劉 杰

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理

劉 杰

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

靜脈留置針；臨床應(yīng)用；護(hù)理

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，具有良好的韌性、操作比較簡(jiǎn)單、套管比較柔軟，即使血管出現(xiàn)彎曲，也不會(huì)刺破管壁，大大減少了液體外滲，同時(shí)減少了護(hù)士穿刺操作的次數(shù)，優(yōu)于頭皮針輸液，顯著提高了工作效率，有利于抓住搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率[1]。現(xiàn)在，靜脈留置針在醫(yī)院基本得到普及，臨床護(hù)士應(yīng)掌握這項(xiàng)靜脈輸液技術(shù)的基本操作要領(lǐng)，并掌握相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 臨床應(yīng)用

1.1 在兒科的應(yīng)用

在兒科患者護(hù)理中，穿刺時(shí)選擇靜脈留置針的型號(hào)為22號(hào)或24號(hào)。靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)包括：①血管穿刺可供選擇的余地較大；②較容易保持，較少損傷血管壁，輸液成功率高；③患兒痛苦得到進(jìn)一步減輕，一次穿刺多次輸液，易為患兒所接受；④贏得搶救時(shí)間，尚可用于輸血或推注高滲性液體。

1.2 在產(chǎn)科中的應(yīng)用

產(chǎn)科患者病情變化迅速，產(chǎn)婦隨時(shí)可能出現(xiàn)大出血、難產(chǎn)、羊水栓塞、子癇和順產(chǎn)改剖宮產(chǎn)等多種情況。因此，在產(chǎn)房普及應(yīng)用靜脈留置針可以隨時(shí)提供及時(shí)快速輸液、輸血、輸注各種治療藥物等不同需求，縮短改行剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為搶救急危重癥贏得時(shí)機(jī)，最大程度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]。

1.3 在手術(shù)室的應(yīng)用

手術(shù)室中應(yīng)用靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：保護(hù)血管，易于固定，減輕因反復(fù)穿刺對(duì)危重患者造成的痛苦，有利于各種急救活動(dòng)的開(kāi)展，提高搶救的成功率，適用于手術(shù)較為復(fù)雜、術(shù)者出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克或煩躁不安。

1.4 在危重患者搶救中的應(yīng)用

護(hù)理實(shí)踐表明，采用靜脈留置針輸液搶救危重患者，優(yōu)于正中靜脈穿刺輸液。原因在于穿刺、固定血管簡(jiǎn)單、安全，達(dá)到多次輸液輸血和快速補(bǔ)液等作用，安全可靠，應(yīng)用較為廣泛。

2 靜脈留置針使用的技術(shù)操作

2.1 靜脈穿刺方法

穿刺時(shí)，選擇走向直且粗大的靜脈，血管應(yīng)遠(yuǎn)離靜脈瓣和關(guān)節(jié)，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚（范圍控制在10 cm×10 cm）。扎好止血帶，右手持針，以15～30°進(jìn)針，當(dāng)穿刺見(jiàn)回血后，左手推進(jìn)沿血管方向留置針，速度應(yīng)勻速緩慢，將軟管緩慢全部送入到血管，然后全部退出針芯[3]。之后利用透明的無(wú)菌貼膜將其在穿刺點(diǎn)中心部位固定，這樣可以迂回使用留置針Y管，在三叉部高于留置針的穿刺點(diǎn)約1 cm處，用長(zhǎng)10 cm左右抗過(guò)敏的3M透氣膠布將其交叉固定在肝素帽處，將操作者和穿刺日期時(shí)間標(biāo)注。

2.2 常規(guī)留置時(shí)間

按BG公司建議，套管針的留置時(shí)間為3～5 d。研究表明，置管5 d內(nèi)未見(jiàn)靜脈炎出現(xiàn)，置管6～7 d出現(xiàn)機(jī)會(huì)較多，所以常規(guī)留置時(shí)間以5 d為宜。

2.3 封管方法及其注意事項(xiàng)

肝素鈉生理鹽水、患者最后輸入液的等滲液、生理鹽水為常用的封管液。一般采用正壓封管，即從肝素帽處的輸液針頭將3～5 mL封管液先緩慢推入2～3 mL，再邊推余液邊將輸液針頭撥出，使封管液充滿管腔，達(dá)到正壓封管。邊推邊退的封管方法可導(dǎo)致凝血堵管，原因是退針時(shí)難以掌握均勻速度，一旦出現(xiàn)負(fù)壓，套管內(nèi)有少量血液回流；如果將針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)，再將3 mL封管液勻速推注，不會(huì)造成負(fù)壓出現(xiàn)，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。值得注意的是，封管操作技術(shù)有較高的要求，禁忌推注液體結(jié)束或滴管擠壓停止后再拔針，否則拔針時(shí)套管針腔內(nèi)有回流血液，致使凝血堵管的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 靜脈留置針的臨床護(hù)理

在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，掌握正確的穿刺方法，并能熟練使用固定技巧[4]。

3.1 置管前的護(hù)理

應(yīng)告知患者置管的優(yōu)缺點(diǎn)及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者及其家屬如何及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥并予以報(bào)告。如避免碰撞或用手按揉局部，避免在污染部位穿刺，適當(dāng)限制肢體活動(dòng)，提高自我保護(hù)意識(shí)，使輸液過(guò)程順利完成。在穿刺之前，護(hù)士應(yīng)遵循六步洗手法清潔雙手，檢查留置針的有效期和包裝，戴口罩，進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

