邱 紅

（白山市中心醫(yī)院供應(yīng)室，吉林 白山 134300）

列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的護理體會

邱 紅

（白山市中心醫(yī)院供應(yīng)室，吉林 白山 134300）

目的經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期良好的護理能減低手術(shù)并發(fā)癥，提高治愈率。方法我院自2010年1月至2011年12月收治的良性前列腺增生癥患者203例，年齡最大95歲，年齡最小56歲，平均年齡76歲，均有不同程度的排尿困難史，時間約1～25年，均給與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。結(jié)果本組病例均成功地切除了前列腺，手術(shù)時間40～100 min，平均70 min。術(shù)后護理效果滿意，平均住院11 d，其中術(shù)后排尿不暢者2例，膀胱瘺者1例，繼發(fā)出血死亡1例，并發(fā)肺栓塞死亡1例，其余均痊愈出院。結(jié)論做好圍手術(shù)期的護理具有重要的臨床意義，隨著人口老齡化的進程，前列腺汽化電切術(shù)的廣泛應(yīng)用，泌尿外科臨床護士應(yīng)掌握TUPP術(shù)前、術(shù)后各環(huán)節(jié)的專業(yè)護理知識，同時應(yīng)掌握高危患者常見并發(fā)癥的護理與康復(fù)指導(dǎo)。

前列腺電切術(shù)；圍手術(shù)期；護理體會

1 資料與方法

1.1 一般資料：前列腺增生是男性老年人的常見疾病。我院自2010年 1月至2011年12月收治的良性前列腺增生癥患者203例，年齡最大95歲，年齡最小56歲，平均年齡76歲，均有不同程度的排尿困難史，時間約1～25年，均給與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。

1.2 治療方法：腰-硬聯(lián)合麻醉后擺截石體位，從尿道口中插入F-24電切鏡，連接各裝置，先于6點鐘位切開一流出道，然后沿6-12點、1-5點鐘位逐層切除增生腺體至被摸，術(shù)者一邊切割，一邊止血，同時控制電切液速度，以保持視野清晰，直至切除增生腺體至被膜，標(biāo)本用沖洗器沖洗并全部收集后送病理，術(shù)畢放置一條22～24號三腔氣囊導(dǎo)尿管引流，氣囊注水20～40 mL，然后持續(xù)膀胱沖洗，安全護送至麻醉清醒室，完全清醒后送回病房。

1.3 結(jié)果：本組病例均成功地切除了前列腺，手術(shù)時間40～100 min，平均70 min。術(shù)后護理效果滿意，平均住院11 d，其中術(shù)后排尿不暢者2例，膀胱瘺者1例，繼發(fā)出血死亡1例，并發(fā)肺栓塞死亡1例，其余均痊愈出院。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理：做好心理護理，向患者耐心講解手術(shù)的必要性，使患者有良好心理準(zhǔn)備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，還應(yīng)向家屬交代出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

做好術(shù)前準(zhǔn)備：前列腺增生癥均為高齡患者，可能同時患有糖尿病、高血壓、動脈硬化、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，術(shù)前應(yīng)做好全面檢查，進行必要的治療，術(shù)前做好心肺功能測定，血尿常規(guī)檢、生化、免疫學(xué)及血凝實驗檢查，貧血的患者適當(dāng)給予輸血或術(shù)中備血，導(dǎo)尿患者，給予生理鹽水沖洗膀胱，尿路感染者做菌培養(yǎng)及藥敏實驗，應(yīng)用敏感抗生素控制尿路感染，注意防寒，戒煙酒辛辣，了解排尿情況，告之患者進粗纖維食物，保持大便通暢；慢性腎功能不全者，待腎功能糾正后方能手術(shù)；必要時行膀胱鏡檢查以了解前列腺及膀胱內(nèi)部情況。

術(shù)前備皮，術(shù)前晚灌腸，必要時口服導(dǎo)瀉藥，晚上8時始禁食，焦慮者可應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜。術(shù)前尿道狹窄的可擴張至F-24尿道探子。清晨測血壓，血壓高者可在麻醉師指導(dǎo)下應(yīng)用降壓藥，術(shù)前30分鐘靜點抗生素。

