肖 鋒

（湖南省婁底市婦幼保健院小兒外科，湖南 婁底 417000）

微切口小兒疝疝囊高位結扎術1069例臨床體會

肖 鋒

（湖南省婁底市婦幼保健院小兒外科，湖南 婁底 417000）

目的 探討小兒疝腹股溝區(qū)順皮紋微切口疝囊高位結扎術在小兒疝手術中的臨床體會。方法 對1069例小兒疝患者行腹股溝區(qū)順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結扎術。結果 本術式手術操作時間平均為28 min，雙側＜70 min。術中出血少約1 mL，住院時間平均4 d，術后未發(fā)生傷口感染，無睪丸萎縮，醫(yī)源性隱睪等并發(fā)癥，手術瘢痕小，隱匿美觀。本組手術1069例，隨訪6個月～7年，復發(fā)率1 %。結論微切口小兒疝疝囊高位結扎術能夠取得良好的療效，值得在基層醫(yī)院推廣。

小兒疝；微切口；疝囊高位結扎術

我院小兒外科從2006年8月至2013年8月，采取在腹股溝區(qū)作順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結扎術，共計1069例。年齡從6個月～8歲，男孩1026例（96 %），女孩43例（4 %），平均年齡2歲8個月，病程15 d～8年，其中左斜疝為342例（32 %），右斜疝641例（60 %），雙側疝為86例（8 %）。平均手術時間28 min，平均住院天數(shù)4 d，術后復發(fā)率1 %，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院小兒外科從2006年8月至2013年8月，采取在腹股溝區(qū)作順皮紋微切口小兒疝手術，共計1069例。年齡從6個月～8歲，男孩1026例（96 %），女孩43例（4 %），平均年齡2歲8個月，病程15 d～8年，其中左斜疝為342例（32 %），右斜疝641例（60 %），雙側疝為86例（8 %）。1069例均為可復性斜疝。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

術前禁食禁飲6～8 h，術前30 min肌內注射魯米那3 mg/kg，鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg（最大不超過0.5 mg）。

1.2.2 麻醉方法

氯胺酮+丙泊酚靜脈麻醉。

1.2.3 手術方法

取仰臥位，肩部及臀部均墊高2～3 cm，絡合碘常規(guī)消毒術野，鋪巾，于患側腹股溝管外環(huán)口處作一長約1 cm的順皮紋微切口，止血鉗鈍性分離皮下組織，深筋膜，于外環(huán)口處提出少許提睪肌纖維，縱向分離提睪肌纖維，在精索的前內側找到銀白色的疝囊，剪開疝囊少許，檢查其內無疝內容物，“過橋法”將疝囊從中部橫斷，將近端疝囊鈍性剝離至高位，直至見到腹膜外脂肪，見到疝囊頸腹膜外脂肪時，繼續(xù)向上將脂肪分離，直至疝囊頸部無活動度，予雙1號絲線貫穿縫扎疝囊頸，再予雙1號絲線單純結扎疝囊頸一次，剪去結扎線遠端多余的疝囊組織，檢查殘端疝囊壁完整。術野徹底止血，遠端疝囊予曠置。將睪丸牽拉到陰囊底部，送精索復位。予6-0絲線間斷縫合切口皮下組織計1針。無菌敷料粘合切口并覆蓋。

1.2.4 術后處理

術后常規(guī)予止血藥及維生素靜滴，傷口換藥；如無明顯陰囊水腫或血腫，則術后2 d出院，術后7 d來院復診。

2 結 果

本組手術1069例，隨訪6個月～7年，復發(fā)率1 %。手術操作時間為9～50 min，平均為28 min，雙側＜70 min。患兒麻醉清醒后即可進食、自行大小便及下床活動，基本能耐受術后傷口疼痛。術中出血少約1 mL，術后恢復快，住院時間平均4 d，術后未發(fā)生傷口感染，無睪丸萎縮，醫(yī)源性隱睪等并發(fā)癥，手術瘢痕小且隱匿在腹橫紋的走行，手術傷口隱匿美觀。

3 討 論

小兒疝的發(fā)生，絕大部分是因為先天性鞘狀突未閉引起。鞘狀突是腹膜在胎兒時期隨著睪丸下降而形成的，文獻報道新生兒90 %有鞘狀突未閉，大部分患兒在出生后的3～6個月內閉合，6個月后自行閉合的機會減少[1]。當小兒劇烈哭吵的時候，腹壓增高，小腸或腹腔內容物突入鞘狀突形成疝，如不及時手術治療，隨著年齡增大疝囊也逐漸增大，腹股溝管結構同時受到破壞[2]，從而影響腹壁的發(fā)育，嚴重時會發(fā)生嵌頓，引發(fā)疝內容物壞死等嚴重后果；其次，6個月后小兒對手術及麻醉的耐受力明顯增強，故建議對年齡滿6個月的小兒疝盡早手術治療。小兒正處于生長發(fā)育階段，隨著年齡的增長，腹壁肌肉組織逐漸生長發(fā)育得到加強，進而可以形成防疝機制；且小兒腹股溝管較短，即內環(huán)與外環(huán)很近，二者幾乎重疊。故此，小兒疝的治療原則為疝囊高位結扎術[3]。

