李 莉 孫建偉 賈 玲

（云南省第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺腫瘤外科，云南 昆明 650032）

26例甲狀旁腺腫瘤的臨床分析

李 莉 孫建偉 賈 玲

（云南省第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺腫瘤外科，云南 昆明 650032）

目的探討甲狀旁腺腫瘤的臨床表征、診斷方式以及手術(shù)治療甲狀旁腺腫瘤的臨床療效。方法對我院2003年10月至2012年10月期間行手術(shù)治療的26例甲狀旁腺腫瘤患者，通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確定腫瘤的性質(zhì)，之后行手術(shù)治療。結(jié)果本組26例患者均無手術(shù)死亡、無切口感染等并發(fā)癥，癥狀都有緩解并出院，但是出現(xiàn)低血鈣的癥狀，口服大劑量含維生素D的鈣劑后血鈣達(dá)到正常水平。結(jié)論甲狀旁腺腫瘤行切除術(shù)是最好的治療方式，臨床醫(yī)師必須根據(jù)腫瘤的性質(zhì)來選擇正確的手術(shù)方式。

甲狀旁腺腫瘤；手術(shù)方式；臨床療效

甲狀旁腺占位比較少見，主要分為甲狀旁腺癌、甲狀旁腺腫瘤以及甲狀旁腺囊腫，多數(shù)會(huì)引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)。原發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者大部分都會(huì)有明顯的臨床癥狀，包括泌尿系統(tǒng)的病變、骨骼病變以及高血鈣等，甲狀旁腺占位經(jīng)常被誤診為骨關(guān)節(jié)疾病、骨腫瘤、泌尿系結(jié)石、頸部淋巴管瘤等[1]。甲狀旁腺腫瘤的發(fā)病率逐年遞增，多數(shù)是20～50歲的患者，女性患者多于男性患者，婦女的絕經(jīng)期發(fā)病率尤其高。我院接受治療的26例患者的臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年10月至2012年10我院接受的26例甲狀旁腺患者的臨床資料，均行手術(shù)治療，本組患者中21例患者為甲狀旁腺腺瘤，3例為甲狀旁腺囊腫，2例患者為甲狀旁腺癌。其中有男性患者6例，女性或者20例，男女比例是1∶3.33；患者最大年齡65歲，最小年齡28歲，平均年齡為49歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)是：17例患者骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛、脊柱側(cè)彎和局部骨腫物；15例患者有泌尿系結(jié)石；4例患者有膽道系統(tǒng)結(jié)石；3例患者頸根部腫物；13例患者頸部腫物；8例患者惡心嘔吐；6例患者口渴、乏力、多尿，患者的平均病程是15個(gè)月。

在本組患者當(dāng)中，21例甲狀旁腺腫瘤患者當(dāng)中，只有1例患者血清鈣正常，其他20例患者的血清Ca2+≥2.52 mmol/L，最高達(dá)到3.9 mmol/L，血清磷≤1.0 mmol/L。20例患者的血甲狀旁腺素高于正常值，最高是3180 ng/L，最低位253 ng/L。13例患者的AKP＞116 U/L，手術(shù)后3 d內(nèi)檢查患者血鈣，都正常，或者低于正常值，但是血磷有升高，AKP都有所降低。3例甲狀旁腺囊腫患者中有2例患者的血清Ca2+正常，1例患者的血清Ca2+是2.34 mmol/L，沒有進(jìn)行血甲狀旁腺素的檢查。21例甲狀旁腺腺瘤患者當(dāng)中有20例患者行術(shù)中冰凍切片檢查，17例患者被認(rèn)定為甲狀旁腺腫瘤，1例患者被誤診為甲狀腺腫瘤，2例患者是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤性質(zhì)，不確定是否我甲狀旁腺腫瘤。在手術(shù)過程中有2例患者的冰凍提示是甲狀腺惡性腫瘤。

26例患者均行B超檢查，有23例患者是甲狀旁腺占位，有3例患者被誤診為甲狀腺腫瘤。有25例患者考慮是甲狀旁腺腫瘤，對這25例患者行增強(qiáng)MRI檢查，判斷準(zhǔn)確。

1.2 方法

對21例甲狀旁腺腺瘤患者行手術(shù)治療，15例患者行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)，6例患者行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)加同側(cè)甲狀旁腺探查。對3例甲狀旁腺囊腫患者行單純囊腫切除手術(shù)。對2例甲狀旁腺癌患者行甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)加同側(cè)甲狀旁腺探查加單側(cè)甲狀腺近全切除及峽部切除術(shù)。

