李海鴿 李巍巍 尤明丹

（延邊腦科醫(yī)院神經(jīng)二科，吉林 延吉 133000）

神經(jīng)系統(tǒng)患者難免壓瘡的護(hù)理

李海鴿 李巍巍 尤明丹

（延邊腦科醫(yī)院神經(jīng)二科，吉林 延吉 133000）

壓瘡也叫褥瘡，是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。是神經(jīng)系統(tǒng)患者常見的并發(fā)癥，預(yù)防難免壓瘡的發(fā)生是護(hù)理工作中的難點。選擇50例神經(jīng)系統(tǒng)疾病難免壓瘡患者，建立壓瘡上報會診制度，運(yùn)用Braden量表科學(xué)評估評定，實施有效的護(hù)理措施，跟蹤評價，使發(fā)生的壓瘡發(fā)生的潛在危險降到最低，有效的控制神經(jīng)系統(tǒng)患者難免壓瘡的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

神經(jīng)系統(tǒng)患者；難免壓瘡；護(hù)理

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺血面導(dǎo)致皮膚失去正常功能，從而引起組織破潰和壞死[1]。壓力發(fā)生原因目前認(rèn)為有4種：壓力、摩擦力、剪切力及潮濕。神經(jīng)系統(tǒng)患者由于長期臥床、活動受限，肢體癱瘓吞 咽功能障礙，全身營養(yǎng)不良，低蛋白、水腫、高熱、抵抗力下降，極易發(fā)生難免壓瘡。它的特點是無痛，邊緣硬而干燥，常呈圓形或火山口狀輪廓，好發(fā)于骶髂部、臀部等骨隆突部位。是護(hù)理工作的一大難題。我院于2011年成立了皮膚護(hù)理小組，制定了壓瘡上報會診制度，自2011年10月至2012年10月對50例神經(jīng)系統(tǒng)疾病難免壓瘡患者，實施了難免壓瘡上報會診制度，加強(qiáng)預(yù)防措施，提早實施護(hù)理干預(yù)，不斷改進(jìn)，使神經(jīng)系統(tǒng)患者難免壓瘡的發(fā)生得到有效控制，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2012年10月，神經(jīng)系統(tǒng)患者50例，其中男25例，女25例；年齡50～80歲；腦梗死19例，腦出血12例，腦外傷7例，腦腫瘤術(shù)后5例，帕金森綜合征5例，脘蛋白病2例，均為神經(jīng)系統(tǒng)高?；颊摺?/p>

1.2 護(hù)理效果

50例患者中僅有3例患者因絕對臥床、高熱、全身營養(yǎng)不良性水腫、皮膚過敏，Braden評估表評分均低于8分，不可避免地發(fā)生了壓瘡，其余47例患者在死亡或者出院前均未發(fā)生壓瘡，本組3例壓瘡患者創(chuàng)面按照壓瘡分類及處理原則處理，并由皮膚護(hù)理小組定期會診，壓瘡面愈合良好。

2 護(hù) 理

2.1 評估報告

預(yù)防壓瘡的工作應(yīng)為評估-預(yù)防-治療，積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。評估在入院時進(jìn)行，在入院后定期或隨時進(jìn)行評估，經(jīng)評估對高危患者實行重點預(yù)防。Braden評估表被認(rèn)為是較理想的壓瘡危險因素評估量表[2]。若評分≤18分應(yīng)填寫壓瘡評估/報告表，在相應(yīng)欄內(nèi)填寫分值；評分在9分以下應(yīng)在24 h內(nèi)上報難免壓瘡報告表，由責(zé)任護(hù)士評估后填寫報告并簽名，科室護(hù)士長審核后簽名后上報護(hù)理部。

2.2 護(hù)理會診

科護(hù)理長及時組織皮膚護(hù)理小組成員到病區(qū)查看患者，檢查壓瘡發(fā)生部位、程度、原因，確定壓瘡發(fā)生的高危因素，提出護(hù)理措施，護(hù)理小組負(fù)責(zé)追蹤檢查患者壓瘡愈合情況，對護(hù)理措施進(jìn)行評價，修訂護(hù)理計劃，并及時將壓瘡治愈情況上報護(hù)理部。

