呂遠(yuǎn)新

（廣東省開平市中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 開平 529300）

鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下手術(shù)治療肥厚性鼻炎

呂遠(yuǎn)新

（廣東省開平市中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 開平 529300）

目的探討鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下手術(shù)治療肥厚性鼻炎的臨床療效。方法回顧性分析我院2010年6月至2013年6月手術(shù)治療肥厚性鼻炎320例，所有病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各160例。兩組患者的性別、年齡、病癥、病史等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。結(jié)果兩組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、黏膜恢復(fù)及鼻腔通氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為95%，對照組總有效率85.62%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下成形術(shù)治療肥厚性鼻炎微創(chuàng)安全、出血少，并發(fā)癥少，是治療肥厚性鼻炎較為理想的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡下；下鼻甲黏膜下；手術(shù)治療；肥厚性鼻炎

肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病之一，以鼻腔黏膜、黏膜下層、甚至下鼻甲骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥。肥大的鼻甲妨礙鼻腔正常呼吸及引流，常可并發(fā)鼻竇炎等疾病。臨床的主要癥狀為鼻塞、呼吸困難、頭昏等[1-3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病單純藥物治療效果差，其傳統(tǒng)治療方法有激光、微波、手術(shù)等，雖然取得了一定的療效，但并發(fā)癥亦較多，如鼻腔干燥、鼻衄、鼻甲黏膜萎縮等。近年來隨著鼻內(nèi)鏡的開展及各種治療的逐步普及，使得肥厚性鼻炎在治療上取得了新的進(jìn)展[4-5]。為探討鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下手術(shù)治療肥厚性鼻炎的臨床效果，我院自2010年6月至2013年6月行鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎160例，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年6月至2013年6月手術(shù)治療肥厚性鼻炎320例，其中，男198例，女122例，年齡15～60歲，平均（45.6±6.5）歲，病史0.5～3年，平均2.5年。所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：間歇性或持續(xù)性鼻塞，伴或不伴黏液性涕，常使用減充血?jiǎng)┑伪侵委?，查體可見鼻腔黏膜淡紅或暗紅色，下鼻甲肥大，表面欠光滑，甚至呈“桑椹”狀，對1%麻黃堿收斂效果不佳。所有患者術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡下檢查和鼻竇冠狀位CT掃描。排除慢性鼻竇炎、下鼻甲骨質(zhì)增生性肥大、鼻息肉及鼻中隔偏曲病例。所有病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各160例。兩組患者的性別、年齡、病癥、病史等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

鼻內(nèi)鏡成形組（觀察組）：患者取半臥位，鼻內(nèi)鏡下操作，用1%地卡因行鼻腔黏膜表面麻醉，在鼻內(nèi)鏡下用2%利多卡因行下鼻甲局部黏膜下浸潤麻醉，使之膨隆。將下鼻甲刀頭剝離端插入下鼻甲前端游離緣黏膜下，沿下鼻甲縱軸方向自前向后邊剝離邊吸切插入（下鼻甲黏膜下肥厚組織吸切情況在內(nèi)鏡下觀察），下鼻甲黏膜下形成由前至后的囊袋狀，下鼻甲縮小，氣道通暢后退出刀頭，手術(shù)完成。下鼻甲部分切除 （對照組）：局部麻醉用2%利多卡因腎上腺素，病變鼻甲肥厚部分在直視下剪除，鼻腔止血填塞凡士林紗條，24～48 h抽出紗條。收縮鼻腔黏膜每天用麻黃素棉片，術(shù)后禁作劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、黏膜恢復(fù)時(shí)間、鼻腔通氣時(shí)間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]

