶固定模具，持續(xù)2個月，以后結(jié)婚者同房，不用放模具，未婚者改每晚放模具至結(jié)婚或有性生活。對初始模具直徑1～2 cm者，術(shù)后1個月逐漸換用直徑2.0～2.5 cm的模具擴大成形的陰道。

2 結(jié)果

16例均順利完成，手術(shù)時間10～30 min，平均21 min，無明顯出血。其中2例穿刺后尿中有血，膀胱鏡檢查，其中1例穿入膀胱，重新穿刺成功，另1例未見穿刺損傷，分析可能為穿刺時向上牽拉尿管至膀胱黏膜局部出血所致。術(shù)后16例均門診隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月，常規(guī)婦科檢查，詢問有無性生活及性生活狀況。無并發(fā)癥發(fā)生。成形陰道7～9 cm，可容一次性窺陰器，成形陰道黏膜光滑，濕潤，有彈性，外陰形態(tài)自然。有性生活的13例自訴性生活滿意。

3 討論

本術(shù)式在Vechitti陰道成形手術(shù)基礎上發(fā)展而來，但又與其不同。本術(shù)式雖然也是提拉前庭黏膜成形陰道，但手術(shù)過程本質(zhì)有別于Vechitti術(shù)，采用腹腔鏡輔助，不分離直腸膀胱尿道間隙，手術(shù)的核心步驟為“穿刺”，簡單，安全，效果良好，稱其為“腹腔鏡輔助下前庭黏膜提拉陰道成形術(shù)”更合適。張寧芝等[3]報道18例腹腔鏡改良Vechitti陰道成形術(shù)，手術(shù)時間45 min～2 h，認為改良式手術(shù)損傷小，恢復快。張順倉等[4]報道8例腹腔鏡下Vechitti陰道成形術(shù)，手術(shù)時間30～45 min，其中直接穿刺法5例，有膀胱損傷發(fā)生。秦成路等[5]報道腹腔鏡輔助下圓球前庭黏膜上提法行陰道成形術(shù)15例，認為采用圓球代替紐扣，可以減少黏膜壞死，效果優(yōu)于外置式模具。辛峰[6]報道腹腔鏡Vechitti陰道成形術(shù)27例，手術(shù)時間35～60 min，1例形成膀胱陰道瘺。本組16例均在腹腔鏡輔助下直接穿刺成功，15例一次穿刺成功，1例2次穿刺成功(此例為男假兩性畸形，直腸膀胱間隙小)，手術(shù)時間10～30 min，平均21 min，無并發(fā)癥發(fā)生。我們的體會是：①在腹腔鏡定位下，直腸指診指引穿刺，能有效減小損傷發(fā)生；②不分離直腸膀胱間隙，直接穿刺，手術(shù)時間短，損傷小，手術(shù)效果良好；③對尿道外口位置偏后者，首次選用直徑1 cm的玻璃模具提拉前庭黏膜，先成形細的陰道，待成形陰道6～7 cm后，逐漸擴張陰道直徑達3 cm，可有效避免尿道外口被拉入成形陰道；④用玻璃球代替鈕扣，可降低前庭黏膜在提拉中破損的發(fā)生；⑤以帶彈性的自制固定帶固定模具，不但能維持陰道形狀，還可以加深成形的陰道。

綜上所述，腹腔鏡輔助下前庭黏膜提拉陰道成形術(shù)的術(shù)式簡單、安全，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，成形陰道自然，黏膜光滑、濕潤，值得推廣。

1 焦亞樓，黃向華.陰道重建方法的演變及進展.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(12):947-949.

2 董麗霞.苯甲酸雌二醇對腹腔鏡下Vechitti陰道成形術(shù)中陰道粘膜彈性的影響.中國臨床藥理學雜志，2008,24(5):455-457.

3 張寧芝,謝志紅,肖 紅,等.18例腹腔鏡下改良Vechitti陰道成形術(shù)體會.中華整形外科雜志,2004,20(5):361-363.

4 張順倉，段 華，王 穎，等.腹腔鏡下Vechitti陰道成形術(shù)術(shù)式探討.中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(2)：159.

5 秦成路，廖 蒔，杜 敏，等.腹腔鏡輔助下圓球陰道前庭粘膜上提法行陰道成形術(shù)15例.海南醫(yī)學，2010，21(6):18-19.

6 辛 峰.腹腔鏡Vechitti陰道成形術(shù)27例臨床分析.中國醫(yī)師進修雜志，2009,32(33)：47-49.

(修回日期：2013-12-24)

(責任編輯：王惠群)

R713.3+1

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：1009-6604(2014)02-0184-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.02.031

2013-07-25)

①(陜西省渭南市華縣下廟中心衛(wèi)生院，渭南 714100)