陳薇薇

（貴州省畢節(jié)市織金縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，552100）

人工破膜聯(lián)合靜脈滴注縮宮素用于加速產(chǎn)程的臨床觀察

陳薇薇

（貴州省畢節(jié)市織金縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，552100）

目的 觀察人工破膜聯(lián)合靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程的臨床效果。方法 隨機選擇100例產(chǎn)婦進行研究，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組不實施干預(yù)，自然破膜；觀察組給予人工破膜聯(lián)合靜脈滴注縮宮素，觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況，并進行比較。結(jié)果 觀察組總產(chǎn)程為（7.23±3.32）h，對照組總產(chǎn)程為（10.89±3.47）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人工破膜聯(lián)合靜脈滴注縮宮素操作簡單，可以有效縮短產(chǎn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工破膜；縮宮素；產(chǎn)程

臨床為了有效減輕產(chǎn)婦宮縮帶來的巨大痛苦，經(jīng)常會采取各種方式來縮短產(chǎn)程。近年來，采用人工破膜聯(lián)合靜脈滴注縮宮素的方式來加速產(chǎn)程，取得明顯效果[1]。本研究觀察人工破膜聯(lián)合靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年5月—2013年5月，我院收治的產(chǎn)婦100例，年齡18～41歲，平均（30.12±2.3）歲；初產(chǎn)婦90例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 不進行任何干預(yù)，自然破膜。

1.2.2 觀察組 采用人工破膜聯(lián)合靜脈滴注縮宮素。具體方法：經(jīng)檢查產(chǎn)婦宮口開3 cm之后，產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰。術(shù)者戴無菌手套，鋪巾，檢查產(chǎn)婦的陰道，對頭盆狀態(tài)進行評估，并檢查有無臍帶先露，同時密切監(jiān)測胎心。助手在宮床和恥骨上進行輕度加壓。然后操作者持血管鉗或者穿刺針，左手指引，在產(chǎn)婦宮縮間歇期間，刺破羊膜囊，再次分離刺破口。在宮縮過后，確認臍帶未出現(xiàn)脫垂，并監(jiān)測胎心音。如果經(jīng)監(jiān)測胎心正常，給予縮宮素靜脈滴注?？s宮素的濃度從1∶100，速度從5～8滴/min開始。按照產(chǎn)婦的宮縮間隔、持續(xù)時間以及強度等實際情況，適當調(diào)節(jié)滴注速度。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 15.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總產(chǎn)程為（7.23±3.32）h，對照組總產(chǎn)程為（10.89±3.47）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)程指的是產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩嬰兒的整個過程，可以分為3個產(chǎn)程[2]。在正常情況下，初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程大概為12～18 h，第二產(chǎn)程大概為1～2 h，加上第三產(chǎn)程，整個總產(chǎn)程大概需要20 h。而經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程大概為6～8 h，第二產(chǎn)程大概為30 min～1 h，加上第三產(chǎn)程，總產(chǎn)程大概9 h。整體來看，產(chǎn)程持續(xù)的時間較長，對產(chǎn)婦的身心都會造成巨大的挑戰(zhàn)。因此，臨床為了加速分娩，減輕產(chǎn)婦宮縮帶來的痛苦，經(jīng)常會采取各種方式來縮短產(chǎn)程。本研究中，給予觀察組50例產(chǎn)婦人工破膜聯(lián)合靜脈滴注縮宮素處理。

3.1 人工破膜聯(lián)合靜脈滴注縮宮素的機理 人工破膜之后，羊水流出，產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的容積會發(fā)生較大的改變，引發(fā)子宮動力學(xué)的變化，啟動宮縮，導(dǎo)致胎先露下降。先露部會對宮頸產(chǎn)生直接的壓迫和刺激，于是反射性地使產(chǎn)婦體內(nèi)的前列腺素濃度顯著提高，從而促進了宮頸的成熟。宮頸變平并出現(xiàn)擴張，順應(yīng)性隨之增強。于是，宮頸阻力隨之下降，擴張速度加快。而且，前列腺素還可以使鈣離子向細胞內(nèi)進行轉(zhuǎn)移，可以促使子宮出現(xiàn)有節(jié)律的收縮，并增加收縮的強度。另外，人工破膜之后，前羊水對胎頭下降所產(chǎn)生的阻力也會減小，胎頭對子宮下段及子宮頸進行直接的壓迫，促使縮宮素釋放量顯著增加，子宮肌纖維對縮宮素的敏感性也隨之增加，從而增強子宮收縮[3]。同時，宮頸旁神經(jīng)叢也會受到刺激，縮宮素釋放量進一步增加，加強宮縮，縮短產(chǎn)程。加之聯(lián)合靜脈滴注縮宮素，縮宮素濃度進一步提高，子宮收縮加強。因此，多種因素的共同作用，可以達到顯著縮短產(chǎn)程的效果。

3.2 人工破膜后產(chǎn)婦情況 人工破膜之后，可以對胎兒是否能從陰道分娩進行估計。并通過對羊水性狀的觀察，判斷產(chǎn)程和胎兒情況，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。如果出現(xiàn)羊水污染，極有可能導(dǎo)致胎心音出現(xiàn)異常。如果出現(xiàn)羊水Ⅲ度污染，胎心音改變，則要立即給氧。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，以改變胎兒在宮內(nèi)的窘迫癥狀，且該情況下短時間內(nèi)不能進行陰道分娩，要選擇剖腹產(chǎn)。如果出現(xiàn)羊水Ⅰ～Ⅱ度污染，胎心良好，則應(yīng)再密切監(jiān)測下滴注縮宮素以盡快分娩。如果人工破膜聯(lián)合滴注縮宮素＞2 h，產(chǎn)婦宮口擴張以及胎兒頭下降均未出現(xiàn)進展，則提示陰道分娩困難，難產(chǎn)的可能性較大。

綜上所述，臨床對產(chǎn)程進行干預(yù)的時候，利用人工破膜聯(lián)合靜脈滴注縮宮素的方式，操作簡單，可以有效縮短產(chǎn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 汪立．地西泮加人工破膜對產(chǎn)程的影響[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(5)：383-385．

[2] 陳桂香．縮宮素對人工破膜后產(chǎn)程的影響[J]．中國基層醫(yī)藥，2010，17(16)：2267-2268．

[3] 賈玉芳．124例人工破膜聯(lián)合縮宮素綜合引產(chǎn)在計劃分娩中的應(yīng)用[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(9)：111-113．

1672-7185（2014）14-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.030

2014-03-18）

R714

A