楊 杰

（許昌市人民醫(yī)院門(mén)診部，河南 許昌 461000）

甲狀旁腺腺瘤的多模式高頻超聲影像及診斷思路研究

楊 杰

（許昌市人民醫(yī)院門(mén)診部，河南 許昌 461000）

目的本研究主要就甲狀旁腺腺瘤患者采用多模式高頻超聲影像來(lái)進(jìn)行診斷的思路展開(kāi)分析討論。方法選擇我院2010年10月至2012年10月所收治的32例甲狀旁腺腺瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的首診科室、就診原因、提示應(yīng)該進(jìn)行甲狀旁腺超聲檢查的相關(guān)特征、不同超聲模式的檢查結(jié)果、血清甲狀腺激素與腺瘤的最大直徑之間的關(guān)系等資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果甲狀旁腺腺瘤的形態(tài)較多，其內(nèi)部有一定的低回聲，但未發(fā)現(xiàn)液化以及環(huán)形鈣化的情況，彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，腫瘤的血流系統(tǒng)十分豐富，其影像表現(xiàn)與甲狀腺的影像基本一致，血清甲狀腺激素隨著腫瘤直徑的增加而升高，在本研究的所有患者中，有24例患者為甲狀腺旁偶發(fā)瘤，此類患者的超聲影像提示征象主要為腎結(jié)石以及肝結(jié)石。結(jié)論在對(duì)頸部甲狀旁腺腺瘤患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，高頻超聲是最佳的檢測(cè)手段，此類診斷方式可以對(duì)肝鈣化、尿路結(jié)石、骨折以及骨密度異常的患者作出明確的診斷，同時(shí)它還可以主動(dòng)檢查甲狀旁腺，以此來(lái)發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀旁腺腺瘤。

甲狀旁腺腺瘤；多模式；高頻超聲影像；診斷思路

大量的臨床研究證實(shí)，甲狀旁腺腺瘤（PA）對(duì)于同位素锝（99Tcm）具有較強(qiáng)的攝取能力，因此，采用同位素锝（99Tcm）來(lái)對(duì)PA進(jìn)行標(biāo)記掃描具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不過(guò)此類掃描方式不能顯示腫瘤學(xué)血流灌注信息、結(jié)構(gòu)以及形態(tài)[1]。目前，在所有形態(tài)功能影像學(xué)檢查方法中，高頻超聲的空間分辨力較高，同時(shí)它還可以對(duì)腫瘤組織的微循環(huán)灌注進(jìn)行明確的顯示[2]。本研究將對(duì)我院2010年10月至2012年10月所收治的32例甲狀旁腺腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月至2012年10月所收治的32例甲狀旁腺腺瘤患者作為研究對(duì)象，其中有18例女性，14例男性，所有患者的年齡為29～77歲，患者的平均年齡為（52.61±14.93）歲。本研究患者的就診原因有8例患者為健康體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，6例患者納差乏力，4例患者為間隙性血尿，10例患者為膝關(guān)節(jié)疼痛，4例患者為骨折或骨折疏松。甲狀旁腺腺瘤患者的提示性超聲診斷征象如下，2例患者為腎鈣質(zhì)沉積癥，2例患者為腎實(shí)質(zhì)彌漫性鈣化，4例患者為合并肝多發(fā)性結(jié)石，16例患者為尿路結(jié)石。在本研究的所有患者中，有12例患者的首診科室為超聲科，2例患者的首診科室為腎內(nèi)科，6例患者的首診科室為皮膚科，4例患者的首診科室為普外科，4例患者的首診科室為泌尿科，4例患者的首診科室為骨科。

1.2 方法

采用探頭頻率為10 MHz的CT診斷儀，探頭頻率為14 MHz的造影平臺(tái)超聲儀以及相應(yīng)的超聲對(duì)比劑來(lái)對(duì)本研究中的所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，造影頻率為7.0 MHz，造影機(jī)械指數(shù)為0.18～0.23。本研究的所有患者在入院后均行彩色多普勒超聲檢查，其中有7例患者行ACQ以及超聲造影定量分析，對(duì)所有患者的動(dòng)態(tài)以及靜態(tài)圖像進(jìn)行記錄、分析。

2 結(jié) 果

本研究的所有患者共檢查30枚頸部腺瘤，其檢出率為93.75%，所有患者均未出現(xiàn)多發(fā)的情況，其中有22例患者的腫瘤位于下腺體，其比例為68.75%；4例患者的腫瘤位于上腺體，其比例為25%。在本研究高度疑診的6例患者中，有2例患者的腫瘤位置位于胸骨后，對(duì)于頸部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腺體腫瘤的患者行同位素锝（99Tcm）掃描。

2.1 血清學(xué)檢查

本研究所有患者的血清甲狀腺激素值為131～940 ng/L，平均值為（443.45±304.89）ng/L；鈣離子濃度為2.4～5.32 mmol/L，平均值為（3.57±1.20）mmol/L。

2.2 超聲表現(xiàn)