2.2 術(shù)中護理，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，控制液體出入量，必要時監(jiān)測血糖變化，觀察下肢血運及動脈搏動情況，防止靜脈血栓形成造成肺栓塞。由于術(shù)中用大量電切液沖洗膀胱，高壓快速沖洗時應(yīng)警惕是否發(fā)生電切綜合征，應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，備好搶救藥品及切開包和氣管插管、呼吸機等設(shè)備，若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時并立即報告麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師，給予速尿靜注加甘露醇快速靜點，必要時應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥處理；改變體位時要先放一條腿，觀察血壓無變化后再放另一條腿。搬運患者時要輕柔。

2.3 術(shù)后護理：①密切觀察病情變化：術(shù)后注意生命體征等變化及尿量多少，以判斷有無血容量不足或腎功能不全。出現(xiàn)心率慢（＜50次/分）者，給予阿托品注射后心率提高到70次/分左右病情穩(wěn)定；血壓偏低者擺頭高位應(yīng)用升壓藥后糾正，血壓偏高者，經(jīng)及時硝酸甘油或硝普鈉緩慢靜點后慢慢糾正。②氣囊導(dǎo)尿管的護理：取平臥位，氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定在一側(cè)股部內(nèi)側(cè)，保持下肢伸直外展15°，以保證氣囊有效地壓迫前列腺窩防止出血；觀察導(dǎo)尿管是否通暢，如有血塊阻塞，給予及時處理；翻身或活動時防止引流管牽拉和脫落，觀察引流液顏色，并定時擠捏三腔尿管出水管，以防尿路堵塞。此外還應(yīng)根據(jù)尿液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度。用消毒棉球試擦導(dǎo)尿口，每天2次；術(shù)后5～7 d尿色變淺，可拔除氣囊導(dǎo)尿管，拔管后囑患者勤排尿，避免引起腹內(nèi)壓增高的因素。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