本術式注意事項：①尋找精索，如提起有困難，說明所提組織并非精索旁組織或提睪肌，應放下重找，要尋找與睪丸有聯(lián)動感的組織提夾，不要盲目鉗夾，以免損傷血管神經。②尋找疝囊，找到精索后，要在精索的前內側進行尋找疝囊，疝囊為一銀白色的囊袋狀組織，如尋找有困難，則可先將精索血管及輸精管充分暴露，沿著輸精管向近端尋找，輸精管緊貼疝囊壁，一般均可順利找到，否則易誤入腹腔或損傷膀胱。③小心分離疝囊壁，建議從疝囊中段橫斷疝囊，用生理鹽水紗布將輸精管、精索血管及提睪肌從疝囊壁上剝離。但不主張一味的鈍性剝離，有時疝囊頸部由于瘢痕組織增生，鈍性分離有難度，這時用剪刀鈍、銳性結合分離，不易破損疝囊。④注意隱藏在腹膜外脂肪下疏松的疝囊后壁，要充分分離腹膜外脂肪，直至能將疝囊后壁收緊為止，即達到超高位，予以縫扎、結扎，預防復發(fā)[4]。⑤結扎疝囊頸，建議予小圓針、雙1號絲線“8”字貫穿縫扎疝囊頸，再予雙1號絲線單純結扎1次，這樣處理較為牢靠。盡量不做疝囊頸內荷包縫扎，因為疝囊頸部疝囊壁皺褶，作內荷包時容易遺漏空隙，操作不慎有時也容易撕破疝囊頸。⑥遠端疝囊壁予以曠置，可以減少術后的出血及水腫。⑦結扎疝囊頸時，盡量避免將提睪肌結扎在內，牽拉睪丸到陰囊底部，按順序送精索復位，防止扭轉，這樣可避免醫(yī)源性隱睪的發(fā)生。⑧切口予6-0絲線縫合皮下組織，切口不易裂開，皮膚予敷料貼粘合，無針眼更加美觀。

腹股溝區(qū)順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結扎術，比較其他微創(chuàng)手術方法，如腹腔鏡下行疝囊高位結扎術而言，無腹腔鏡等貴重器械的要求，避免氣管插管全麻，Trocar盲穿，CO2氣腹等潛在風險以及經腹腔手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

本術式采用微切口，不進腹，在外環(huán)口處作切口，無需切開腹外斜肌腱膜，不破壞腹股溝管原有結構，因此組織損傷小，對防止疝復發(fā)有積極意義[5]。鈍性分離皮下，很少出血，甚至可以達到無血手術，精索位置表淺，可以將精索和疝囊提出切口外操作。由于小兒腹股溝管短，經外環(huán)口稍用力牽拉即可將疝囊剝離到腹膜外脂肪處，可以達到高位結扎[6]。

但嵌頓性疝需要充分暴露術野，不適用此術式，復發(fā)疝因腹股溝區(qū)瘢痕增生，結構欠清亦建議不要采用此手術方法。

腹股溝區(qū)順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結扎術，值得廣大小兒外科醫(yī)師采用，特別是在基層醫(yī)院推廣。

[1] 郭光金,孫大成,余匯洋外科應用解剖與手術學[M].成都:四川科學技術出版社,2000:206-212.

[2] 張良,楊健,張文元.微型腹腔鏡輔助下的提插式小兒疝囊高位結扎術[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(7):157-158.

[3] 繆健行,師天雄,何榮佳.安全快捷的微型腹腔鏡小兒斜疝高位結扎術[J].廣州醫(yī)藥,2006,34(2):9-10.

[4] 姜子非.小兒疝囊超高位結扎術式探討[J].中華小兒外科雜志, 2005,26(10):560.

[5] 周恒.基層醫(yī)院小切口治療小兒腹股溝斜疝56例體會[J].右江民族醫(yī)學院學報,2010,32(6):354.

[6] 袁繼炎,周學鋒,楊曉進.經外環(huán)途徑治療小兒腹股溝疝[J].臨床外科雜志,1995,6(6):309-310.

A Micro-incision Internal Orifice High Ligation Treatment of Inguinal Hernia in Children: A Report of 1069 Cases

XIAO Feng

(Department of Pediatric Surgery, Maternal and Child Care of Loudi, Loudi 417000, China)

Objective To explore clinical experience of a micro-incision Internal orifice high ligation in treatment of indirect inguinal hernia in childern. Methods 1069 cases with indirect inguinal hernia in children were treated by micro-incision. Results The average operative time was 28min in unilateral vaginalis and 70min in bilateral hernial, about 1mL intraoperative bleeding, The mean postoperative hospitalization was 4 days, no complications and recurrence oof wound infections,atrophia testiculi, latrogenic cryptorchildism occurred, Surgical scare was hidden, All patients were followed up for 6months to 7years, the recurrence rate is 1 %, Conclusions A micro- incision Internal orifice high ligation treatment of inguinal hernia in children has the good curative effect, is worth the clinical promoted application in basic hospital.

Pediatric inguinal hernia; a micro-incision; High ligation of hernial sac

R726

：B

：1671-8194（2014）03-0017-02