2 結(jié) 果

本組患者中，12例患者發(fā)病部位為甲狀腺右下極，7例患者是左下級，2例患者左上級，3例患者右上級，2例患者位于甲狀腺內(nèi)部。腫瘤最大的是4.5 cm×4.0 cm×4.0 cm，最小的是1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，多數(shù)腫瘤為棕色、黃（紅）褐色，圓形或者橢圓形，多數(shù)都有完整的包膜，與甲狀腺的分界比較清楚。甲狀腺囊腫多數(shù)屬于囊性，壁薄，里面有淡黃色清亮的液體。通過肉眼不能區(qū)分惡性和良性腫瘤。通過病例檢查，結(jié)果是有21例甲狀旁腺腺瘤，3例患者甲狀旁腺囊腫，2例患者甲狀旁腺癌，均為單發(fā)。所有患者中有11例患者并發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，6例患者并發(fā)喬本氏甲狀腺腫，2例患者并發(fā)甲狀腺腺瘤。

26例患者無手術(shù)死亡，無切口感染的并發(fā)癥，癥狀都有緩解，并出院。但是患者手術(shù)后有低血鈣的癥狀發(fā)生，23例呈現(xiàn)面部、手足麻木感，其中4例并嚴(yán)重低鈣血癥，并發(fā)手足抽搐，靜脈補(bǔ)鈣1～4周，逐漸轉(zhuǎn)為口服大劑量含維生素D的鈣劑（聯(lián)用羅鈣全和鈣爾奇）隨訪1～4個(gè)月，血鈣達(dá)正常。26例患者隨訪0.5～2年，術(shù)后半年血鈣和PTH均正常，臨床癥狀緩解，骨質(zhì)疏松癥明顯好轉(zhuǎn)。3例骨折患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線顯示骨折處基本愈合。8例全身多處骨質(zhì)疏松患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線顯示骨質(zhì)疏松病灶消失；甲狀旁腺囊腫3例均于手術(shù)后痊愈出院，隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。甲狀旁腺癌2例中，l例在初次手術(shù)后1年2個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療，隨訪2年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)；1例甲狀旁腺癌患者臨床癥狀消失，隨診1年6個(gè)月術(shù)后復(fù)發(fā)，患者未再就診。

3 討 論

甲狀旁腺腫瘤在臨床上比較少見，臨床醫(yī)師缺乏對此病的足夠認(rèn)識(shí)，而且此病發(fā)病初期沒有典型的臨床表現(xiàn)，很容易造成誤診，耽誤治療，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，所以，醫(yī)護(hù)人員要提高診斷的準(zhǔn)確率，而且要規(guī)范治療[2]。甲狀旁腺腫瘤除無功能性甲狀旁腺囊腫之外，一般都有甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺囊腫的主要表現(xiàn)是下頸部有腫物，而且生長很緩慢，發(fā)病初期沒有不適感，隨著腫物逐漸變大會(huì)有呼吸道刺激的癥狀或者是吞咽梗阻，在臨床檢查方面很難與甲狀腺腫瘤（囊腫）區(qū)分[3]，很容易被誤診。所以一旦在臨床上遇到了甲狀腺囊腫，就應(yīng)該考慮到有甲狀旁腺囊腫的可能性。

綜上所述，甲狀旁腺腫瘤臨床少見，誤診率較高，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨關(guān)節(jié)痛、泌尿系結(jié)石等甲狀旁腺亢進(jìn)癥狀應(yīng)考慮甲狀旁腺腫瘤的可能，并常規(guī)進(jìn)行血鈣、血磷、PTH檢測及影像學(xué)檢查[4]。術(shù)后第1～3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查血鈣及PTH，必要時(shí)術(shù)中切除腫瘤后5 min即可復(fù)查PTH下降情況，明確評估手術(shù)效果療效。B 超、CT、MRI及99Tcm-MIBI核素掃描對甲狀旁腺腫瘤的定位診斷有重要價(jià)值，但對腫瘤的定性診斷效果往往不佳[5]。病理結(jié)果是腫瘤的定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，術(shù)中常規(guī)行冰凍病理檢查，以明確腫瘤來源及性質(zhì)。甲狀旁腺囊腫和腺瘤可僅行單純腫瘤切除，甲狀旁腺癌應(yīng)行局部廣泛切除（包括腫瘤、同側(cè)甲狀腺葉、峽部及周圍軟組織），無須行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清除術(shù)[6]。術(shù)中可僅行單側(cè)甲狀旁腺探查以減少不必要的并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李麗琴,王爭明,李德鵬.甲狀旁腺腺瘤繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥PET/CT顯像1例[J].中國介入影像與治療學(xué),2010,7(3):300.

[2] 田夫,岳信,李明忠,等.異位甲狀旁腺腺瘤并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥長期誤診1例分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2011,40(7):728.

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[4] 佘敦敏,張真穩(wěn),王艷,等.以急性胰腺炎為首發(fā)表現(xiàn)的巨大甲狀旁腺腺瘤1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17):2989.

[5] 姚京,臧紅,郭曉東,等.頸前小切口與改良Miccoli腔鏡甲狀旁腺腫瘤手術(shù)臨床研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(8):1478-1480.

[6] 夏發(fā)達(dá),梁慧文,李勁東,等.45例甲狀旁腺腫瘤臨床分析[J].中國普通外科雜志,2013,22(5):615.

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1671-8194（2014）21-0193-02