王麗娟

（永煤集團總醫(yī)院，河南 商丘 476600）

對腦出血后血腫擴大的臨床分析

王麗娟

（永煤集團總醫(yī)院，河南 商丘 476600）

目的 分析高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床因素、病理機制及對患者預(yù)后的影響。方法 選自2011年4月至2012年12月期間收入我院發(fā)病3h內(nèi)的急性期腦出血患者，共74例。接受調(diào)查的所有患者都能夠達到相應(yīng)的診斷指標，同時通過腦CT進行檢驗。結(jié)果 血腫擴大組患者發(fā)病24 h內(nèi)最高收縮壓（216.84±15.85）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、24 h內(nèi)平均收縮壓（182.62±7.22）mm Hg，以上指標兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血后血腫擴大是不同因素、不同機制一起影響的產(chǎn)物，所以通過止血治療及管理血壓也行能夠控制血腫擴大。

腦出血；血腫；療效

腦出血后血腫擴大通常情況下表示患者從治療過程內(nèi)因為持續(xù)性出血造成了持續(xù)擴大的情況及環(huán)節(jié)，在治療過程中具體展示于神經(jīng)癥狀明顯。血腫擴大同樣可能因為病變組織血管產(chǎn)生了明顯的惡化而產(chǎn)生的，也許為出血灶附近病變及水腫組織中繼發(fā)性出血。腦出血后血腫擴大和患者自身神經(jīng)癥狀存在非常緊密的聯(lián)系，同時能夠給預(yù)后造成明顯阻礙，造成致殘率及病死率非常突出[1]。在血腫擴大影響因素和病發(fā)體系方面，現(xiàn)階段依舊不是很清楚。系統(tǒng)分析和血壓存在一定的聯(lián)系，能夠造成止血、凝血機制無法正常工作的各種不確定因素存在緊密聯(lián)系，不過從干預(yù)治療方面依舊沒有達成一致共識，所以變作了醫(yī)學(xué)界重點分析的目標。作者希望能夠借助在腦出血后血腫擴大患者進行分析提出相應(yīng)的解決措施。

1 材料與方法

1.1 一般材料

所有病例均選自2011年4月至2012年12月這個階段中患者進行分析，共計74例，男性46例，女性28例，年齡37～82歲，平均年齡（54.93±10.38）歲。

1.2 診斷標準

全部患者都能夠達到相應(yīng)的腦出血診斷指標，同時借助腦CT進行了檢驗。入選病例的排除標準：①腦出血破入腦室者。②梗死性腦出血患者。③動脈瘤、動靜脈畸形、Moya moya病、夾層動脈瘤、靜脈竇閉塞性疾病患者。④高度懷疑腦動脈炎、腦淀粉樣血管病變。⑤既往有免疫性疾病或腫瘤病史[2]。

1.3 研究分組

血腫擴大組：共19例，其中男11例，女8例，年齡最大79歲，最小38歲，平均年齡（53.58±10.97）歲。入選標準：①第一回CT檢驗是在發(fā)病之后進行急性腦出血患者。②V2/V1≥1.4或V2～V1≥12.5 cm3。血腫穩(wěn)定組：共55例，其中男35例，女20例，年齡最大82歲，最小37歲，平均年齡（55.40±10.23）歲。入選標準：①第一回CT檢驗是在發(fā)病之后3 h中進行的急性腦出血患者。②V2/V1＜1.4或V2～V1＜12.5 cm。

2 討 論

2.1 基本資料

通過單因素研究能夠發(fā)現(xiàn)：從血腫擴大患者之內(nèi)，存在嗜酒現(xiàn)象的共計14例，保持服用腸溶阿司匹林的共計9例，出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象的共計11例，從血腫穩(wěn)定患者之內(nèi)，存在嗜酒現(xiàn)象的共計13例[3]，保持服用口服腸溶阿司匹林的共計11例，出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象的共計15例。之前提到的兩組對比存在非常明顯的不同。但是在性別、年齡等各種基本信息方面沒有非常明顯的差異。

2.2 血壓

血腫擴大組患者發(fā)病24 h內(nèi)最高收縮壓（216.84±15.85）mm Hg、24 h內(nèi)平均收縮壓（182.62±7.22）mm Hg、平均動脈壓的平均值（126.66±3.23）mm Hg均明顯高于血腫穩(wěn)定組24 h內(nèi)最高收縮壓（180.60±6.62）mm Hg、平均收縮壓（168.21±4.05）mm Hg、平均動脈壓的平均值（121.30±1.67）mm Hg，以上指標兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而發(fā)病24 h內(nèi)平均舒張壓血腫擴大組（98.69± 2.67）mm Hg，血腫穩(wěn)定組（97.85±1.31）mm Hg經(jīng)統(tǒng)計顯示兩組之間無差別（P＞0.05）。

2.3 血生化檢查

血腫擴大組中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）（53.58±19.93）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）（38.74±12.40）U/L、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）（63.16±28.82）U/L，高于血腫穩(wěn)定組中ALT（33.29± 16.97）U/L、AST（22.51±12.79）U/L、GGT（36.35±18.53）U/L，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0）?？崭寡恰⒀?jīng)統(tǒng)計顯示兩組之間無差別（P＞0.05）。