2.3 預(yù)防干預(yù)

①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行床頭接班制度，保持床單平整干燥、清潔，定期更換，為患者制定詳細(xì)的翻身計劃，每2 h變換體位一次[3]，能防止大部分壓瘡的發(fā)生，給患者翻身時，護(hù)士除掌握翻身技巧外，還要根據(jù)力學(xué)原理，減輕局部壓力。對于病情危重暫不宜翻身者，應(yīng)每1～2 h用10 cm厚的軟枕墊在肩胛、骶尾部、足跟部，以增加局部的通透性，使軟組織交替承壓，以減輕受壓部的壓力。再結(jié)合拍法拍受壓部位，起到一定的活血通絡(luò)的作用，避免因按壓導(dǎo)致的組織缺血，防止加速褥瘡的形成，同時擦拭滑石粉或者石膏粉，吸收水分，保持皮膚干燥。預(yù)防壓瘡關(guān)鍵而有效的措施是消除壓力，有效地、間歇地解除壓力，恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)。②預(yù)防壓瘡輔助手段：長期臥床患者須使用氣墊床減壓，對局部受壓部位如骶尾部、踝部、左右胯部使用部位器具如氣圈、糜子墊、羊皮墊等?，F(xiàn)臨床使用的茶葉墊代替了以往的海綿墊得到良好效果。此外，在枕部、肩部及臀部等骨突處，運(yùn)用各種規(guī)格的涼液墊，利用墊內(nèi)液體的波動，減輕局部的壓力。對于不易變換臥位時采用一些預(yù)防產(chǎn)品。針對不同類型的組織潰爛選擇相應(yīng)的敷料，如燒傷膏、玉紅膏，透氣黏性薄膜敷料，石蠟紗布和藻酸鹽等。，起到保護(hù)膜的作用，減少摩擦的發(fā)生，對于大小便失禁的患者及導(dǎo)尿患者，保持會陰部清潔，每日進(jìn)行兩次尿道口處置，必要時用苦參熬湯，擦拭陰部和肛門，避免發(fā)生因缺氧和潮濕導(dǎo)致的皮膚炎癥或潰瘍。③加強(qiáng)營養(yǎng)：營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的重要因素之一，僅次于壓力。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，因吞咽功能障礙，進(jìn)食困難，大多數(shù)營養(yǎng)攝入不足，必須給予高蛋白、高熱量、高纖維素，易消化的膳食，少量多餐，不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，同時配合刺激足三里，三陰交等強(qiáng)壯穴，保證營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。④健康宣教：耐心地向患者及家屬講解壓瘡的相關(guān)知識及了解壓瘡的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)防措施，使其積極參與到預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)之中，同時經(jīng)常給患者灌輸3分病7分精神的概念，使患者時刻保持樂觀的心態(tài)和堅定戰(zhàn)勝疾病的信念。同時，加強(qiáng)管理提高全體醫(yī)護(hù)人員對壓瘡的充分認(rèn)識和重視，提高護(hù)士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡好發(fā)原因，評估高危人群，工作中做到有的放失。

3 小 結(jié)

壓瘡是神經(jīng)系統(tǒng)患者常見的并發(fā)癥，控制難免壓瘡的發(fā)生是護(hù)理工作中的重點。積極預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的重要手段，用四句話歸納為：認(rèn)識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換體位；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。實事求是的對發(fā)生壓瘡的潛在危險進(jìn)行評估、上報，采取有效的干預(yù)措施，減少壓瘡發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:216.

[2] 謝小燕,劉雪琴,李漓.應(yīng)用Braden量表評估壓瘡危險因素[J].中華護(hù)理雜志,2004,3(12):941.

[3] 陳尚英.偱征護(hù)理在難免壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華誤診學(xué)雜志, 2010,10(5):1129.

R473.6；R632.1

B

1671-8194（2014）21-0306-02