甲狀旁腺腺瘤的形態(tài)較多，其內(nèi)部有一定的低回聲，但未發(fā)現(xiàn)液化以及環(huán)形鈣化的情況，彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，腫瘤的血流系統(tǒng)十分豐富，其影像表現(xiàn)與甲狀腺的影像基本一致，血清甲狀腺激素隨著腫瘤直徑的增加而升高，在本研究的所有患者中，有24例患者為甲狀腺旁偶發(fā)瘤，此類患者的超聲影像提示征象主要為腎結(jié)石以及肝結(jié)石。

3 討 論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤的主要原因，一般情況下，此類患者在發(fā)病早期基本上不會(huì)出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)，患者在發(fā)病后期由于腺瘤中的血清甲狀腺激素分泌量過(guò)度，甲狀腺不能對(duì)其進(jìn)行完全調(diào)解，因此，患者就會(huì)出現(xiàn)高血清甲狀腺激素血癥[3]。甲狀旁腺腺瘤患者的臨床癥狀通常會(huì)涉及到多器官、多系統(tǒng)，且較為分散，因此，甲狀旁腺腺瘤患者的首診科室通常不是內(nèi)分泌專科，所以，在實(shí)際的診斷過(guò)程中很容易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況[4]。

大量的臨床研究資料證實(shí)，高濃度的血清甲狀腺激素可以通過(guò)以下途徑來(lái)引發(fā)高血鈣或與之相關(guān)的某些臨床疾病[5]。①當(dāng)人體的血清甲狀腺激素含量過(guò)高時(shí)，就會(huì)刺激破骨細(xì)胞的活性，促使骨質(zhì)出現(xiàn)脫鈣的情況；②利用環(huán)磷酸腺苷（CAMP）提高腎小管對(duì)尿鈣的吸收率；③提升近曲小管細(xì)胞的羥化酶功能，使得低活性25（OH）維生素D轉(zhuǎn)化為高活性1，25（OH）2，高活性1，25（OH）2會(huì)在一定程度上胃腸道對(duì)鈣的吸收能力。當(dāng)患者出現(xiàn)骨骼脫鈣后會(huì)逐漸發(fā)展成為骨纖維囊性變、骨痛，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)展成為骨折。當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)高血鈣的情況時(shí)，會(huì)使得腎小球?qū)︹}的濾過(guò)情況增加，從而形成腎路結(jié)石或海綿腎，患者如果出現(xiàn)惡心、厭食等情況時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致消化道出現(xiàn)鈣損害的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況時(shí)，通常還會(huì)伴有虛弱、乏力以及疲勞等情況。

一般情況下，甲狀旁腺腺瘤的直徑相對(duì)較小，患者基本上不會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞以及吞咽困難等局部壓迫癥狀。目前，國(guó)內(nèi)的相關(guān)學(xué)者對(duì)于甲狀旁腺腺瘤缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，一般情況下，此類患者從出現(xiàn)首發(fā)癥狀到確診通常需要3～5年的時(shí)間，由于患者的就診時(shí)間較晚，因此，絕大部分甲狀旁腺腺瘤患者都會(huì)出現(xiàn)腎損害、骨損害等不易恢復(fù)的傷害[6]。從本研究的相關(guān)資料我們可以看出，高頻超聲診斷可以對(duì)甲狀旁腺腺瘤患者的腫瘤結(jié)構(gòu)、部位以及血液循環(huán)情況進(jìn)行充分顯示，這就為此類患者的臨床確診提供了有利條件。因此，在對(duì)患者的甲狀腺及其周圍組織進(jìn)行檢查時(shí)最好采用多模式高頻超聲影像技術(shù)來(lái)進(jìn)行診斷，以此來(lái)提高甲狀旁腺腺瘤患者的早期確診率，改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，在對(duì)頸部甲狀旁腺腺瘤患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，高頻超聲是最佳的檢查手段，此類診斷方式可以對(duì)肝鈣化、尿路結(jié)石、骨折以及骨密度異常的患者作出明確的診斷，同時(shí)它還可以主動(dòng)檢查甲狀旁腺，以此來(lái)發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀旁腺腺瘤。由此可見(jiàn)，在對(duì)甲狀旁腺腺瘤進(jìn)行臨床診斷時(shí)，可以對(duì)多模式高頻超聲影像診斷方式進(jìn)行推廣使用。

[1] 章建全,張超,劉燦,等.甲狀旁腺腺瘤的多模式高頻超聲影像及診斷思維[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009,18(3):246-249.

[2] 劉燦,章建全,肖蕾,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療甲狀旁腺腺瘤的初步臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(4):371-374.

[3] 李月明,陳妹紅,王艷軍,等.巨大甲狀旁腺腺瘤超聲表現(xiàn)1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(6):521,524.

[4] 孟召偉,譚建,張富海,等.甲狀旁腺脂肪腺瘤伴功能亢進(jìn)癥99mTc-MIBI顯像1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(4):629-629.

[5] 劉鋒.多層螺旋CT對(duì)甲狀旁腺腺瘤的診斷及其應(yīng)用價(jià)值[J].健康大視野,2012,20(7):57-58.

[6] 胡維娟,白人駒,孫浩然,等.甲狀旁腺腺瘤MSCT和MRI影像診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(4):292-295.

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