劉顯翠 郭進賢 陶風海

（山東省平度市人民醫(yī)院骨科，山東 青島 266700）

經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床體會

劉顯翠 郭進賢 陶風海

（山東省平度市人民醫(yī)院骨科，山東 青島 266700）

經皮椎體成形術；骨質疏松；胸腰椎壓縮骨折

經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指經皮穿刺通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥來達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術。該技術由Galibert等[1]于1984年首次應用于治療椎體血管瘤獲得成功并于1987年報道，后又于1990年進一步提出該技術應用于骨質疏松癥等，發(fā)展到現在，此技術已經廣泛應用于國內外臨床。自2009年1月至2012年1月，我科應用經皮椎體成形術來治療骨質疏松引起胸腰椎壓縮性骨折，進行隨訪的患者有58例66個椎體，效果肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例，皆為骨質疏松引起的胸腰椎壓縮性骨折患者。其中男32例，女26例；年齡59～87歲，平均64.6歲。包括胸椎12例，腰椎46例。單個脊椎節(jié)段者51例，兩個節(jié)段者6例，三個節(jié)段者1例。

1.2 術前準備

本組選擇病種全部為因骨質疏松導致的胸腰椎壓縮性骨折，表現有明顯的腰背疼痛癥狀及活動障礙，或者壓縮性骨折引起的椎體不穩(wěn)，有明確的椎體壓縮性骨折但無脊髓損傷及神經根受壓癥狀。術前常規(guī)行X線片、CT、MRI檢查，根據骨折椎體MRI信號變化確定傷椎，并排除惡性腫瘤、感染病灶及陳舊性骨折[2]，影像學檢查椎體前沿壓縮高度不小于原椎體高度的30%，并排除了有嚴重心肺疾患預估不能耐受手術、有出血性疾病等情況。CT檢查新鮮的壓縮椎體后壁應保持完整無破裂，椎管容積減少＜30%，無利多卡因過敏。術前與患者詳細溝通，說明本術式的操作方法及優(yōu)缺點，打消患者術中緊張情緒，取得患者配合。

1.3 手術方法

患者取俯臥位，C型臂X線機定位傷椎并動態(tài)監(jiān)視，體位性手法復位，于C型臂X線機透視下傷椎復位良好情況下，開始消毒手術。所有患者均采用經椎弓根或椎弓根旁入路，先建立皮膚定位點，0.5%～1%利多卡因局部浸潤麻醉，小切口0.5～1.0 cm建立椎體穿刺工作通道，直至傷椎前中1/3交界部位，透視下確定穿刺針完全在傷椎內，然后更換為工作套管，向椎體內注入骨水泥，注射量為每側2～6 mL，雙側注射者原則上較單側注射者要少一點。注射時注意保持椎體和椎間隙的高度，透視監(jiān)視下骨水泥于椎體內均勻分布，不強求骨水泥注入太多，對于雙側皆壓縮較重的椎體也不強求雙側注入[3]，一般骨水泥擴散至椎體邊緣、椎體高度不過度丟失即可，若骨水泥隨未達到椎體邊緣但注入阻力較大，骨水泥有滲出椎體外征象的情況，皆停止注入，否則骨水泥外滲，有引起神經、血管癥狀，甚至有發(fā)生脂肪栓塞的可能[4]。骨水泥灌注的位置盡量在骨折部位或椎體裂隙部位。注入足夠的骨水泥后，要根據骨水泥標注的冷卻凝固時間，確定工作套管拔出時機，期間需要旋轉穿刺針數次，以防止工作套管頭端與椎體內的骨水泥凝固在一起影響拔出。

1.4 術后注意事項

術后患者所處環(huán)境要求安靜整潔明亮溫暖，常規(guī)給予抗凝治療，應用抗感染藥物1 d。術后患者回病房后即可開始進行四肢肌肉舒縮及關節(jié)屈伸功能鍛煉，以防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬；術后第2天即可佩戴腰圍下地站立行走，囑患者休養(yǎng)3個月，以使傷椎上下相鄰的椎體也能得到充分恢復。

1.5 臨床評價標準

根據患者腰背部疼痛癥狀的減輕程度以及活動能力來評定臨床效果。術后腰背痛完全消失，能自由活動者評定為優(yōu)；疼痛明顯減輕，但有輕度活動障礙者評定為良；疼痛無明顯減輕，不能下床活動或活動障礙者評定為差。

