周玲玲 徐志波

（白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

40例腎綜合征出血熱住院病例的臨床分析

周玲玲 徐志波

（白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

腎綜合征；出血熱；病例；臨床分析

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒感染引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源，以全身小血管廣泛性損害，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，休克，充血，出血和急性腎功能衰竭為主要病理變化[1]。我國(guó)是本病的高發(fā)區(qū)，我省以林區(qū)為主，為了詳細(xì)了解吉林省白山地區(qū)腎綜合征出血熱的特點(diǎn)，本研究對(duì)白山市傳染病醫(yī)院2012年1月至12月收治的40例腎綜合征出血熱患者的流行病學(xué)和臨床特征進(jìn)行總結(jié)分析并報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

2012年1月至12月在白山市傳染病醫(yī)院感染科住院的腎綜合征出血熱患者40例，患者病例資料完整。

1.2 流行病學(xué)特征

①發(fā)病時(shí)間：1～12月份發(fā)病病例數(shù)分別為5、6、4、1、1、1、1、1、5、6、7、2例，分別占12.5%、15%、10%、1%、2.5%、2.5%、2.5%、2.5%、2.5%、15%、17.5%、5%。②性別及年齡分布：男33例；女7例。男女比例為4.7∶1，年齡19～70歲，平均（46.7±0.5）歲。③地區(qū)分布：白山市城區(qū)11例（27.5%），縣區(qū)29例（72.5%）。④疫苗接種史：3例患者有明確的疫苗接種史，占7.5%，其余均未接種。

2 臨床表現(xiàn)

40例腎綜合征出血熱患者均有發(fā)熱，其中就診時(shí)伴有頭痛28例，眼眶痛11例，腰痛21例，全身乏力和/或全身酸痛者17例，腹痛16例，惡心、嘔吐32例，以休克就診2例，以少尿就診27例，病程中合并不同程度心肌損害[心電圖改變和（或）心肌酶譜改變]31例，肝損害（轉(zhuǎn)氨酶升高和或膽紅素升高）26例，肺部感染3例。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC異常24例（60%），其中WBC＜4×109/L6例，WBC（11～20）×109/L16例，WBC（21～30）×109/L2例；PLT異常36例（90%），其中PLT（51～100）×109/L27例，（11～50）×109/L8例，PLT＜10 × 109/L1例。尿蛋白陽(yáng)性37例（92.5%），其中（+）24例，（++）11例，（++++）及以上2例，血BUN和或Cr異常34例（85%）。

4 診 斷

40例腎綜合征出血熱患者臨床診斷均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1997年2月4日頒發(fā)的《全國(guó)流行性出血熱防治方案》[2]，并且經(jīng)血清特異性抗體IgM陽(yáng)性確診，同時(shí)排除其他原因所致腎損害。

5 治 療

腎綜合征出血熱患者早期入院應(yīng)用利巴韋林進(jìn)行抗病毒，減少外滲，改善中毒癥狀，預(yù)防DIC等治療，中晚期針對(duì)病理生理治療，如低血壓休克期給予白蛋白、低分子右旋糖酐、血漿、糾正酸中毒等擴(kuò)容治療；少尿期予以限制液體量的攝入，如用呋塞米利尿，甘露醇導(dǎo)瀉，必要時(shí)行腎臟透析治療；多尿期予以補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防繼發(fā)性感染等治療措施。其中，2例因休克就診的患者給予心電監(jiān)護(hù)；行普通血液透析治療患者7例。

6 轉(zhuǎn) 歸

40例腎綜合征出血熱患者住院9～27 d，平均18 d。系統(tǒng)治療后，37例治愈，2例好轉(zhuǎn)，1例死亡。死亡患者為危重型，WBC（21～30）×109/L，PLT＜10 ×109/L，BUN 31.7mmol/L，Cr 679 μmol/L，ALT 665 u/L，AST 726 u/L，TBIL 234 μmol/L，DBIL 110 μmol/L，LDH 749 u/L，HBDH 307 u/L，CK-MB 48 u/L，CK 92 u/L，尿蛋白（+++），便潛血陽(yáng)性。死因?yàn)樯倌蚱诙嗯K器功能衰竭。

7 討 論

腎綜合征出血熱是一種常見(jiàn)的傳染病，我國(guó)主要以黑線姬鼠、長(zhǎng)尾黃鼠、黑線倉(cāng)鼠、大倉(cāng)鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源，林區(qū)以大林姬鼠為主，傳播途徑比較廣泛，以呼吸道、消化道、接觸、垂直、蟲(chóng)媒傳播為主，人普遍易感。我國(guó)是本病高發(fā)區(qū)，大部分省份均有病例報(bào)道，以林區(qū)為主，有明顯地域性，吉林省是發(fā)病較高的疫區(qū)。本研究顯示，腎綜合征出血熱全年均有發(fā)病，冬季為本病高峰期，1～3月份和9～11月份占82.5%，40～56歲為高發(fā)年齡段，發(fā)病地點(diǎn)以縣區(qū)林業(yè)及農(nóng)村為主，占72.5%，該年齡段人群經(jīng)常在林間及地間干活，有野外作業(yè)史，接觸鼠類及排泄物機(jī)會(huì)多，另外壯年男性體質(zhì)好，免疫功能活躍，也是發(fā)病的主要原因。

從40例患者臨床表現(xiàn)看，每例患者均有不同程度的發(fā)熱，但頭痛、眼眶痛、腰痛占的比例不高，并非所有患者均有典型的“三痛”癥狀，且無(wú)典型的醉酒貌。針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員在首診中，不能以常規(guī)典型變化來(lái)印象診斷，易被排除本病。有近一半的患者有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸中毒癥狀，易被誤診為消化道疾病，應(yīng)引起消化科醫(yī)師的重視。低血壓休克期和少尿期應(yīng)加以重視。心肌損害和肝損害發(fā)生概率高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符合[3，4]。40例患者均有腎功能損害，且1例患者因多臟器功能衰竭死亡，提示該疾病可引起全身多臟器的損害。

綜上所述，通過(guò)對(duì)本地區(qū)腎綜合征出血熱病例40例流行病學(xué)和臨床特征的總結(jié)分析，使本地區(qū)醫(yī)護(hù)人員更熟悉和掌握腎綜合征出血熱特點(diǎn)，從而減少誤診率，提高治愈率。92.5%的患者明確無(wú)出血熱疫苗接種史，是感染發(fā)病的主要原因。因而，加強(qiáng)本地區(qū)出血熱疫苗的廣泛接種，能有效降低本地區(qū)出血熱疾病的發(fā)病率。

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:83-91.

[2] 楊為松.腎綜合征出血熱[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:487-491.

[3] 姜杰,程春紅.腎綜合征出血熱合并肝損害72例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(12):158-159.

[4] 鄔小萍,鐘淵斌,易冬英.腎綜合征出血熱合并心肌損傷66例[J].中華傳染病雜志, 2004,22(5):349-351.

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