3.2 穿刺部位的護(hù)理

護(hù)士要練就嫻熟的血管穿刺技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用無(wú)菌膠貼固定，隔日更換膠貼1次，敷料不粘或污染應(yīng)及時(shí)更換。用碘伏消毒穿刺部位，避免局部感染。按規(guī)定記錄穿刺時(shí)間，更換敷料時(shí)間，便于觀察。一般來(lái)說(shuō)，只要輸液通暢，穿刺部位未見(jiàn)不適或靜脈炎之表現(xiàn)，穿刺部位不必更換。

3.3 輸液過(guò)程的護(hù)理

留置針固定方法是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，靜脈順利給藥和留置針的保留之間以及并發(fā)癥的發(fā)生與妥善固定有很大關(guān)系。為了防止留置針的并發(fā)癥、減少松動(dòng)、脫出等護(hù)理不良事件的發(fā)生，應(yīng)延長(zhǎng)留置針保留的時(shí)間[5]。還應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察輸液是否通暢，穿刺局部是否出現(xiàn)了紅、腫、熱、痛及體溫升高和硬結(jié)，血管彈性有無(wú)改變，以便及早發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題或潛在問(wèn)題。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，對(duì)穿刺局部進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，減輕患者的痛苦。處理時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，在早期的48 h內(nèi)可以濕敷50%的硫酸鎂，之后采用理療或熱毛巾熱敷的方法。如果使用了高滲液體，應(yīng)采用生理鹽水徹底清洗導(dǎo)管。

3.4 正確的沖管和封管

每次輸液完畢后，為保證套管通暢，應(yīng)采用正確的封管方法。推注封管液時(shí)應(yīng)緩慢，速度適宜，減少?zèng)_擊血管壁力量過(guò)大而損傷血管，避免血凝塊堵塞套管，減少或避免血栓形成；同時(shí)可使套管針和靜脈內(nèi)的壓力處于平衡狀態(tài)，在短時(shí)間內(nèi)充滿封管液，提高抗凝功效[6]。邊推邊拔，推液速度大于拔針?biāo)俣龋ＷC正壓封管，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。為減少或防止血液回流現(xiàn)象，在常規(guī)封管的同時(shí)，可反折留置針，使延長(zhǎng)管的根部和套管的長(zhǎng)度得以縮短[7]。當(dāng)導(dǎo)管堵塞后，應(yīng)禁止用力推注，并正確使用尿激酶溶栓通管，否則易導(dǎo)致血栓形成，造成嚴(yán)重后果。在輸入高滲液或刺激性藥物結(jié)束后，先靜脈滴注20 mL的生理鹽水，再用肝素封管，可顯著降低靜脈炎的發(fā)生概率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間[8]。

4 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

靜脈炎、液體外滲和套管堵塞是使用靜脈留置針過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)做好預(yù)防性護(hù)理。

4.1 靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理

①?lài)?yán)格無(wú)菌操作：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，穿刺或更換套管針應(yīng)在消毒液揮發(fā)后完成。脫出部分套管針不能再送入血管內(nèi)，防止細(xì)菌逆行造成細(xì)菌感染性靜脈炎。在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針保留時(shí)間[9]。②減少機(jī)械刺激：穿刺的靜脈血管應(yīng)較粗，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，用敷貼固定牢固，減低移動(dòng)針尖的頻次，以免機(jī)械性損傷血管內(nèi)壁。③避免化學(xué)刺激：消毒時(shí)不宜過(guò)多使用消毒液，使通過(guò)皮膚與血管間的竇道侵入血管的量盡量減少，避免因化學(xué)刺激引起的化學(xué)性靜脈炎。刺激性藥物輸入前后應(yīng)分別用生理鹽水沖管，盡量避免從套管針輸入強(qiáng)刺激性藥物，目的在于避免化學(xué)性靜脈炎的出現(xiàn)。

4.2 防止液體外滲

為避免局部血液回流，穿刺后告知患者穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，囑要保持輸液肢體與心臟平齊或稍高，防止液體外滲。

4.3 防止套管堵塞

每次輸液完畢后必須正確封管，防止套管內(nèi)血栓形成，保持套管針通暢。再次輸液時(shí)如滴速較慢，在套管針上接一次性注射器接，將小血栓抽出或注入5 mL 1∶625肝素生理鹽水保持30 min，再繼續(xù)輸液，切記不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。如仍不通暢，則應(yīng)考慮拔管。

留置針在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其對(duì)手術(shù)患者、急救患者以及需長(zhǎng)期輸液的患者，使用留置針具有方便用藥搶救，患者痛苦小，能減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)的優(yōu)點(diǎn)。在使用過(guò)程中必須安全操作，保護(hù)患者的血管，減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，提高患者的滿意度與舒適度，準(zhǔn)確及時(shí)地給予藥物，減少了護(hù)理工作程序，提高了護(hù)理工作效率，提高搶救成功率。隨著靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍擴(kuò)大，尤其在救治急危重癥、化療藥物輸注和營(yíng)養(yǎng)素靜脈輸注等方面優(yōu)勢(shì)較為突出，易于為患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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