黃 萍 趙蘇麗 趙卓華 樊若琳

（曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000）

胸腰椎骨折后路內固定術的手術護理配合

黃 萍 趙蘇麗 趙卓華 樊若琳

（曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000）

目的探討胸腰椎骨折后路內固定手術的護理配合。方法收集本院2013年2月至2014年2月胸腰椎骨折患者42例，對每位患者均實施術前、術中及術后護理，包括術前訪視與溝通做好護理評估，術中做好安全防護措施及醫(yī)護配合，術后協(xié)助麻醉師送患者安全進入病房等。結果所有患者手術全部順利完成，效果滿意，無手術及護理并發(fā)癥發(fā)生。結論胸腰椎骨折后路內固定手術危險性高，器械繁多，要求手術室護士充分做好各項術前準備、密切配合外科醫(yī)師使手術順利完成。

脊柱骨折；后路內固定術；手術室護理

胸腰段脊柱骨折和脫位是臨床上較為常見的創(chuàng)傷性疾病。通常，胸腰段脊柱損傷是指 T11～T12至L1～L4節(jié)段的脊柱骨折和（或）脫位。據有關統(tǒng)計，胸腰段脊柱骨折脫位的年發(fā)病率約為1/20000。有研究表明[1]，在胸椎和腰椎的損傷中，胸腰段脊柱骨折脫位約占52%。現代外科技術在胸腰段脊柱骨折的治療中占據主導地位，手術室護士必須做好術前準備、了解手術方式、手術步驟、脊柱器械的用途及使用方法、合理的擺放體位及安置安全防護措施、密切配合外科醫(yī)師才能使手術順利完成。我院2013年2月至2014年2月，采用椎弓根內固定手術治療胸腰椎骨折42例，取得較為滿意的臨床效果，現將手術護理配合體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例，其中男23例，女19例；年齡17～56歲，平均（31.24 ±10.13）歲，經CT、MRI檢查診斷骨折部位T112例，T1210例，L19例，L24 例，L34例，L43例；骨折類型壓縮骨折20例，爆裂骨折18例，骨折脫位4例，合并不全癱33例，完全癱7例，無神經壓迫癥狀者2例。骨折原因24例為高處墜落傷，10例交通事故傷，8例重物砸傷。

1.2 手術方法

患者均采用全麻插管，俯臥位，墊胸枕髂枕。采用后正中切口，在C臂機透視下，置椎弓根釘，有神經癥狀者，則行椎管減壓，置連接棒，使骨折椎體復位，橫突間或小關節(jié)間植骨融合；無神經癥狀者，直接復位，植骨或不植骨，沖洗傷口，置負壓引流管，逐層關閉傷口。

1.3 巡回護士配合

①術前配合：手術前1 d進行手術探訪耐心仔細的向患者介紹即將進行的手術方式、手術者、麻醉方式及手術效果等，以使患者身心放松，減輕焦慮，并遵醫(yī)囑禁食禁水。②麻醉的配合：患者入手術室，巡回護士親切迎接患者，對患者姓名、性別、床號、手術名稱核對無誤后，建立兩條靜脈通道，一條輸液輸血，一條靜脈麻醉備用。協(xié)助麻醉醫(yī)師進行插管，做好血壓監(jiān)測。②術中配合：a.協(xié)助醫(yī)師擺好患者體位，全部采取俯臥位，頭偏一側，注意保護脊柱軸線穩(wěn)定，避免脊柱扭曲轉動。做好X線防護，如眼部及男性生殖部位保護；同時注意護墊的使用，注意尿管通暢，床單平整防皮膚壓傷。b.手術過程中協(xié)助麻醉醫(yī)師密切觀察患者病情，注意靜脈通道、尿量變化，發(fā)現異常及時準確報告給醫(yī)師并協(xié)助處理。同時還應注意術中物品供應，控制手術室人數及人員走動，監(jiān)督術中無菌操作。④術后護理：術畢配合醫(yī)師平穩(wěn)的將患者翻轉于平車上，注意觀察患者血壓等生命體征變化，保證輸液通暢。同麻醉師一起護送患者回病房，向病房護士做好詳細交接。