①預(yù)防出血：分為當(dāng)日出血和繼發(fā)性出血，當(dāng)日出血常在術(shù)后不久或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，主要是術(shù)中止血不徹底，遺留小動脈活動出血，或包膜穿孔，靜脈竇開放，出血較多時形成血塊，堵塞尿管，導(dǎo)致膀胱和前列腺窩充盈，加重出血，因此必須密切觀察生命體征變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計出血量，認(rèn)真做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不暢時，可用20 mL注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，以促通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止?；蛘邭饽易⑷脒m量鹽水適當(dāng)加壓，并借用外部牽引固定在大腿上用調(diào)整方向來壓迫止血。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克時，應(yīng)立即送往手術(shù)室二次止血手術(shù)，同時加快輸液、輸血速度，抗休克治療。本組有6例患者因出血、血塊堵塞尿管需進入手術(shù)室二次止血手術(shù)；繼發(fā)性出血一般在出院后7 d～3個月內(nèi)多與患者回家后久坐，飲水少，排尿次數(shù)少，劇烈活動有關(guān)，處理方法為留置導(dǎo)尿，持續(xù)沖洗，應(yīng)用止血藥，并清除膀胱內(nèi)凝血塊，若為尿道擴張后出血，或形成假道出血導(dǎo)尿困難可膀胱造瘺，二期修復(fù)尿道。②預(yù)防尿路感染及附睪炎：由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗，易引起尿路感染，因此，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，每日更換無菌尿袋1次，并及時傾倒尿液時遵循無菌操作，每日用碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持身體各部位清潔干燥尤其是會陰部尿道口邊緣。膀胱沖洗應(yīng)用3 d。如反復(fù)尿路感染發(fā)生應(yīng)注意菌群失調(diào)可能性，及時做菌培養(yǎng)，及時用藥；少數(shù)患者在術(shù)后1～4周發(fā)生附睪炎，主要是尿道內(nèi)細(xì)菌經(jīng)射精管逆行感染附睪引起，應(yīng)囑患者多飲水，多排尿，安排合理的性生活。③預(yù)防肺感染：患者年齡較高，術(shù)后臥床，易引起墜積性肺炎，囑患者術(shù)前戒煙1周，防治呼吸道感染，術(shù)后鼓勵患者有效咳嗽，必要時翻身拍背，如痰較粘較多咳不出者可給予霧化吸入或應(yīng)用化痰藥。冬天時要注意保暖，夏天注意透氣。④預(yù)防褥瘡：由于患者臥床時間較長易引起褥瘡，因此，護士要經(jīng)常給患者翻身，動作要輕柔，以減少對皮膚的摩擦，可于背部放玉米粉，骨突部可墊軟枕，保持皮膚清潔干燥，及時更換衣物，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。若發(fā)生褥瘡者則每日換藥接受陽光照射患處，避免進一步損傷。⑤預(yù)防便秘：為預(yù)防便秘，防止術(shù)后用力大便而導(dǎo)致出血，常于術(shù)前禁食水肥皂水清潔灌腸，術(shù)后給予半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)患者術(shù)后第1天排氣后多飲水，適當(dāng)床上翻身，第2天后多吃粗糧和韭菜等食物，多吃香蕉以潤滑腸道，并保持大便通暢，必要時口服導(dǎo)瀉的藥物，或肛門應(yīng)用開塞露及灌腸。⑥預(yù)防靜脈血栓形成及肺栓塞：因電切患者均為老年人，手術(shù)是一種打擊、術(shù)后臥床時間較長，應(yīng)用止血藥等，可使血流減慢，滯緩及高凝狀態(tài)，易致下肢靜脈血栓形成。血栓脫落后，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺栓塞引起猝死，為防止靜脈血栓形成，術(shù)前查下肢血管彩超以了解下肢血流情況，必要時術(shù)前應(yīng)用抗凝藥，有靜脈曲張者術(shù)前穿彈力襪，術(shù)中防止截石位架卡壓時間過長，術(shù)后需加強下肢功能鍛煉，必要時給予按摩，避免在下肢血栓形成，注意維護血管內(nèi)壁的完整性。⑦預(yù)防膀胱痙攣：術(shù)后小血塊及尿管刺激易引起膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)大出血。此時應(yīng)囑患者做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。2.5 拔管后的護理：術(shù)后3 d左右尿液顏色變清后停止沖洗，5 d左右間斷夾畢尿管以恢復(fù)膀胱張力，于術(shù)后7 d左右拔除尿管。拔管后要加強巡視，拔管當(dāng)天緩慢下床，避免用力排便，不能久坐軟沙發(fā)和泡熱水澡，觀察是否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導(dǎo)患者進行縮肛訓(xùn)練，永久性尿失禁一般為括約肌損傷，需進一步治療；出血時囑患者多飲水多能緩解；排尿困難時多為腺窩水腫，可理療或再次帶尿管一般可以緩解。

3 小 結(jié)

前列腺電切術(shù)為目前臨床上最常用的手術(shù)，隨著器械設(shè)備的不斷改進及操作技術(shù)日臻完善，手術(shù)并發(fā)癥不斷降低，治療效果明確，但是護理工作是不容忽視的。手術(shù)的效果與患者自身狀況、手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗、患者及家屬積極的配合等因素有關(guān)，圍手術(shù)期的精心護理也必不可少，特別對高風(fēng)險并發(fā)多種慢性疾病的患者，每一細(xì)小環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均將直接影響手術(shù)效果及術(shù)后患者的康復(fù)。因此做好圍手術(shù)期的護理具有重要的臨床意義，隨著人口老齡化的進程，前列腺汽化電切術(shù)的廣泛應(yīng)用，泌尿外科臨床護士應(yīng)掌握TUPP術(shù)前、術(shù)后各環(huán)節(jié)的專業(yè)護理知識，同時應(yīng)掌握高?；颊叱Ｒ姴l(fā)癥的護理與康復(fù)指導(dǎo)。

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1671-8194（2014）21-0307-03