劉 健 張秀蘭 劉 玲

（濟(jì)南市急救中心，山東 濟(jì)南 250021）

院前急救危重患者的心理狀況分析與心理干預(yù)探討

劉 健 張秀蘭 劉 玲

（濟(jì)南市急救中心，山東 濟(jì)南 250021）

目的探討院前急救危重患者的心理干預(yù)措施。方法通過對(duì)危重患者的心理狀況進(jìn)行分析，總結(jié)出危重患者的心理特點(diǎn)并進(jìn)行有效干預(yù)。結(jié)果對(duì)院前急救危重患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常必要的。結(jié)論危重患者的心理特點(diǎn)是千變?nèi)f化和錯(cuò)綜復(fù)雜的，又遵循一定的心理學(xué)規(guī)律，正確評(píng)估危重患者的心理狀態(tài)，才能進(jìn)行有效的心理干預(yù)。

院前急救；危重患者；心理干預(yù)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)就是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的學(xué)科，它把心理學(xué)的原理和方法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，從而滿足人們防治心理疾患和心身疾病，提高健康水平，改善生活質(zhì)量的需要。近幾十年來，越來越多的人逐漸意識(shí)到：幾乎所有的疾病在其產(chǎn)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中都與心理因素有或多或少的聯(lián)系，心理因素與身心健康密切相關(guān)，心理因素與人格培養(yǎng)和人生發(fā)展關(guān)系重大。本文總結(jié)了院前急救過程中，從2010年1月至2013年12月以來本中心院前搶救的120例危重患者的心理狀況特點(diǎn)，并進(jìn)行臨床分析，提出心理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料是2010年1月至2013年12月期間，院前急救出車搶救的危重患者中，篩選出120例意識(shí)清醒的危重患者，男58例，女62例，年齡18～60歲，其中急性藥物中毒50例，急性心肌梗死22例，嚴(yán)重創(chuàng)傷者36例；嚴(yán)重?zé)齻?例；癌癥晚期4例。所有病例均符合危重病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

①直接觀察法：通過對(duì)患者的行為表現(xiàn)，如動(dòng)作姿態(tài)、神態(tài)、面容、語音、語調(diào)等，在安靜、自然狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行直接觀察后再做心理評(píng)估。②交談法：通過自由交談，讓患者自然而然的說出心里話。交談的內(nèi)容和方法都是圍繞治療的目標(biāo)而組織的。③調(diào)查法：調(diào)查對(duì)象主要是當(dāng)事人、親友和同事，主要是患者家屬；調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的身份、既往史、社會(huì)地位、人際關(guān)系、人格特征、家庭情況、有無心理異常表現(xiàn)等。通過調(diào)查將患者的資料進(jìn)行收集整理，在進(jìn)行心理評(píng)估。

2 結(jié) 論

2.1 危重患者的心理狀況特點(diǎn)分析

①恐懼和緊張心理：這種患者病情重，病情兇險(xiǎn)，患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，進(jìn)而感到心情極度緊張和恐懼，本組病例80%患者出現(xiàn)這種心理。②焦慮：這類患者往往因發(fā)病突然，癥狀嚴(yán)重，如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等，患者對(duì)疾病沒有客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)病因轉(zhuǎn)歸不明確，主觀上感覺危及生命，心理自然而然產(chǎn)生焦慮。③情緒休克：意外創(chuàng)傷給人們?cè)斐傻拇驌簦ǔ１燃膊「鼮閲?yán)重。在受傷早期，遭遇者對(duì)這種毫無先兆，突如其來的意外傷害完全沒有心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)為異常的平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，任由醫(yī)護(hù)人員救治，對(duì)各種醫(yī)療處置的反應(yīng)平淡，無動(dòng)于衷等，部分患者持續(xù)數(shù)天處于 “情緒休克期”[1]。這類患者多見于車禍、意外災(zāi)害等。④憤怒與敵對(duì)：藥物中毒的危重患者多產(chǎn)生這種心理。危重患者患病后對(duì)自己的預(yù)后抱有期望，希望很快康復(fù)，但醫(yī)護(hù)人員那緊張忙碌的身影，嚴(yán)肅的表情和各種監(jiān)護(hù)儀器的使用，使患者的心理極不平衡，認(rèn)為自己受傷或患病是不公平的加上看到自己的前途及事業(yè)受到影響，使患者自制力下降，產(chǎn)生憤怒，并通過心理防衛(wèi)機(jī)制的轉(zhuǎn)移作用，將怒氣向家人、醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄，患者多帶怒容，雙眉緊鎖，由于憤怒可表現(xiàn)尖叫，服毒自殺未遂者常更暴躁、易怒、可喊叫不止。⑤絕望：癌癥患者多有這種心理。有些患者得知身患絕癥后，不堪忍受疾患的折磨，特別是當(dāng)患者身體極度衰竭和呼吸困難時(shí)表現(xiàn)得十分傷感，產(chǎn)生了絕望的心理。