1.4 器械護士的配合

①器械管理：提前15～20 min洗手，上手術臺檢查器械是否齊全，是否擺放規(guī)整、有序。檢查所需物品，與巡回護士認真核對清點基礎器械、敷料等數量，暫時不用的器械用無菌巾遮蓋，防器械暴露在外。常規(guī)消毒輔無菌巾后，正確連接各儀器導線，使之處于正常工作狀態(tài)。②術中配合：常規(guī)消毒鋪巾，粘貼無菌手術膜，逐層切開皮膚皮下組織、腰背筋膜，沿棘突及椎板將椎旁肌推向兩側，術中及時遞送自動拉鉤顯露關節(jié)突及椎板橫突。置入椎弓根定位針，C臂機透視定位針位置及方向良好后，擰入椎弓根鏍釘；若有神經脊髓損傷，則行椎管減壓，置連桿，骨折復位固定， 橫突或小關節(jié)植骨融合；無神經癥狀者，則直接置連桿復位，鎖緊連桿。C臂機透視復位效果滿意后，清點所有器械、敷料無誤后，沖洗傷口，置負壓引流管， 逐層縫合切口，無菌紗布棉墊覆蓋傷口術后與巡回護士一起清點手術器械以及手術用針、線、紗墊等。

2 結 果

42例手術過程順利，療效滿意，無護理并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

3 護理體會

嚴重的創(chuàng)傷可能給胸腰椎骨折患者及其家屬造成嚴重的心理負擔，加上對手術恐懼可能使患者產生焦慮、恐懼等負性心理，這給患者的配合治療帶來一定的影響，也對患者手術是否能順利進行、術后康復等都造成一定的影響，語言作為人類最重要的交流工具，是信息傳遞最強有力的手段，因而醫(yī)護人員應重視術前同患者的交流，術前交流可使醫(yī)護人員了解患者最關注的問題，給予必要的心理支持及健康指導，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術，從而提高了患者對手術的適應能力和配合能力，確保手術的順利完成。

正確的手術體位安置是手術成功的第一步。俯臥位脊柱手術，由于體位、麻醉等因素，造成機體生理的改變，軟組織和神經血管、肌肉保護性作用減弱，皮膚長時間受壓，特別是眼面部及胸腹部的受壓更易引起并發(fā)癥的發(fā)生。因此，巡回護士術中仔細巡視、密切觀察和護理，才能有效預防護理并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

手術過程中，巡回護士及器械護士同手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的配合對手術順利完成至關重要。器械護士對脊柱器械的認知、使用方法及手術步驟的掌握程度，直接影響著整個手術的進展。作為器械護士做到術前熟知脊柱器械及使用方法，熟悉手術步驟，術中才能主動配合， 準確無誤，有效地縮短手術時間，減少術中出血，巡回護士在手術前要做好各種準備，對手術要有一個整體認知，了解術者及麻醉醫(yī)師操作意圖，并及時給予相關輔助，如患者體位的安置、靜脈通道的建立、生命體征的觀察、液體出入量的記錄等，以確保手術順利進行并減少患者術中術后并發(fā)癥的發(fā)生。

感染是手術治療脊柱創(chuàng)傷患者最主要的并發(fā)癥，術后感染率約占10%，因而醫(yī)護人員應做好無菌操作，作為護理人員應注意嚴格監(jiān)督術者洗手及術中進行無菌操作，巡回護士可根據手術進度隨時打開備用無菌器械包或用無菌單覆蓋暫時不用的器械，以免器械暴露時間過長而被污染。同時應嚴格控制進入手術室人員數量，減少手術室人員走動，以減少手術過程中造成感染的機會[3]。

[1] Huang W,Luo T.Efficacy analysis of pedicle screw internal fi xation of fractured vertebrae in the treatment of thoracolumbar fractures[J].Exper Ther Med,2013,5(3):678-682.

[2] 從金霞.胸腰椎骨折后路內固定術38例的手術護理配合[J].中國誤診學雜志,2011,11(24):6028-6029.

[3] 菅東霞,王愛珍.胸腰椎骨折后路內固定術的手術護理配合33例[J].中國現代藥物應用,2013,7(9):149-150.

R473.6

B

1671-8194（2014）21-0326-02