3 結(jié) 果

3.1 高血壓與血腫擴大

高血壓從血腫擴大方面能夠產(chǎn)生非常關(guān)鍵的影響。Fuiji等研究人員借助在患者之內(nèi)開展系統(tǒng)的分析，從入院的階段收縮壓基本上保持穩(wěn)定，在不同的患者之中，血腫擴大率基本上能夠保持在8.4%、13.6%、14.3%和21.5%。能夠充分顯示收縮壓提升，血腫擴大出現(xiàn)的可能性明顯提高。Broderick調(diào)查指出，在出現(xiàn)了血腫擴大的的患者之內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例存在收縮壓≥195 mm Hg的現(xiàn)象。Becker了解到，腦出血患者增強CT掃描的對比劑外滲現(xiàn)象和血壓提升存在緊密聯(lián)系，但是對比劑外滲能夠顯示存在活動性出血[4]。

作者在患者出現(xiàn)病癥1 d中最高收縮壓、平均收縮壓、平均舒張壓、平均動脈壓開展了深入的分析，了解到血腫擴大組患者一天之中最高收縮壓保持在（216.84±15.85）mm Hg范圍之內(nèi)，平均收縮壓保持在（182.62±7.22）mm Hg范圍之內(nèi)，平均動脈壓保持在（126.66± 3.23）mm Hg范圍之內(nèi)，各方面指標情況不是很好，和對照組存在非常明顯的差異，通過對比能夠發(fā)現(xiàn)其存在的明顯不同。通過這能夠發(fā)現(xiàn)血壓提升和血腫擴大存在一定的聯(lián)系，為血腫擴大非常重要的誘發(fā)因素。

3.2 神經(jīng)癥狀特點與血腫擴大

在研究過程中血腫擴大組絕大部分患者存在一定的意識障礙，明顯找過了血腫穩(wěn)定組患者，同時從出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象的患者之內(nèi)，血腫擴大組共計11例，血腫穩(wěn)定組沒有出現(xiàn)這種現(xiàn)象，通過對比能夠發(fā)現(xiàn)其明顯差異。能夠顯示發(fā)病早期意志障礙明顯的患者出現(xiàn)血腫擴大的概率非常高。在分析過程中了解到，血腫擴大的患者都存在一定水平的神經(jīng)癥狀明顯，實際癥狀包括各種肢體活動障礙等等，通過其他國家研究信息能夠了解到，患者產(chǎn)生的癥狀往往和血腫擴大存在一定聯(lián)系。所以，在治療過程中意識障礙和早期神經(jīng)功能惡化非?？赡苷T發(fā)血腫擴大。

3.3 長期酗酒與血腫擴大

酗酒非常可能造成鬧出現(xiàn)現(xiàn)象的出現(xiàn)，不過研究人員依舊沒有真正了解到酗酒從血腫擴發(fā)過程中產(chǎn)生的影響。Fujii等了解到酗酒和血腫擴大存在非常緊密的聯(lián)系，在627例患者中開展研究，了解到，從不飲酒、少量飲酒、大量飲酒內(nèi)血腫擴大可能性分別是8.6%、15.3%、25.0%，可以發(fā)現(xiàn)血腫擴大概率往往和酒精消耗量存在非常緊密的聯(lián)系。能夠發(fā)現(xiàn)長期酗酒造成肝功能退化，造成凝血功能遭到損毀，腦出血產(chǎn)生之后，造成了血腫擴大。本課題研究發(fā)現(xiàn)血腫擴大組有嗜酒習(xí)慣的達到了78.95%，情況明顯比較惡劣者達27.27%[5]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，74例腦出血患者，無飲酒史者39例，少量飲酒（＜50 g/d）19例，大量飲酒（＞50 g/d）16例，血腫擴大出現(xiàn)的可能性依次是10.26%、31.58%、56.25%，能夠顯示因為飲酒量提高造成了血腫擴大概率明顯提升，和Fujii調(diào)查結(jié)果基本相符合。所以長期酗酒能夠當成血腫擴大的影響因素。

4 結(jié) 論

①長期酗酒、口服腸溶阿司匹林為血腫擴大的危險因素。②發(fā)病后收縮壓、平均動脈壓持續(xù)較高為血腫擴大的危險因素。③意識障礙非常明顯，神經(jīng)功能破壞在血腫擴大方面能夠發(fā)揮非常突出的作用。④早期CT示血腫形態(tài)不規(guī)則具有預(yù)測血腫擴大的價值。⑤血腫擴大為不同因素、不同機制一起影響的產(chǎn)物，也許和血壓異常及不同的危險因素造成的止血、凝血功能問題存在緊密聯(lián)系，所以早期應(yīng)用止血治療及管理血壓能夠產(chǎn)生非常關(guān)鍵的影響。

[1] 許峰,朱遂強,唐洲平,等.高血壓性腦出血急性期血腫擴大的臨床調(diào)查[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2008,3(3):161-162.

[2] 吳霖浦,黃永新,覃玫.高血壓性腦出血早期血腫擴大及其相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(7):1008-1010.

[3] 陳皆春,姜玉龍,孫德錦.控制血壓防止高血壓腦出血血腫擴大的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,19(5):383-384.

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