2.2 危重患者臨床心理干預(yù)措施

根據(jù)院前急救的工作特點(diǎn)，針對(duì)不同時(shí)期的患者心理，要采取不同的心理干預(yù)措施，做到有的放矢，這樣才能達(dá)到臨床預(yù)期效果。①穩(wěn)定情緒，減輕患者恐懼心理：要穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)護(hù)人員必須操作技術(shù)熟練，配合默契、有條不紊，用嫻熟的醫(yī)術(shù)盡快解除患者的痛苦以減輕患者的心理壓力。還要求醫(yī)護(hù)人員具有同情心和責(zé)任心，言談舉止上要給予必要的心理指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)陌参?，這樣讓患者對(duì)治療產(chǎn)生信心，從而減輕患者的恐懼心理。同時(shí)還要做好患者家屬的安撫工作，穩(wěn)定患者家屬的心理情緒，讓家屬能配合醫(yī)護(hù)人員給患者提供更好地治療環(huán)境。②注意醫(yī)患溝通，建立科學(xué)合理的、良好的醫(yī)患關(guān)系：面對(duì)危重患者焦急的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員不但要對(duì)患者態(tài)度和藹可親，而且要讓患者對(duì)自己充分信任，這時(shí)不管是語言和非語言交流都非常重要。通過對(duì)患者表情、肢體活動(dòng)、手勢(shì)及口形等觀察來判斷患者的表達(dá)意圖，充分理解患者的焦慮心理，進(jìn)行科學(xué)合理的醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系。③心理干預(yù)與醫(yī)療急救同步進(jìn)行：對(duì)危重患者在進(jìn)行醫(yī)療急救的同時(shí)，還要進(jìn)行心理干預(yù)。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)和病情，采取不同的處理措施。本組病例中全部實(shí)行心理干預(yù)和醫(yī)療急救同步，收到了良好效果。

3 討 論

3.1 在危重癥搶救方面，心理干預(yù)是一種無形的資產(chǎn)

我們對(duì)患者能夠給予的應(yīng)該是體貼和關(guān)心及高度的責(zé)任心，而不是僅有的同情心。你的微笑，你的落落大方，都能消除患者緊張的情緒，在你可以的范圍內(nèi)幫助他，減少他的痛苦，解除緊張抑郁的情緒，建立他對(duì)你的信任，適時(shí)地鼓勵(lì)他，建立他對(duì)生命的信心，這樣才能有利于患者早期康復(fù)。

3.2 正確評(píng)估危重癥患者的心理問題，才能對(duì)其實(shí)施有效的心理干預(yù)

我們對(duì)各種原因引起的危重癥患者的心理問題，要進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的研究，通過與患者溝通，運(yùn)用各種心理學(xué)的理論和技能，對(duì)他們進(jìn)行有效的心理干預(yù)，使他們達(dá)到自身的最佳身心狀態(tài)，才有利于疾病的治療和康復(fù)。

4 結(jié)束語

總之，危重患者的心理特點(diǎn)是千變?nèi)f化和錯(cuò)綜復(fù)雜的，但它又遵循一定的心理學(xué)規(guī)律，我們醫(yī)護(hù)人員要正確評(píng)估危重患者的心理狀況，和患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)合理的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，就能有利于患者病情得到有效的治療。

[1] 龐素芹,張艷.危重患者心理研究和臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,12(14):311-312.

R395.1；R471

B

1671-8194（2014）21-0175-02