王 磊

（吉林省遼源市中心醫(yī)院影像中心，吉林 遼源 136200）

磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用研究

王 磊

（吉林省遼源市中心醫(yī)院影像中心，吉林 遼源 136200）

目的探究膝關(guān)節(jié)損傷患者采用磁共振診斷的應(yīng)用方法和準(zhǔn)確性。方法選取2012年1月至2013年10月我院收治的94例膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷，采用磁共振的檢查方法，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，觀察準(zhǔn)確率。結(jié)果11例患者為骨質(zhì)改變，4例患者為關(guān)節(jié)腔的積液，37例患者為韌帶損傷，42例患者為半月板的損傷。患者診斷的準(zhǔn)確率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采用磁共振的診斷方法，不僅為無創(chuàng)檢查，不影響患者的身體健康，而且可以對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的病理變化和組織進(jìn)行清楚顯示，對(duì)患者的病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。通過手術(shù)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性高，是一種良好的檢查方法。

膝關(guān)節(jié)損傷；磁共振；診斷準(zhǔn)確性

磁共振能夠?qū)颊叩募膊∵M(jìn)行相應(yīng)檢查和判斷，該種方法不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輻射等影響，而且視野廣、方位多、能夠清晰的分辨出軟組織的情況。該種檢查方法的原理為原子核自旋運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的，由于原子核的不同，會(huì)出現(xiàn)不同的自旋運(yùn)動(dòng)，能夠使用自旋的量子數(shù)進(jìn)行表示。該種檢查方法能夠清楚的反應(yīng)出患者的病變情況。膝關(guān)節(jié)主要由外側(cè)髁、髕骨和脛骨內(nèi)構(gòu)成，是人體中構(gòu)造最復(fù)雜且最大的關(guān)節(jié)，而且會(huì)受到較復(fù)雜的杠桿作用，因此會(huì)有較多的損傷機(jī)會(huì)。若對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的患者采用CT、X線片的常規(guī)檢查，只能對(duì)明顯的骨折進(jìn)行診斷，且可以進(jìn)行骨折類型的判斷，若患者為半月板、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱等部位出現(xiàn)損傷，傳統(tǒng)的檢測(cè)方法將不能準(zhǔn)確檢測(cè)出。選取2012年1月至2013年10月我院收治的94例膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷，采用磁共振的檢查方法，觀察患者診斷的準(zhǔn)確性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年10月我院收治的94例膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷，采用磁共振的檢查方法，65例男性，29例女性，年齡范圍18～79歲，平均年齡為（48.27±5.19）歲，致傷原因：51例患者為交通傷，21例患者為墜落傷，14例患者為重物擠壓傷，8例患者為踩踏傷。所有患者都有腫脹、疼痛的現(xiàn)象，而且運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)腫痛加重的情況。所有患者在基本資料上，沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的患者采用磁共振的方法進(jìn)行診斷，通過超導(dǎo)磁共振進(jìn)行診斷，將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行線圈的表明，并給予其常規(guī)的臨床檢查，包括X線片的檢查，檢查膝關(guān)節(jié)是否還有其他的損傷和病變情況，進(jìn)行關(guān)節(jié)的空氣造影或者碘溶液的造影，并給予STIR和T1WI的檢查，患者的膝關(guān)節(jié)需要在檢查中保持伸直的狀態(tài)，并針對(duì)患者損傷的具體部位給予一起的調(diào)整，使其保持在合適的位置上，共對(duì)患者進(jìn)行20 min的檢查。診斷后對(duì)患者的結(jié)果進(jìn)行分析，看其是否還需要采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，針對(duì)關(guān)節(jié)損傷的總體情況給予分析和判斷，并采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。①膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷：其中膝關(guān)節(jié)的韌帶有：前交叉的韌帶、內(nèi)側(cè)的副韌帶、外側(cè)的副韌帶、后交叉韌帶等，大部分都為彈性的顯微組織，若韌帶沒有出現(xiàn)損傷，在磁共振的顯示上是低信號(hào)。若交叉韌帶出現(xiàn)損傷，則針對(duì)損傷的程度，有兩種類型，一種為韌帶的完全撕裂，一種為韌帶的部分撕裂。其中部分的韌帶撕裂，主要在韌帶中表現(xiàn)為信號(hào)增高，而T2WI和T1WI的序列出現(xiàn)信號(hào)改變，而纖維束依然保持完整連續(xù)。韌帶的完全撕裂主要是T2WI在間斷和間隙中有高信號(hào)，而且韌帶有腫脹和斷裂的情況，走向出現(xiàn)扭曲和改變，外形上有異常的增粗。通過對(duì)患者采用磁共振的診斷，能夠清楚看到韌帶的形態(tài)和損傷的部位，并對(duì)損傷情況給予分級(jí)，醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果選擇適宜的手術(shù)治療。②關(guān)節(jié)腔積液的磁共振：當(dāng)患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷后，周圍關(guān)節(jié)的軟組織會(huì)有腫脹和疼痛的情況，造成關(guān)節(jié)囊中出現(xiàn)積血和積液的現(xiàn)象，因此當(dāng)關(guān)節(jié)腔中出現(xiàn)積液，則表明關(guān)節(jié)囊和韌帶出現(xiàn)了損傷。