閆晎航

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130000）

2546例燒傷病例的臨床治療與分析

閆晎航

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的回顧我院10年來燒傷死亡患者的主要死亡原因，為進(jìn)一步提高燒傷治療水平提供參考依據(jù)。方法我院年2002年5月至2012年5月，10年間共收治燒傷患者2546例，死亡345例，分析其死亡原因。結(jié)果全身性感染、多臟器功能衰竭、吸入性損傷仍是燒傷死亡的主要原因。結(jié)論隨著燒傷治療技術(shù)的提高、設(shè)備的完善，總的治愈水平較前有所提高，但燒傷死亡的主要原因仍是多臟器功能衰竭、全身性感染、吸入性損傷。改善主要臟器的功能障礙，合理、有效的抗感染，積極、正確地處理吸入性損傷是提高燒傷整體水平的三大因素。

燒傷；病死率；死亡原因；燒傷的治療方法

我院自2002年～2012年5月間，共收治燒傷患者2546例，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組2546例中，男1638例，女908例，以5歲以下兒童發(fā)病率最高，占42.5%，其次是18～40歲者。發(fā)病季節(jié)以7、8、9月這3個(gè)月為最高峰，占全年發(fā)病例數(shù)的35%。致傷原因主要為熱液燙傷，占80.4%，其次為熱燒傷，其他為電燒傷和化學(xué)燒傷，分別占12.6%、3.8%、3.2%。燒傷程度：輕度燒傷406例，占16%，中度燒傷1238例，占48.6%，重度燒傷902例，占35.4%。創(chuàng)面培養(yǎng)以綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌為主，血培養(yǎng)以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌為主，這對(duì)臨床抗生素應(yīng)用具有參考意義[1]。

1.2 死亡分析

①病死率：本組2546例中死亡345例，病死率為14%。②死亡原因：將345例燒傷死亡患者主要死亡原因?yàn)槎嗯K器功能衰竭、全身性感染、吸入性損傷，休克、急性腎功能衰竭、消化道出血引起的死亡。其中14例患者死亡原因分別為：感染6例，呼吸衰竭和腎功能衰竭各2例[2]。

2 燒傷的治療方法

2.1 輕度燒傷的治療

輕度燒傷應(yīng)盡可能立即浸泡在冷水中，化學(xué)燒傷應(yīng)用大量的水長時(shí)間沖洗，在診所或急診室，應(yīng)用肥皂和水仔細(xì)清潔創(chuàng)面，去掉所有的殘留物，如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗，已破或容易破的水皰通常都要去掉，創(chuàng)面清潔后，才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。

常用紗布繃帶來保護(hù)創(chuàng)面免受污染和進(jìn)一步創(chuàng)傷，保持創(chuàng)面清潔非常重要，因?yàn)橐坏┍砥p傷就可能開始感染并很容易擴(kuò)散，抗生素可能有助于預(yù)防感染，但不一定都需要，如果未接種過疫苗，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素[3，4]。上肢或下肢燒傷，應(yīng)讓它保持在比心臟高一點(diǎn)的位置，以減輕水腫，只有在醫(yī)院才有可能保持這種體位，那里的病床部件可以升起和用來作牽引，如果是關(guān)節(jié)部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)可使創(chuàng)傷惡化，很多燒傷患者都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。

2.2 嚴(yán)重?zé)齻闹委?/p>

威脅生命的嚴(yán)重?zé)齻枰⒓粗委?，最好到有燒傷?？频尼t(yī)院治療，急救人員應(yīng)用面罩給傷員輸氧，減輕火災(zāi)中一氧化碳和有毒氣體對(duì)傷員的影響，在急診室，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創(chuàng)傷，并開始補(bǔ)充液體和預(yù)防感染，有時(shí)嚴(yán)重?zé)齻颊咝枰腿敫邏貉跖撝委煟皇瞧毡閼?yīng)用，而且，必須在燒傷后24 h內(nèi)進(jìn)行[5]。

如果在火災(zāi)中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢，是否需要插管可根據(jù)呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去，面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管，有時(shí)在封閉空間或爆炸引起的火災(zāi)中，燒傷的人鼻和口內(nèi)發(fā)現(xiàn)煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時(shí)，也需要插管，呼吸正常時(shí)，用氧氣面罩給氧[6，7]。

創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏；然后用消毒紗布覆蓋，每天更換紗布兩三次，深度燒傷很容易引起嚴(yán)重感染，應(yīng)靜脈輸入抗生素，根據(jù)傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素。大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補(bǔ)充液體，深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因?yàn)榧∏虻鞍讖氖軅募∪庵嗅尫懦鰜頁p害腎臟，如果液體補(bǔ)充不夠，就會(huì)引起腎衰竭[8]。燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創(chuàng)面的血液循環(huán)，如果創(chuàng)面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環(huán)受限可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，應(yīng)切開焦痂松解下面的正常組織。

