付曉榮 鄭福萍 琚愛紅

（湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽 441200）

急性腎功能衰竭血液透析的護(hù)理體會

付曉榮 鄭福萍 琚愛紅

（湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽 441200）

目的淺析急性腎功能衰竭病患血液透析的護(hù)理體會。方法對本院2008年至2012年34例急性腎功能衰竭行血液透析患者進(jìn)行資料分析，并對其護(hù)理方法進(jìn)行探討。結(jié)果血液透析是臨床上治療急性腎衰竭的常用方法，透析的全過程護(hù)理；各種意外現(xiàn)象的應(yīng)對措施及處理過程和科學(xué)的醫(yī)學(xué)治療密不可分。結(jié)論合理的臨床護(hù)理，可增加并提高患者的治愈率。

急性腎功能衰竭；血液透析；護(hù)理體會

急性腎功能衰竭是一組綜合征。由多種病因引起，使腎小球?yàn)V過功能迅速下降超過正常水平的50%，同時，血尿素氮及血肌酐水平會急劇增長，如果沒有得到及時的控制會繼發(fā)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀。臨床研究表明，急性腎功能衰竭是一種非常危急的病癥，一旦發(fā)病就亟需進(jìn)行治療，否則，隨著病情的不斷發(fā)展就很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能衰竭，嚴(yán)重的甚至造成患者死亡[1]。隨著現(xiàn)代血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液透析已成為治療此癥的首要選擇。在診斷確立的情況下，如在發(fā)生嚴(yán)重血生化紊亂癥狀出現(xiàn)前，盡早開始血液透析，可明顯防止病情進(jìn)一步惡化[2]。本文通過對我院2008年至2012年34例急性腎功能衰竭行血液透析患者進(jìn)行資料分析，并對其護(hù)理方法進(jìn)行探討。為了提高血液透析的治療效果，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是不可缺少的內(nèi)容，現(xiàn)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月至2012年12月間收治的34例急性腎功能衰竭行血液透析患者為研究對象，本組所有患者均采用血液透析治療。其中有18例為男性，16例為女性，最大年齡為75歲，最小年齡為18歲，平均年齡（48.29±9.58）歲，患者的病情類型包括：有8例患者為梗阻性腎病，13例患者為腎病綜合征，3例患者為中毒，9例患者為急進(jìn)型腎炎，另外1例患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

1.2 臨床表現(xiàn)

①少尿期：a.三低（鈉、鈣、pH降低）三高（鉀、磷、肌酐升高）一水腫；b.尿毒癥癥狀可有惡心、嘔吐、胃腸道出血，呼吸困難、咳嗽、胸痛，高血壓、心力衰竭，嗜睡、神志混亂、震顫和癲癇樣發(fā)作，貧血和出血傾向等；c.感染依感染部位產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。②多尿期：腎功能并未能恢復(fù)，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易發(fā)生脫水、感染、低鉀血癥、胃腸道出血等。③恢復(fù)期：血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復(fù)正常，腎小球?yàn)V過功能多在3～12個月內(nèi)恢復(fù)正常。

1.3 治療措施

①一般治療：患者入院后均實(shí)施營養(yǎng)支持、臥床休息等常規(guī)治療，以此保證患者的水、電解質(zhì)及酸堿處于平衡狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上給予患者控制感染治療，主要通過應(yīng)用敏感抗生素治療。本組患者實(shí)施的透析治療主要包括兩種類型：腹膜透析以及血液透析血液濾過，以此促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)。②血液透析：所有患者均采用血液透析進(jìn)行治療。具體步驟為：治療之前醫(yī)護(hù)人員先為患者選擇頸靜脈作為臨時性血管通路，同時給予置管?；颊叩谝淮瓮肝龅臅r間為2 h，第二次開始每次增加30 min，每周透析2～3次[3]。

2 護(hù)理措施

2.1 對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)

在本院的34例急性腎功能衰竭患者，因?yàn)樽陨淼牟∏殛P(guān)系，且對我院的治療方法及透析過程都不了解，故而，患者會有焦慮、暴躁的情緒、對其治療充滿恐懼情緒，有的出現(xiàn)情緒低落甚至消極，并帶有一定的抵觸。護(hù)理人員要對其針對患者的不同心理狀況和病情的實(shí)際情況，予以開導(dǎo)和溝通，對其講解治療過程的必要性，和未來發(fā)展痊愈的良好狀況，對其患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，給患者營造一個輕松的治療過程，在護(hù)理過程中還可以通過撫摸等肢體觸摸等方式對患者進(jìn)行心理暗示[4]，增強(qiáng)患者的安全感，從而建立戰(zhàn)勝病魔的決心，提高對治愈率的期望，從而提高治愈率。

2.2 穿刺護(hù)理

①穿刺護(hù)理是急性腎功能衰竭血液透析護(hù)理的重要內(nèi)容，本組患者采用的靜脈包括：正中靜脈、大隱靜脈及股靜脈。動脈包括：股動脈、肱動脈、橈動脈等。具體護(hù)理措施為：護(hù)理工作者在起針后要立即給予加壓包扎，同時對穿刺部位進(jìn)行持續(xù)壓迫大約50 min。觀察穿刺部位有無腫脹腹膜透析等異常情況并注意保持清潔和干燥；觀察敷料有無滲血，及時換敷料，另外是在消毒的過程中適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大范圍，以便提高深靜脈利用率。更要治愈季節(jié)性，夏季和冬季的護(hù)理要尤為慎重，以免傷口惡化感染。室內(nèi)的定期消毒和通風(fēng)也可減少細(xì)菌的增生，提高并保障患者的康復(fù)率。②血液透析期間，透析后2～4 h內(nèi)避免各種注射穿刺及侵入性檢查[5]，并密切觀察患者的生命體征、神志等變化情況。在25～60 min內(nèi)對患者血液透析期間的置換液速度、血流量、超濾率、靜脈壓、脫水量、肝素量等情況進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄。及時處理患者的意外狀況，如胸悶、惡心等癥狀。

3 結(jié) 果

通過對我院2008年至2012年34例急性腎功能衰竭行血液透析患者進(jìn)行分析認(rèn)為合理精確地護(hù)理，可輔助提高患者的康復(fù)率，該研究患者的康復(fù)率從原來的88.2%增加至93.34%。

4 討 論

血液透析是治療和預(yù)防急性腎功能衰竭的有效手段，它不僅能有效地縮短患者的少尿期，對于患者的病情恢復(fù)也有著良好的促進(jìn)作用。早期血液透析還能夠有效的糾正因尿毒癥引起的各種病理改變，從而達(dá)到更好的預(yù)防和治療的目的。本文通過對34例患者的分析，可以清晰的觀察到，良好完善的綜合護(hù)理，可保證患者得到有效地血液透析康復(fù)。護(hù)理人員術(shù)前術(shù)后的細(xì)心開導(dǎo)及心理輔助，完善的設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)治愈觀察，對患者的康復(fù)治愈，做出了巨大的貢獻(xiàn)，保障及提高了我院的患者康復(fù)率。

[1] 李麗波.急性腎功能衰竭血液透析治療的臨床觀察與研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(2):488.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1464-1465.

[3] 劉秀麗.血液透析治療急性腎功能衰竭41例的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,28(8):124-125.

[4] 張培生.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:266.

[5] 崔燕.急性腎功能衰竭血液透析42例臨床護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(4):216-217.

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1671-8194（2014）21-0287-02