術(shù)后隨訪半年，評定手術(shù)治療后患者的療效情況。治愈：患者鼻塞癥狀完全消失，通氣良好，停止滴用減充血?jiǎng)?，患?cè)下鼻甲體積縮小，黏膜色澤恢復(fù)正常，鼻腔檢查可見下鼻甲與鼻底、鼻中隔有3 mm以上的間距，并可見中鼻甲，且鼻腔無瘢痕、干燥劑粘連。好轉(zhuǎn)：患者鼻塞癥狀及鼻腔通氣較前有明顯改善，偶爾滴用減充血?jiǎng)?，鼻甲稍有腫脹，黏膜色澤暗紅，表面不光滑，鼻腔檢查可見下鼻甲與鼻底、鼻中隔的間距在3 mm以下。無效:患者鼻塞癥狀仍無任何改善，鼻腔通氣差，患側(cè)下鼻甲體積無縮小，藥物治療無效，鼻腔檢查體征無變化。治愈及好轉(zhuǎn)記為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

觀察組：術(shù)中出血（7.25±4.86）V/mL，手術(shù)時(shí)間（47.11± 12.58）t/min，黏膜恢復(fù)時(shí)間：（4.91±0.79）t/d，鼻腔通氣時(shí)間（2.59±1.34）t/d。對照組：術(shù)中出血（31.25±17.86）V/mL，手術(shù)時(shí)間（31.91±8.86）t/min，黏膜恢復(fù)時(shí)間（8.91±1.35）t/d，鼻腔通氣時(shí)間（6.41±1.54）t/d。兩組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、黏膜恢復(fù)及鼻腔通氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效

術(shù)后隨訪半年，觀察組：治愈126例（78.75%），好轉(zhuǎn)26例（16.25%），無效8例（5%），總有效率為95%；對照組：治愈137例（85.62%），無效23例（14.38%）?？傆行?5.62%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、骨膜、甚至鼻甲骨質(zhì)增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥。因鼻塞易引起嗅覺減退。若下鼻甲后端黏膜肥厚，可壓迫咽鼓管出現(xiàn)耳鳴和聽力減退。若前端黏膜肥厚影響鼻淚管通暢，可引起溢淚。長期張口呼吸及分泌物刺激，可致慢性咽炎及喉炎。燒灼法、冷凍法、射頻法、激光照射法等傳統(tǒng)的治療方法均存在并發(fā)癥的可能，如結(jié)痂、出血、粘連、萎縮性鼻炎等。下鼻甲部分切除術(shù)療效肯定，它的主要缺點(diǎn)是破壞下鼻甲結(jié)構(gòu)的完整性，術(shù)中出血量較多，因在直視下，難以準(zhǔn)確掌握切除下鼻甲體積，如下鼻甲體積切除過多鼻腔對吸入空氣的濕度調(diào)節(jié)、清潔及免疫作用會(huì)降低，易引發(fā)鼻腔干燥、感染、結(jié)痂、鼻腔再出血等并發(fā)癥，不符合目前外科手術(shù)盡可能地保留鼻黏膜和腺體功能，以減少對鼻纖毛黏液系統(tǒng)的清除功能的影響的微創(chuàng)原則。理想的下鼻甲手術(shù)是既去除肥厚的下鼻甲黏膜下海綿體組織，又完整地保留鼻甲表面的黏膜，從而起到保護(hù)下鼻甲黏膜功能的作用，還可按照符合下鼻甲功能的需要進(jìn)行塑形處理[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，下鼻甲黏膜下成形術(shù)有效解決了鼻腔通氣問題，并保持了下鼻甲黏膜的完整性，不破壞鼻腔生理功能，屬于功能性下鼻甲手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血較少，術(shù)后創(chuàng)面愈合快而好，無鼻腔粘連，鼻腔干燥，結(jié)痂少。本文兩組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、黏膜恢復(fù)及鼻腔通氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也充分驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。同時(shí)，在鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行下鼻甲肥厚組織的吸切、成形，可達(dá)到下鼻甲后端，最大限度地避免了黏膜損傷[8]。本文觀察組總有效率為95%，這與相關(guān)報(bào)道一致[10]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下成形術(shù)治療肥厚性鼻炎微創(chuàng)安全、出血少，并發(fā)癥少，是治療肥厚性鼻炎較為理想的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

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1671-8194（2014）16-0120-02