姚文孝 盧利軍*

（甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

煎藥機(jī)對(duì)中藥煎煮質(zhì)量的影響因素及對(duì)策

姚文孝 盧利軍*

（甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

對(duì)煎藥機(jī)煎煮中藥湯劑與傳統(tǒng)方法煎煮中藥湯劑比較研究，分析機(jī)器煎煮對(duì)湯劑質(zhì)量的影響因素，探討解決機(jī)器煎煮存在的不足。結(jié)果表明，機(jī)器煎煮仍不能完全滿足中藥煎煮的要求，要多部門(mén)攜手共同規(guī)范煎藥機(jī)煎藥行為，才能保證煎煮質(zhì)量。

煎藥機(jī)；湯劑；影響因素；對(duì)策

中藥湯劑是祖國(guó)中藥使用的主要方式，多年來(lái)對(duì)發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)起到了重要作用。根據(jù)國(guó)家對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的有關(guān)要求，中藥煎煮服務(wù)是中醫(yī)醫(yī)院的重要服務(wù)功能之一已被列入等級(jí)評(píng)審的項(xiàng)目，同時(shí)因?yàn)樯罟?jié)奏快，自己煎煮繁瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，多數(shù)患者選擇由醫(yī)院代煎。適應(yīng)政策要求及患者需要，許多醫(yī)院選擇了中藥煎藥機(jī)，但中藥的煎煮質(zhì)量受諸多因素影響，如煎煮所用器皿、煎煮時(shí)間、加水量、特殊煎煮等。機(jī)器煎煮雖因其溫度可控、高效、快捷、衛(wèi)生的特點(diǎn)深受患者喜愛(ài)[1]，但與傳統(tǒng)煎煮方法相比，其操作方法及步驟國(guó)家都沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，浸泡及煎煮時(shí)間、煎煮方式、煎煮次數(shù)等均因單位不同而相差甚大，而這些指標(biāo)直接影響到中藥的煎煮質(zhì)量，進(jìn)而影響到療效，甚至患者的用藥安全。本文就機(jī)器煎煮對(duì)湯劑的影響因素進(jìn)行分析并探討解決對(duì)策。

1 影響因素

1.1 煎煮次數(shù)

傳統(tǒng)的中藥煎煮方法是加水浸泡后煎煮一定時(shí)間后浸出煎煮液，再加水煎煮1次，兩次煎煮液合并后按醫(yī)囑服用。而用煎藥機(jī)煎煮采用統(tǒng)一的“一次煎煮”。這樣，當(dāng)有效成分溶于水達(dá)到藥材內(nèi)外環(huán)境濃度平衡后，即使延長(zhǎng)煎煮時(shí)間，其殘留在藥材中的有效成分也很難再溶出，而且長(zhǎng)時(shí)間煎煮相比傳統(tǒng)兩次水煎煮方法，煎藥機(jī)煎煮藥材中的有效成分不能最大限度的煎出，影響了藥材療效的發(fā)揮。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)煎藥機(jī)1次煎煮后的藥渣進(jìn)行第2次煎煮，仍有60%～80%的溶出量[2]。因此，“一次煎煮”是影響煎藥機(jī)煎煮湯劑質(zhì)量的重要因素。

1.2 煎煮時(shí)間

煎藥機(jī)煎煮中藥一般設(shè)定通電加熱，使壓力達(dá)0.1 MPa，維持30 min，此時(shí)溫度約為115～127 ℃，停止加熱10 min后濾除藥液包裝按計(jì)量服用。雖然其煎煮時(shí)間和壓力可以自由設(shè)定，但實(shí)際工作中很少去根據(jù)藥材性質(zhì)的不同個(gè)性化設(shè)定煎煮條件，而且煎煮壓力和時(shí)間不同的藥材設(shè)定為多少也沒(méi)有依據(jù)，因此幾乎所有的藥材均采用統(tǒng)一的煎煮條件，而中藥湯劑療效受煎煮時(shí)間影響較大，不同的中藥其煎煮時(shí)間應(yīng)不同且有“文武火”之別，過(guò)高溫度下持續(xù)煎煮一方面可使一些有效成分分解破壞，另一方面也可使一些有毒成分溶出，增加藥物的不良反應(yīng)。一般情況下，解表藥、清熱藥、芳香藥宜在沸后慢煎約15～20 min，滋補(bǔ)藥宜在沸后慢煎約40～60 min。黨參在煎煮時(shí)間不低于120 min時(shí)方可最大限度的使有效成分析出[3]；當(dāng)歸煎煮3 h其中阿魏酸提取量最高，煎煮4 h、5 h含量相近，但與煎者3 h相比有所下降，煎者時(shí)間超過(guò)5 h后對(duì)當(dāng)歸中阿魏酸的破壞較大[4]。

