蔣秀琳 鄭福萍

(湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽(yáng) 441200)

5例妊娠合并重癥胰腺炎患者的護(hù)理

蔣秀琳 鄭福萍

(湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽(yáng) 441200)

對(duì)妊娠合并重癥胰腺炎患者的護(hù)理體會(huì)分析。對(duì)本院2007年至2011年5例妊娠合并胰腺炎患者實(shí)施禁食、腹腔灌洗、床邊血液濾過(guò)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、心理等護(hù)理方法，恢復(fù)各器官正常功能。妥善的治療合理的護(hù)理措施，能夠緩解急性重癥胰腺炎的預(yù)后有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的康復(fù)概率，故而對(duì)妊娠合并重癥胰腺炎患者的護(hù)理不可忽視。

妊娠重癥胰腺炎；護(hù)理

在婦女妊娠期間，最為嚴(yán)重的一項(xiàng)疾病便是妊娠合并重癥急性胰腺炎，妊娠合并重癥急性胰腺炎的母嬰病死率較高。資料表明，產(chǎn)婦妊娠合并重癥急性胰腺炎的發(fā)病率約為1/1000～1/10000[1]。本文對(duì)我院5例妊娠合并重癥胰腺炎患者的護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2007年至2011年5例妊娠合并胰腺炎患者，28～35歲。因停經(jīng)4+個(gè)月，B超發(fā)現(xiàn)羊水減少半天，入我院產(chǎn)科治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

①腹痛劇烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，并放射至背部。累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛，常在飽餐后12～48 h發(fā)病。②嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐后腹痛不見(jiàn)減輕。③上腹為主，早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)為炎癥刺激所致。腹腔積液時(shí)腹脹更明顯，腸鳴音減弱或消失，排便、排氣停止。④發(fā)熱，一般在38 ℃左右，重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓下降，低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困難和發(fā)紺，也可有精神癥狀、胃腸道出血（嘔血和便血）。⑤胰腺炎癥壞死組織及消化酶通過(guò)血循環(huán)及淋巴管進(jìn)入體內(nèi)各臟器，可致子宮胎盤(pán)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重缺氧或死胎發(fā)生。

2 護(hù)理方法

2.1 保守治療

①禁食、胃腸減壓[1]。防止產(chǎn)婦進(jìn)食是一項(xiàng)最基本同時(shí)也是最為重要的措施，當(dāng)產(chǎn)婦禁食之后，可以讓胰腺處于休息狀態(tài)，禁食期限為2～4周[2]。②補(bǔ)液防休克。③解痙止痛。④抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：藥物雖能通過(guò)胎盤(pán)，但病情危重時(shí)仍須權(quán)衡利弊使用。

2.2 臨床治療

①若患者休克嚴(yán)重，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行輸液，以血漿和紅細(xì)胞為主，為了糾正低蛋白血癥，要對(duì)患者給予人血白蛋白以及氨基酸。②對(duì)胎兒和患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，隨時(shí)注意其變化，當(dāng)出現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。做好術(shù)前術(shù)后的基本準(zhǔn)備工作。③控制、預(yù)防感染：在治療重癥胰腺炎過(guò)程中，最為棘手的問(wèn)題之一則是合并感染，肺部感染、血管內(nèi)導(dǎo)管感染、腹腔感染以及腸源性和泌尿感染等都屬于合并感染范疇[3]。發(fā)熱是最為常見(jiàn)的一種癥狀。確保病室每日要開(kāi)窗通風(fēng)2次以上，紫外線燈照消毒2次；口腔護(hù)理2 d一次，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，霧化吸入每天3次，幫助患者清除肺部痰液，每天幫助患者擦洗全身皮膚，確保床單干凈整潔，為預(yù)防牙瘡發(fā)生，定時(shí)幫助患者更換臥位。為預(yù)防感染的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，引流袋要每日進(jìn)行一次更換。④有效地沖洗能清除胰腺壞死組織，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫的產(chǎn)生。在進(jìn)行腹腔灌洗時(shí)，應(yīng)特別注意灌洗量和引流量是否保持一致，出量一定要大于入量，防止大量液體積存于腹腔內(nèi)致腹壓增加，加重休克和肺循環(huán)障礙[4]。對(duì)引流液的顏色進(jìn)行觀察，確保有效引流，當(dāng)灌洗量和引出量還差300 mL時(shí)，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。灌洗液溫度必須在40 ℃左右，防止內(nèi)臟器官出現(xiàn)痙攣。⑤腹痛的護(hù)理 注意腹痛、腹脹、放射痛等表現(xiàn)，⑥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：急性重癥胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腹痛、腹脹沒(méi)有加重[5]。⑦急性胰腺炎發(fā)病較急且病情危重復(fù)雜，對(duì)于孕婦或家屬而言都會(huì)產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心嬰兒的安慰，要根據(jù)患者的自身情況，做出有針對(duì)性的護(hù)理，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心為患者解釋治療意義。多與患者和家屬溝通。以良好的心態(tài)接受治療，提高治愈的概率。⑧健康指導(dǎo)著重向患者及家屬講解，切記暴飲暴食、飲食上循序漸進(jìn)，維持低脂飲食和少量多餐進(jìn)食方式。先進(jìn)食溫開(kāi)水、米湯、稀粥等流質(zhì)，無(wú)不適后再緩慢增加進(jìn)食量，注意休息，避免勞累、情緒波動(dòng)及緊張。注意腹部體征，如果感到不適，要隨檢查就診。

3 結(jié) 論

胰腺消化酶被激活后，對(duì)胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥導(dǎo)致了急性胰腺炎的發(fā)生。它不僅僅是胰腺局部炎癥病變，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)全身其他器官發(fā)生病變。在產(chǎn)婦妊娠期間都很有可能引發(fā)急性胰腺炎，尤其是在產(chǎn)褥期以及妊娠晚期病發(fā)較為常見(jiàn)。重癥急性胰腺炎會(huì)嚴(yán)重威脅母子生命。妊娠期急性胰腺炎產(chǎn)婦病死率為33.3%，非孕期病死率為22.2%。所以，對(duì)妊娠合并重癥胰腺炎患者的護(hù)理尤為重要，對(duì)護(hù)理人員的要求也極高，患者的早發(fā)現(xiàn)，早重視，早就診，一部分可避免不幸現(xiàn)象的發(fā)生，在此同時(shí)，護(hù)理人員的全面護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，細(xì)心，體貼的精神也是提高其治愈率的關(guān)鍵。

[1] 李力.妊娠合并急性胰腺炎的臨床特征[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009, 25(6):324-325.

[2] 黃雪梅.急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理,1999,27(6):372-373.

[3] 任建安,黎介壽.重癥胰腺炎合并感染的診治[J].肝膽外科雜志, 2007,15(1):1-2.

[4] 莊?；?李建萍,張紅燕.急性重癥胰腺炎腹腔灌洗的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(5): 52-53.

[5] 閆麗娥,馬進(jìn),陳德生.急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察與護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2002,6(4): 234-237.

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1671-8194（2014）21-0321-02