貫玉春

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

右美托咪啶對(duì)老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

貫玉春

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的評(píng)價(jià)右美托咪啶對(duì)老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響。方法選取2010年11月至2012年10月我院收治的行骨科手術(shù)的老年患者共有152例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各76例，兩組分別在麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈灌注右美托咪啶（0.35 μg/kg）與生理鹽水，輸注時(shí)間均為15 min。兩組患者都采用全身麻醉。記錄蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間以及全麻恢復(fù)期不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間縮短，躁動(dòng)、心血管事件等發(fā)生率降低（P＜0.05）。結(jié)論在全麻誘導(dǎo)前靜脈輸注0.35 μg/kg的右美托咪啶，能夠明顯改善老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期的質(zhì)量。

老年患者；全麻恢復(fù)期；影響

老年患者常合并有心血管等嚴(yán)重疾病，并且在全麻恢復(fù)期氣管導(dǎo)管拔除之后、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激都可能會(huì)誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，從而使患者的血壓急劇升高、心肌耗氧量快速增加，此外骨科手術(shù)患者尤其是老年患者術(shù)后劇烈疼痛更容易誘發(fā)嚴(yán)重的心血管事件。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了評(píng)價(jià)右美托咪啶對(duì)老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響，分別采用右美托咪啶（0.35 μg/kg）與生理鹽水進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前靜脈灌注。現(xiàn)將本臨床研究簡(jiǎn)單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至2012年10月我院收治的行骨科手術(shù)的老年患者共有152例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各76例（分組情況都是依據(jù)患者及家屬的意見）。觀察組男性患者有42例，女性患者有34例，年齡61～79歲，平均年齡為69.5歲；對(duì)照組男性患者有43例，女性患者有33例，年齡62～79歲，平均年齡為70.5歲。上述患者近1個(gè)月內(nèi)未服用任何苯二氮類或者阿片類藥物，并且已經(jīng)排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，感染等疾病。兩組患者在臨床癥狀、年齡、性別、病情及臨床分期等方面均無顯著性差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

老年骨科手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室要進(jìn)行常規(guī)的無創(chuàng)動(dòng)脈血壓、血氧飽和度以及ECG監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要建立靜脈通道，兩組分別在麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈灌注15 mL右美托咪啶（0.35 μg/kg）與15 mL生理鹽水，輸注時(shí)間均為15 min。兩組患者都進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、丙泊酚0.4 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，4 min之后要進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣，通氣頻率要設(shè)定在10～11次/分，潮氣量設(shè)定為9～10 mL/kg。麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼16～28 μg/（kg·h），異丙酚4～5 mg/（kg·h），間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨0.02 mg/kg以維持肌松，并且保證MAP和HR的波動(dòng)幅度不超過基礎(chǔ)值的20%[3]。手術(shù)切皮前要立即靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg，手術(shù)結(jié)束前的30 min要停用維庫(kù)溴銨，皮膚縫合時(shí)要停用瑞芬太尼和異丙酚。手術(shù)完成后待患者蘇醒、自主呼吸恢復(fù)到潮氣量不小于350 mL，呼吸頻率＞12次/分，咳嗽以及吞咽反射基本恢復(fù)，吸痰之后即可拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

記錄患者蘇醒時(shí)間（停藥到睜開眼睛的時(shí)間）、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（停藥到自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間）、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（停藥到拔出氣管導(dǎo)管的時(shí)間）；評(píng)價(jià)并記錄患者蘇醒5 min時(shí)的疼痛程度，0分：無疼痛；1分：隱痛，不明顯；2分：輕微疼痛；3分：有疼痛且可以忍受；4分：疼痛比較劇烈，需要鎮(zhèn)痛；5分：疼痛非常劇烈，不能忍受；其中分?jǐn)?shù)低于3分認(rèn)為鎮(zhèn)痛有效。其中恢復(fù)期患者的心率和血壓的波動(dòng)范圍大于基礎(chǔ)值的20%認(rèn)為是發(fā)生心血管事件。此外，還要記錄兩組患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)、嗆咳、寒戰(zhàn)、心血管事件等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對(duì)顯效率、無效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用SPSS11.0軟件來完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者平均自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為2.8 min，對(duì)照組患者平均自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為3.6 min；觀察組患者平均蘇醒時(shí)間為11.5 min，對(duì)照組患者平均蘇醒時(shí)間為9.7 min；觀察組患者平均拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間為8.5 min，對(duì)照組患者平均拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間為12.7 min。觀察組患者疼痛程度平均評(píng)分為2.6分，觀察組患者疼痛程度平均評(píng)分為3.7分；觀察組出現(xiàn)躁動(dòng)和心血管事件分別有6例和8例，對(duì)照組出現(xiàn)躁動(dòng)和心血管事件分別有39例和42例。與對(duì)照組相比，觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間縮短，躁動(dòng)、心血管事件等發(fā)生率降低（P＜0.05）。

3 討 論

有研究表明藥物右美托咪啶消除的半衰期為2 h，而本次臨床研究中老年骨科手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間均未超過右美托咪啶消除的半衰期，這也就為右美托咪啶在全麻恢復(fù)期發(fā)揮藥效提供了保證。從而保證老年患者的安全，選擇靜脈灌注0.35 μg/kg右美托咪啶。此外，為了預(yù)防藥物瑞芬太尼導(dǎo)致的術(shù)后痛覺過敏現(xiàn)象，手術(shù)切皮前立即靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg[2]。通過本次臨床研究，發(fā)現(xiàn)觀察組的疼痛程度評(píng)分、躁動(dòng)、心血管事件的發(fā)生率明顯降低，鎮(zhèn)痛有效率則明顯升高。因此采用0.35 μg/kg的右美托咪啶能夠有效減輕老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期的疼痛，并且減少躁動(dòng)、心血管事件等不良反應(yīng)的發(fā)生，這可能與右美托咪啶具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)以及鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。而手術(shù)期間的各種刺激如頭痛、引流管、氣管、導(dǎo)管等刺激就是引起躁動(dòng)的最常見的原因。此外，與對(duì)照組相比觀察組患者的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間也都明顯縮短。綜上所述，在全麻誘導(dǎo)前靜脈輸注0.35 μg/kg的右美托咪啶，能夠明顯改善老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期的質(zhì)量。

[1] 張守林.右美托咪啶對(duì)老年人全身麻醉后躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)麻醉學(xué)雜志,2012,7(3):71.

[2] 鄔子林.靶控輸注右美托咪啶對(duì)機(jī)械性疼痛刺激鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(4):29.

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1671-8194（2014）21-0121-02