1.3 特殊煎煮

有些中藥因其藥材性質(zhì)的不同需要特殊煎煮，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、沖服、煎湯代水等，煎煮時(shí)處理不當(dāng)亦會(huì)對(duì)臨床效果產(chǎn)生影響。如礦物類、貝殼類、甲殼類、骨類、化石類藥物的質(zhì)地堅(jiān)硬，這些藥物的有效成分在短時(shí)間內(nèi)很難煎煮出來(lái)，因此要單獨(dú)先煎?；ā⑷~類以及一些氣味芳香含揮發(fā)性成分多的藥材（如霍香、薄荷、香薷等）久煮會(huì)致香氣揮發(fā)，有效成分損失，故宜后下。一些細(xì)小種子類藥物（如車(chē)前子、葶藶子、青葙子等）、粉末狀藥物（如蒲黃、海金沙、灶心土、滑石等），含有絨毛的藥物（如辛夷、旋覆花、枇杷葉等）、含淀粉及黏液質(zhì)較多的藥物（如山藥）等，在煎煮過(guò)程中需包煎，否則，藥材會(huì)粘鍋焦化，過(guò)濾困難，而煎藥機(jī)很難達(dá)到這些要求。

1.4 浸泡

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》的要求，待煎藥物應(yīng)當(dāng)先行浸泡，浸泡時(shí)間一般不少于30 min。臨床所用的大多數(shù)藥物均為干品，如不經(jīng)過(guò)浸泡而直接煎煮不利于藥物有效成分的析出。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的浸泡可使藥物的表面濕潤(rùn)、變軟、植物細(xì)胞膨脹，同時(shí)可以有效地防止藥材組織的蛋白質(zhì)在加熱煎煮過(guò)程中受熱固化不易溶出。如茵陳蒿湯所用的藥物經(jīng)用冷水浸泡后煎煮，其有效成分可析出30.98%，而在未浸泡的情況下煎煮，其有效成分析出率僅為23.74%[5]。而煎藥機(jī)為中藥集中煎煮，盡管有規(guī)范要求，但實(shí)際工作中很難對(duì)藥物浸泡或浸泡不到位，較個(gè)體化的傳統(tǒng)煎藥方式相比，其療效受到影響。

2 對(duì) 策

盡管煎藥機(jī)存在諸多缺點(diǎn)，但其高效、衛(wèi)生、易存的優(yōu)點(diǎn)決定了煎藥機(jī)發(fā)展的良好趨勢(shì)，但如何提高煎煮質(zhì)量，保證臨床療效是關(guān)鍵。代煎機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，制定合理的煎煮流程，對(duì)需特殊煎煮的藥物要建立特殊煎煮制度，詳細(xì)列出特殊煎煮藥物目錄，配備必要的設(shè)施器具，如電磁爐、搪瓷鍋等，以滿足先煎要求，目前大多機(jī)構(gòu)已采用一次性無(wú)紡布袋包裹藥材后煎煮的方式，解決了部分特殊煎煮問(wèn)題。同時(shí)，建立內(nèi)部質(zhì)量控制制度，對(duì)煎煮質(zhì)量定期分析評(píng)估，不斷改進(jìn)煎煮方法。機(jī)械生產(chǎn)部門(mén)應(yīng)投入科研力量研制出具備傳統(tǒng)煎煮特點(diǎn)功能的煎藥設(shè)備，改良設(shè)備結(jié)構(gòu)，保證最大限度煎出有效成分而又可個(gè)體化煎煮，逐步提高設(shè)備的自動(dòng)化水平。目前已有一些企業(yè)設(shè)計(jì)生產(chǎn)出可自動(dòng)實(shí)現(xiàn)二次煎煮、先煎后下、文武火煎煮功能的煎藥機(jī)，但與傳統(tǒng)方式相比許多要求仍不能達(dá)到。主管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)煎藥機(jī)煎煮湯劑的質(zhì)量監(jiān)管，從湯劑的外觀、色澤、懸浮物、裝量等方面建立可執(zhí)行的湯劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以便代煎機(jī)構(gòu)對(duì)照提高煎藥質(zhì)量，對(duì)湯劑質(zhì)量的管理提升到藥品水平。

總之，只有多部門(mén)共同協(xié)作，規(guī)范煎藥機(jī)煎煮行為，才能提高煎煮藥物的質(zhì)量，保證中藥的臨床療效。

[1] 戴雪榮,梁妙蓮.中藥湯劑機(jī)器煎煮與傳統(tǒng)煎煮方法的優(yōu)劣探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(16):92-93.

[2] 姜建偉,王奇,章紅燕.淺析代煎中藥質(zhì)量的影響因素[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(4): 364-365.

[3] 馮惠應(yīng).中藥煎煮時(shí)間、次數(shù)與藥效關(guān)系的研究[J].藥品評(píng)價(jià),2004, 1(5):394-395.

[4] 閻雪梅.煎煮時(shí)間對(duì)當(dāng)歸中阿魏酸穩(wěn)定性的影響[J].天津藥學(xué),2005, 17(3):21-22.

[5] 顧根網(wǎng).淺談中藥煎煮方法對(duì)湯劑療效的影響[J].西部中醫(yī)藥, 2011,24(12):21-22.

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1671-8194（2014）21-0273-02

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