如果創(chuàng)面很?。ú淮笥谟矌牛┲灰３智鍧?，甚至深度燒傷，也可能自愈，如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮，植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷患者自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或尸體（異體植皮）或其他種類的動(dòng)物（異種植皮），常用豬皮，因?yàn)樗c人皮很相似，自體植皮是永久性的，取自其他人或動(dòng)物的植皮是暫時(shí)性的，是在創(chuàng)面愈合過程中為保護(hù)創(chuàng)面而采取的措施，10～14 d后就要被身體排斥。

為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關(guān)節(jié)用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張，攣縮，夾板一直保留到創(chuàng)面愈合。植皮前，用各種方法進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，增加活動(dòng)能力，保持正常關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，植皮術(shù)后，植皮部位應(yīng)用夾板固定5～10 d，植皮成功后再恢復(fù)鍛煉。在燒傷愈合期間，患者要消耗較多熱量與營養(yǎng)，進(jìn)食困難的人可以飲營養(yǎng)液或用鼻飼管管飼[9]。

嚴(yán)重?zé)齻枰荛L時(shí)間才能愈合，有的甚至需要幾年時(shí)間，因此，患者可能變得非常沮喪，大多數(shù)燒傷中心都通過社會(huì)工作者，精神科醫(yī)師和其他人員給這類患者提供心理支持。

3 討 論

隨著燒傷基礎(chǔ)理論方面的研究和臨床救治水平的不斷提高，在搶救意識(shí)和認(rèn)識(shí)方面也發(fā)生了改變，表現(xiàn)在以下方面。①打破了傳統(tǒng)的輸液公式和輸液量，傷后前3～4 h盡快補(bǔ)足血容量，輸入理論計(jì)算晶膠總量的30%，前8 h輸60%，對(duì)延遲復(fù)蘇患者力爭(zhēng)在1～3 h內(nèi)快速?zèng)_擊補(bǔ)液，補(bǔ)足已經(jīng)丟失量，盡快縮短少尿無尿時(shí)間。②頭面頸嚴(yán)重?zé)齻臀胄該p傷者，普及麻醉咽喉鏡檢查，放寬氣管切開指征，預(yù)防性切開與搶救性切開比例明顯提高，上呼吸道梗阻死亡者減少。③常規(guī)小劑量利尿劑應(yīng)用，且將20%甘露醇稀釋至4%～5%。④放寬呼吸機(jī)輔助通氣指征，采用肺保護(hù)性通氣策略，減少呼吸肌功耗，改善通氣功能。⑤新一代廣譜、具特異性抗生素的應(yīng)用，提高了抗感染能力。⑥H2受體拮抗劑在臨床的廣泛應(yīng)用，對(duì)消化道出血的發(fā)生，起了極大的防治作用。

病死率的高低是衡量燒傷救治水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。除治療水平外，病死率的高低還受其他多種因素的影響，諸如年齡、燒傷面積、深度、傷后入院時(shí)間、傷前健康狀況、有無復(fù)合傷、經(jīng)濟(jì)狀況等。但隨著燒傷治療技術(shù)的不斷提高，設(shè)備的完善，為后續(xù)治療打下了良好基礎(chǔ)，明顯提高搶救質(zhì)量和總治愈率。病死率的高低主要是看燒傷面積大小及燒傷的深度，也是衡量燒傷救治水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

4 結(jié) 論

綜合以上分析，全身性感染、多臟器功能衰竭、吸入性損傷仍是燒傷死亡的主要原因。因此在燒傷治療過程中，特別是嚴(yán)重大面積燒傷和吸入性損傷，采取上述措施抓好抗感染、抗休克、維持氣道暢通，因此，在燒傷治療過程中，特別是嚴(yán)重大面積燒傷和吸入性損傷，盡早維持呼吸道通暢、抓好抗感染、抗休克是提高治愈率的關(guān)鍵。

[1] 夏成德,牛希華,趙耀華,等.17810例燒傷病人不同時(shí)期死亡病例臨床分析[J].西南軍醫(yī),2007,9(2):72-73.

[2] 利天增,郭浩光,朱家源,等.治愈一例燒傷面積100%Ⅲ度96%并嚴(yán)重吸入性損傷病人的體會(huì)[J].中華燒傷雜志,1989,23(3):179.

[3] 王錫華,葉祥柏,沈運(yùn)彪,等.2606例燒傷病人流行病學(xué)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(16):2395-2397.

[4] 王德文,周陽.燒傷病人氣管切開術(shù)并發(fā)癥的分析及預(yù)防[J].海南醫(yī)學(xué),2009,26(S3):257.

[5] 秦瑞雨,奚明,邵明亮.29例燒傷死亡病例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2000, 27(4):32.

[6] 張業(yè)龍,李樹仁,張樹堂,等.Ⅲ度90%以上面積燒傷病人救治的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(9):794.

[7] 黃躍生,閻柏剛,楊宗城.燒傷休克延遲快速復(fù)蘇補(bǔ)液公式的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(12):1586.

[8] 王錫華,葉祥柏,沈運(yùn)彪,等.2606例燒傷病人流行病學(xué)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(16):2395-2397.

[9] 張樹堂,牛希華,婁季鶴,等.大面積深度燒傷休克期切痂植皮[J].中華整形燒傷外科雜志,1988,14(5):338-340.

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