2 結 果

本組58例中，分兩個時間點來觀察。術后第2天首次評定：優(yōu)52例，良6例，差2例；3～6個月以上隨訪時評定，優(yōu)56例，良2例，差0例。所有患者復查X線片與術后第2天的X線片對比：椎體高度無明顯丟失、脊柱曲度無明顯變化，骨水泥無變形。

3 討 論

隨著我國逐漸步入老齡化，骨質疏松性脊椎壓縮骨折（尤其胸腰椎）的發(fā)病率越來越高。以往的治療方法包括臥床制動休養(yǎng)、佩戴腰圍等支具、開放式復位內固定等。保守治療臥床時間較長，日常生活極度不便，受傷脊椎的外形和功能恢復不滿意，后遺癥狀較重。而開放式復位植骨或融合內固定手術的創(chuàng)傷較大，內環(huán)境受到的干擾也較大；由于內置物存留和多節(jié)段融合，使脊柱一部分功能終生受損。對于老年性患者或者合并較多慢性疾病的多節(jié)段椎體骨折患者，無論是保守治療還是開放式手術治療都更為復雜[5]。

經皮椎體成形術優(yōu)點是創(chuàng)傷小，操作簡便，安全性高，費用低，效果確實[6]，患者滿意度高；對于伴有骨質疏松但不伴有脊髓或神經根損傷的單純胸腰椎椎體壓縮性骨折，本治療方法具有很大的優(yōu)越性[7]，如即刻增強傷椎椎體的強度和穩(wěn)定性、可有效防止傷椎近期及遠期塌陷、迅速解除患者傷椎疼痛、一定程度上恢復傷椎的高度及矯正脊柱后凸等，以往有報道對于此類患者的疼痛緩解率和明顯緩解率都超過了90%[8]。

對于單側還是雙側入路手術問題，Kim等[9]研究證明，在疼痛緩解方面、骨水泥的椎體內分布方面皆沒有顯著差異；Tohmeh等[10]體外研究證實，單雙側入路手術對恢復椎體的強度、明顯增加椎體硬度及高度喪失方面都沒有顯著差異。故本組患者手術不強求雙側手術，只要骨水泥彌漫椎體體積的30%以上就認為可以接受，結果也證實了這一點。

經皮椎體成形術的并發(fā)癥發(fā)生率約1%～2%，一般在20%以內。多數并發(fā)癥與骨水泥向外滲漏有直接關聯，如骨水泥滲漏進椎管壓迫脊髓及神經根、穿刺不當引起氣胸等，本組患者皆進行了周全的術前準備，術中操作規(guī)范熟練，C型臂X線機實時監(jiān)測，無一例出現并發(fā)癥。

由此，經過對3年相關病例的臨床實踐總結，筆者認為應用經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的方法，療效肯定，但遠期效果還有待于進一步隨訪觀察。

[1] Galibert P,Deramond H,Rost P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurovh irurgie,1987,33(2):166-168.

[2] 楊惠林,王根林,牛紅旗,等.椎體后凸成形術治療骨折中責任椎的選擇[J].中華外科雜志,2008,46(1):30-33.

[3] 朱愛祥,朱裕成,鄭紅兵,等.單側與雙側經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2010,13(2):132-134.

[4] Lemke DM,Hacein BL.Metastatic compression fractures vertebroplasty for pain control[J].J Neurosci Nurs,2003,35(1):69-75.

[5] 王冰,朱裕成,馬軍,等.經皮椎體后凸成形術在治療多節(jié)段骨質疏松性椎體壓縮骨折的應用[J].臨床骨科雜志,2012,15(1):18.

[6] Lemke DM,Hacein BL.Metastatic compression fractures vertebroplasty for pain control[J].J Neurosci Nurs,2003,35(1):50.

[7] Gangi A,Guth S,Imbert J P,et al.Percutaneous vertebroplasty:ind ications,technique,and results [J].Radiographics,2003,23(2):10.

[8] Bouza C,LOPEZ T,Magro A,et al.Eff i cacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures: a systematic review[J].Eur Spine J,2006,15(7):1050-1067.

[9] Ann KK,Mary EJ,Jacques ED,et al.Unilateral Transpedicular Percutaneous Vertebroplasty: Initial Experience[J].Radiology,20 02,222(3):312-316.

[10] Tohmeh AG,Mathis JM,Fenton DC,et al.Biomechanical eff i cacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression fracture[J].Spine,1999,24(17):772-776.

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