代茹玲

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

老年休克型肺炎的臨床診治體會

代茹玲

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

目的探討老年休克型肺炎的臨床診治方法和效果。方法搜集2013年3月至2014年3月我院接收的老年休克型肺炎30例患者，對其臨床診斷和治療的方法、效果進行總結(jié)性分析。結(jié)果根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果均確診。30例患者經(jīng)過綜合治療，治療有效率為93.33%，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論老年休克性肺炎臨床表現(xiàn)較復雜，不典型，應當根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果聯(lián)合確診，綜合治療的臨床效果較好，治療有效率較高，值得推廣。

老年休克型肺炎；臨床診斷；治療；效果

休克性肺炎是臨床上的重癥疾病。該病具有進展迅速、病情嚴重、并發(fā)癥較多等特點，不僅對患者的身體健康和正常生活造成一定影響，病情嚴重時還危及患者生命安全，構(gòu)成不良后果[1-6]。老年人由于年齡較大，多病共存，該病對其的影響較大[2，7]。必須加強對該病的早期發(fā)現(xiàn)及治療，對控制病情、預防并發(fā)癥、維護老年患者身體健康具有十分重要的臨床意義?，F(xiàn)搜集2013年3月至2014年3月我院接收的老年休克型肺炎30例患者，對其臨床診斷和治療的方法、效果進行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年3月至2014年3月我院接收的老年休克型肺炎30例患者，男患者和女患者分別是17例、13例，平均年齡是（75.68±3.28）歲，最大85歲，最小66歲，其中7例伴有心腦血管病，2例伴有尿毒癥，2例伴有惡性腫瘤，6例伴有糖尿病。全部患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，對全部患者的臨床表現(xiàn)進行密切觀察，并對患者進行實驗室檢查。①30例患者中，22例畏寒，占73.33%；26例發(fā)熱，占86.67%，其中7例體溫為37.6～39.0 ℃，占23.33%，19例體溫高于39.0 ℃，占63.33%；16例嘔吐、惡心，占53.33%；19例四肢厥冷，占63.33%；4例腹痛，占13.33%；10例神志障礙，占33.33%；5例尿少，占16.67%；9例腹瀉，占30%；18例呼吸系統(tǒng)體征，占60%，其中11例咳嗽，占36.67%，7例肺部干濕性啰音、呼吸音低和肺實變，占23.33%；4例頭痛，占13.33%；7例胸痛，占23.33%。②30例患者中，6例肝功能異常，均表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，最高為200 U/L，占20%；4例腎功能異常，均表現(xiàn)為尿素氮增高，最高為30 mmol/L，占13.33%；5例患者白細胞總數(shù)＜10×109/L，占16.67%；25例患者白細胞總數(shù)＞10×109/L，占83.33%；4例患者中性粒細胞＜75%，占13.33%；26例患者中性粒細胞＞75%，占86.67%；對27例患者進行痰培養(yǎng)，結(jié)果顯示，19例痰培養(yǎng)呈陽性，占70.37%，8例痰培養(yǎng)呈陰性，占29.63%；19例痰培養(yǎng)呈陽性患者中，8例革蘭陰性菌，占42.11%，11例陽性菌，占57.89%；11例低鉀血癥，占36.67%；所有患者胸部X線顯示肺炎，其中23例為節(jié)段病變或大葉性病變，占76.67%；6例小葉性病變，占20%；1例散在病變，占3.33%。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果分析，均確診。

對30例患者進行綜合治療。①協(xié)助患者采取平臥體位，注意保暖，并對患者進行吸氧。②對患者應用抗菌藥物，藥物選擇替門汀和哌拉西林。替門汀（注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀，包裝規(guī)格1.6 g），取3.2 g本品溶于150 mL 0.9%氯化鈉溶液中，充分混合后對患者進行靜脈滴注。每日2次，每次滴注時間＜30 min。哌拉西林（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，包裝規(guī)格1.125 g），取4.5 g本品溶于20 mL氯化鈉中，然后將該溶液溶于250mL 0.9%氯化鈉溶液中，充分混合后，對患者進行靜脈滴注，每日1次，每次滴注時間＞30 min，治療時間為7～10 d。③對患者進行抗休克治療，補充血容量，應用多巴酚丁胺、多巴胺或間羥胺等血管活性藥物。④對患者使用腎上腺皮質(zhì)激素，激素選擇地塞米松。地塞米松（地塞米松片，包裝規(guī)格0.75 mg），每日2～4次，每次1～4片（0.75～3 mg）。⑤糾正酸中毒。⑥加強對并發(fā)癥的預防及治療。對患者應用速尿和西地蘭，預防急性肺水腫和早期心力衰竭。

1.3 療效標準

無效：治療后患者畏寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心、四肢厥冷、腹痛等臨床癥狀較治療前無變化，實驗室檢查指標無變化，或病情惡化；好轉(zhuǎn)：治療后患者畏寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心、四肢厥冷、腹痛等臨床癥狀較治療前基本改善，實驗室檢查指標基本正常；有效：治療后患者畏寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心、四肢厥冷、腹痛等臨床癥狀較治療前明顯改善，實驗室檢查指標正常；顯效：治療后患者畏寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心、四肢厥冷、腹痛等臨床癥狀消失，實驗室檢查指標正常。以好轉(zhuǎn)、有效和顯效作為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

30例患者治療有效率為93.33%，其中2例無效，占6.67%；9例好轉(zhuǎn)，占30%；8例有效，占26.67%；11例顯效，占36.67%。結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

病原體感染是引起休克性肺炎的主要原因。常見的病原體包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌等[3，7]。體質(zhì)虛弱的兒童和老年人是該病的好發(fā)人群。老年患者常表現(xiàn)為神志改變、低血壓、尿閉和微循環(huán)障礙等癥狀，出現(xiàn)脈搏細速、面色蒼白、血壓降低、四肢厥冷、冷汗、指端發(fā)紺、口唇發(fā)紺、神志恍惚等外周系統(tǒng)循環(huán)衰竭等體征。該病常見的并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性肺水腫、早期心力衰竭、應激性潰瘍和心律紊亂等，對患者身體健康構(gòu)成一定影響，并對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[4，8]。對該病進行臨床診斷時應根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果聯(lián)合診斷。治療以綜合治療為主，包括對患者給予的抗菌治療、防治并發(fā)癥、一般治療、糾正酸中毒、抗休克治療等[5，9]。在本文研究中，對30例老年患者進行早期診斷，并給予綜合治療。30例患者臨床表現(xiàn)以畏寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心、四肢厥冷、腹痛、神志障礙、尿少、腹瀉、呼吸系統(tǒng)體征及頭痛胸痛為主，具有癥狀復雜、不典型等特點。對患者進行肝功能檢查、腎功能檢查、血常規(guī)檢查、痰培養(yǎng)、胸部X線檢查和心肌酶譜檢查等，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果聯(lián)合確診[10，11]。30例患者通過積極的抗菌治療、防治并發(fā)癥、抗休克治療等綜合療法，治療有效率達93.33%，效果較好，表明綜合治療效果較好，是一種安全、可靠的治療方式。

綜上分析，老年休克性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果即可有效診斷，綜合治療療效確切，值得推廣。

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1671-8194（2014）21-0183-02