磁共振的診斷中序列有長T1和長T2的信號(hào)，若有出血情況，會(huì)有高信號(hào)的出現(xiàn)。③半月板的磁共振：若患者有半月板的損傷，在磁共振中在低信號(hào)半月板出現(xiàn)不規(guī)則或者線狀的高信號(hào)灶。當(dāng)半月板出現(xiàn)撕裂以及退行性的病變時(shí)，滑液滲入到其中，使氫離子增高濃度。并針對(duì)患者半月板的損傷程度進(jìn)行分型，其中Ⅰ度為半月板中出現(xiàn)不規(guī)則或者球狀的高信號(hào)，沒有達(dá)到關(guān)節(jié)面；Ⅱ度：半月板有線性或者水平的高信號(hào)，病癥情況已經(jīng)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)囊緣；Ⅲ度：半月板中的高信號(hào)已經(jīng)達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。④骨質(zhì)改變的磁共振：通過CT檢查或者X線片對(duì)骨折或者骨挫傷患者檢查，不能將小梁的細(xì)微斷裂進(jìn)行清楚的顯示，但若采用磁共振的診斷，能夠敏感的顯示出骨髓中發(fā)生的變化，在病變?cè)缙谀軌驅(qū)撬杞M織的出血、水腫和滲出等一些異常改變進(jìn)行觀察，從而對(duì)病變部位進(jìn)行明確，并分析出病變的程度和范圍。其中骨折和骨挫傷的患者在磁共振的診斷后發(fā)現(xiàn)骨髓內(nèi)和干骺端中有網(wǎng)絡(luò)狀或者地圖樣的異常信號(hào)，其中T1WI為低信號(hào)，但是邊界并不清晰，而且其中會(huì)有小片狀散在的高信號(hào)影，T2WI表示為略高的信號(hào)，對(duì)輕微的水腫或者出血情況得到清晰的顯示，為高信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)94例患者進(jìn)行磁共振的診斷，11例患者為骨質(zhì)改變，4例患者為關(guān)節(jié)腔的積液，37例患者為韌帶損傷，42例患者為半月板的損傷。通過分析和治療后，發(fā)現(xiàn)患者診斷的準(zhǔn)確率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)使人體中最復(fù)雜以及最大的關(guān)節(jié)，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)損傷情況，膝關(guān)節(jié)損傷主要發(fā)生在體育運(yùn)動(dòng)中，因?yàn)榉墙佑|的損傷和接觸性的損傷導(dǎo)致，其中積累常見的損傷有膝關(guān)節(jié)半月板的損傷，韌帶的損傷和髕骨脫位以及肌腱斷裂等疾病[1,2]?；颊咴谑軅髸?huì)其膝關(guān)節(jié)會(huì)有伸不直、疼痛劇烈，腫脹以及關(guān)節(jié)內(nèi)的積血情況。很多患者在急性期后則為慢性階段，該時(shí)期的腫脹有所緩解，而且關(guān)節(jié)的功能也得到部分恢復(fù)，但經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，而且在活動(dòng)的過程中有彈響，甚至有“咔嗒”的聲音，使關(guān)節(jié)不能伸直。在傳統(tǒng)的檢查中大部分給予X線的方法，但不能對(duì)半月板的形態(tài)進(jìn)行良好顯示，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，能夠?qū)颊卟捎么殴舱竦脑\斷，由于分辨率較高，能夠?qū)Π朐掳宓钠屏押妥冃郧闆r進(jìn)行清晰顯示，觀察到半月板是否有破裂或者變形的情況，同時(shí)對(duì)韌帶損傷和關(guān)節(jié)積液的檢查，由于該種方法的診斷準(zhǔn)確性較高，能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供較好的證據(jù)，較快緩解患者的癥狀。當(dāng)患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷現(xiàn)象時(shí)，因?yàn)轶w液不能正常循環(huán)，而使病灶部位有堆積出現(xiàn)炎癥，就會(huì)使患者有腫脹和疼痛，若患者在此時(shí)有劇烈運(yùn)動(dòng)，還會(huì)加重病情。因此必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行治療。磁共振這種診斷方法沒有輻射、分辨率高而且準(zhǔn)確性高，優(yōu)勢(shì)較強(qiáng)。在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過程中，主要根據(jù)影像顯示的情況給予損傷類型的總結(jié)。其中主要的疾病類型有半月板的損傷，關(guān)節(jié)腔的積液、骨質(zhì)改變和韌帶撕裂的情況。其中若磁共振的影像中半月板為低信號(hào)，而且有不規(guī)則高信號(hào)的病灶，則表示為半月板的損傷，還可以針對(duì)損傷程度進(jìn)行級(jí)別的分類。對(duì)于骨質(zhì)改變的患者一般傳統(tǒng)方法不能明確顯示斷裂部位，給予磁共振的檢查后發(fā)現(xiàn)T1WI為低信號(hào)，而且邊界模糊，則患者出現(xiàn)骨質(zhì)改變的情況。若診斷后發(fā)現(xiàn)患者的韌帶中出現(xiàn)高信號(hào)灶而且纖維束連續(xù)完整，則表明韌帶出現(xiàn)了撕裂。對(duì)患者進(jìn)行磁共振的檢查后，針對(duì)患者損傷的程度給予分級(jí)處理。而且該種診斷方法無創(chuàng)，同時(shí)對(duì)病變程度和病理變化進(jìn)行良好的反應(yīng)，診斷的準(zhǔn)確性較高。

[1] 高凱,王立德,齊志明,等.前交叉韌帶損傷的MRI診斷與臨床診斷比較研究[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(17):127-128.

[2] 董利軍,王凌挺,劉平,等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI與關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)的初步對(duì)比分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,27(16):136-137.

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1671-8194（2014）21-0242-02