姚景芳

（河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

姚景芳

（河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的探討如何提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理水平。方法選取我院2012月9月至2013年9月收治的50例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床治療和護(hù)理方案進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果通過(guò)一次手術(shù)取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功，其余患有糖尿病2例患者在二次取石中失敗，一次取石直徑為1.75～3.05 cm，二次取石直徑為2.01～4.35 cm，通過(guò)科學(xué)護(hù)理之后患者各種術(shù)后并發(fā)癥得到了良好控制，患者滿意度為98.0%。結(jié)論在患者手術(shù)之后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行精心護(hù)理能夠使微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的治療效果顯著提高，同時(shí)還能使患者在接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療后減少并發(fā)癥。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)；腎結(jié)石；護(hù)理方式；注意事項(xiàng)

在泌尿外科中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)特點(diǎn)突出，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)擁有創(chuàng)傷面小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，適應(yīng)于多種泌尿系統(tǒng)疾病。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后，患者無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間住院觀察，因此廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石臨床治療中。近年來(lái)在運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎結(jié)石患者的同時(shí)，還加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理，取得了良好的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012月9月至2013年9月收治的50例腎結(jié)石患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡21～70歲，平均年齡（45.5±2.1）歲，患者結(jié)石直徑1.75～4.35 cm，結(jié)石平均直徑1.96 cm；選取的50例患者中有12例患者為雙側(cè)腎結(jié)石，結(jié)石位于輸尿管上側(cè)患者17例。結(jié)石位于腎盞腎盂的患者11例，5例患者屬于復(fù)雜腎結(jié)石，3例患者屬于腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石，2例患者出現(xiàn)不明原因的腎積水，對(duì)本組患者的治療均采用麻醉手術(shù)治療，并使用雙J管引流，通過(guò)一次手術(shù)取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功。

1.2 方法

①治療方法：在手術(shù)前對(duì)患者的麻醉選擇硬膜外麻醉，首先讓患者保持俯臥體位，將其腹部墊高，墊高30°較為適宜，在手術(shù)前首先確定穿刺點(diǎn)，一般穿刺點(diǎn)都選取也后弦于12肋緣下的交界處，穿刺結(jié)石腎盞時(shí)一般采用18號(hào)腎穿針穿刺，在擴(kuò)張穿刺道時(shí)要充分利用擴(kuò)張管的伸縮性，擴(kuò)張直徑一般在0.7 cm最為適宜，腎鏡通過(guò)此擴(kuò)張通道放入，手術(shù)結(jié)束之后放置好雙J管，以此引流，雙J管一般在術(shù)后4～6周后拆除。②護(hù)理方法：術(shù)前護(hù)理首先應(yīng)該和患者進(jìn)行仔細(xì)溝通，將手術(shù)的原理、過(guò)程以及注意事項(xiàng)都為患者進(jìn)行消息的講解，對(duì)患者闡述手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性，使患者能夠更加服從醫(yī)護(hù)人員的安排；其次，在術(shù)前訓(xùn)練患者逐漸適應(yīng)手術(shù)姿勢(shì)；最后，手術(shù)前一周應(yīng)該仔細(xì)檢測(cè)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，不同體征的患者需要運(yùn)用的手術(shù)方法，在手術(shù)之前皮試準(zhǔn)備、交叉配血準(zhǔn)備必須充分。③術(shù)中護(hù)理：在術(shù)中要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，和患者在手術(shù)中溝通要盡量保持溫和的語(yǔ)氣，使患者能更好的配合手術(shù)，在手術(shù)中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)安撫患者，避免患者因?yàn)轶@慌過(guò)度導(dǎo)致意外情況出現(xiàn)，盡量使患者情緒平穩(wěn)，擁有良好的心態(tài)；其次，在麻醉之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將麻醉知識(shí)和注意事項(xiàng)清楚告知患者，保證患者能夠配合麻醉師實(shí)施麻醉，在麻醉前就應(yīng)該建立好靜脈通道，準(zhǔn)備好麻醉用藥。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)告知麻醉師，避免安全隱患存在。④術(shù)后護(hù)理：首先應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，每30 min檢查一次血壓，仔細(xì)觀察患者瘺管中引流液的顏色和性質(zhì)；觀察患者是否因?yàn)殡pJ引流管出現(xiàn)并發(fā)癥，若出現(xiàn)出血、旁觀刺激等情況應(yīng)該及時(shí)變換患者體位；鼓勵(lì)患者經(jīng)常飲水，多食用蔬菜和水果，嚴(yán)禁攝入高鈣食物，例如奶制品、菠菜以及動(dòng)物內(nèi)臟等[1]。

2 結(jié) 果

通過(guò)一次手術(shù)取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功，其中有5例患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)尿失禁，3例患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)旁觀頸部痙攣和局部疼痛等癥狀，2例患者在手術(shù)后出現(xiàn)不明原因腎積水，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，患者術(shù)后并發(fā)癥得到良好控制，患者住院平均時(shí)間8 d，49例患者對(duì)護(hù)理極為滿意，護(hù)理滿意度達(dá)到98.0%。

3 討 論

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)臨床疾病，治療腎結(jié)石的主要目標(biāo)是將解釋梗阻消除，使患者腎功能通過(guò)治療后得到恢復(fù)。以往對(duì)腎結(jié)石患者的治療多為開(kāi)放性手術(shù)治療法，對(duì)患者損傷較大，術(shù)后患者容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，加之沒(méi)用運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理方式，導(dǎo)致許多患者不能夠接受手術(shù)。應(yīng)該在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，能夠減輕患者恐懼心理，使患者面對(duì)手術(shù)時(shí)能夠保持積極的心態(tài)，患者在此情況下接受手術(shù)后效果也會(huì)更好[2]。通過(guò)科學(xué)護(hù)理之后50例患者中49例對(duì)護(hù)理較為滿意，護(hù)理滿意度達(dá)到了98.0%。

手術(shù)的成功率會(huì)因?yàn)榛颊咝g(shù)中的積極配合顯著提高?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中因?yàn)槁樽碜饔貌挪粫?huì)明顯感知到疼痛，選取的50例患者在手術(shù)過(guò)程中有18例患者感知到不同程度疼痛，將麻醉劑量適當(dāng)增加之后，患者疼痛感明顯減輕。在手術(shù)過(guò)程中要將室內(nèi)溫度控制在20～30 ℃[3]。

患者的術(shù)后護(hù)理對(duì)患者各種并發(fā)癥控制有重要作用，在護(hù)理過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)有出血情況，護(hù)理人員應(yīng)該將造瘺管夾住，50例腎結(jié)石患者在術(shù)后存在出血情況的患者13例，采用此方法護(hù)理之后，只有1例患者仍存在出血情況，但較護(hù)理前出血情況有明顯改善。雙J管的安置合理與否決定尿管引流是否暢通，患者在住院期間不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免出血情況，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意動(dòng)作的力度，避免刺激患者手術(shù)部位。

[1] 梅衛(wèi)玲,張玨蘭,李紅艷,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理34例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,20(5):29.

[2] 吳鶯燕,耿嬌霞,王守學(xué),等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):345-346.

[3] 唐萍,呂銘.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(23):36-37.

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1671-8194（2014）21-0338-02