王琳琳

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130042）

唇腭裂患兒的圍手術(shù)期護(hù)理

王琳琳

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130042）

目的探討唇腭裂患兒在圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)成功的作用以及患兒的康復(fù)速度的作用，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理唇腭裂患兒提供具有科學(xué)意義的護(hù)理方法，提供護(hù)理質(zhì)量。方法選取2010年5月至2012年6月在我院進(jìn)行治療的唇腭裂患兒83例，對(duì)這些患兒進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理及手術(shù)后護(hù)理，觀察護(hù)理后的效果。結(jié)果本組83例唇腭裂患兒在實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，患兒的手術(shù)成功率為100%，無并發(fā)癥的發(fā)生；經(jīng)過至少半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患兒術(shù)后恢復(fù)良好，在語言功能方面均有不同程度的改善。結(jié)論對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，可以有效提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒在圍手術(shù)期的生活質(zhì)量，所以唇腭裂患兒圍手術(shù)期的護(hù)理值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

唇腭裂患兒；圍手術(shù)期；護(hù)理

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，是口腔、面部最常見的一種先天性畸形。在新生兒中的發(fā)病率較高，平均每600～1000個(gè)新生嬰兒中就有1個(gè)唇腭裂患兒。唇腭裂不。對(duì)患者的面部美觀有嚴(yán)重的影響，還因?yàn)榭谂c鼻腔相連，影響了患兒的發(fā)育，使得上呼吸道感染和中耳炎的發(fā)病率明顯增加。另外由于患兒的口腔不能閉上，所以患兒在吸奶時(shí)較困難，往往導(dǎo)致患兒因吃的少兒營(yíng)養(yǎng)不良，這對(duì)于患兒及其家長(zhǎng)的心理都有較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。該先天性畸形主要發(fā)生于懷孕的第4周到第10周期間，由于某些因素導(dǎo)致了胎兒面部發(fā)育障礙。唇腭裂的治療包括一系列的治療，首先是通過手術(shù)，使唇部在解剖上正常化，然后對(duì)患兒進(jìn)行語言功能的訓(xùn)練以及心理的矯正，所以患兒在圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于其康復(fù)具有重要意義[1-3]。以下是我院2010年5月至2012年6月對(duì)83例唇腭裂患者在其圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理的臨床資料，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2010年5月至2012年6月在我院進(jìn)行治療的唇腭裂患兒83例，所有患兒均進(jìn)行了手術(shù)治療。其中男性52例，女性31例；年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡18個(gè)月；唇裂58例，其中單側(cè)唇裂33例，雙側(cè)唇裂25例，腭裂25例，唇裂合并腭裂13例。所有患兒的手術(shù)均成功，沒有出現(xiàn)傷口開裂、穿孔以及其他的并發(fā)癥，患兒術(shù)后的恢復(fù)情況較好，家長(zhǎng)對(duì)其治療效果較為滿意。

2 護(hù) 理

2.1 手術(shù)前護(hù)理

①一般護(hù)理：注意患兒的保暖，根據(jù)天氣情況隨時(shí)進(jìn)行衣物的加減，保持患兒口腔、鼻腔及其周圍的清潔干燥，防止上呼吸道感染的發(fā)生，對(duì)于患兒口腔的感染，應(yīng)進(jìn)行積極的治療。指導(dǎo)家長(zhǎng)以正確的方式喂養(yǎng)患兒，給患兒喂食時(shí)最好采用滴管或母乳，禁止使用奶瓶喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后的進(jìn)食方式，降低傷口感染的發(fā)生概率。②心理護(hù)理：唇腭裂患兒的出生對(duì)于其父母或家人來說是嚴(yán)重的打擊，往往給家人帶來震驚、悲傷、內(nèi)疚、自責(zé)和憂慮等令人沮喪的心理，使家人產(chǎn)生焦慮、失落、孤獨(dú)、苦悶等消極情緒。而對(duì)于患兒之后的喂養(yǎng)困難、易患病體質(zhì)、治療的困難等也會(huì)給患兒家屬帶來極大的壓力。所以護(hù)理人員應(yīng)該熱情、積極的與家屬進(jìn)行交流，了解家屬的困難所在，努力的幫助鼓勵(lì)家屬[4]。護(hù)理人員可以對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)唇腭裂疾病的發(fā)病原因、治療方法、恢復(fù)情況等介紹，再舉一些成功者的例子，以此開導(dǎo)、鼓勵(lì)家屬，增加家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，積極地配合治療的進(jìn)行。由于唇腭裂特殊的解剖結(jié)構(gòu)，造成了患兒難以喂養(yǎng)的問題，使患兒不能及時(shí)進(jìn)行生理需要的滿足，以及難看的外表，往往使患兒產(chǎn)生自卑、自閉、偏激等不良的心理狀態(tài)。另外在面對(duì)陌生的醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員和對(duì)手術(shù)的恐懼，使患兒產(chǎn)生焦慮、害怕、緊張等消極情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)小孩的心理特點(diǎn)進(jìn)行特殊的心理護(hù)理，用親切、和藹的態(tài)度、溫柔的語言跟他們交流，盡量順從他們想法，滿足他們的要求，慢慢的獲得患兒的信任，緩解其內(nèi)心不良的情緒等，并向其灌輸好的信息，鼓勵(lì)患兒積極的配合治療。③術(shù)前評(píng)估：要根據(jù)患兒的健康狀況決定手術(shù)時(shí)間。觀察患兒面部皮膚是否有潰爛，口腔、鼻腔、耳道等地方是否有感染發(fā)生，并注意患兒的體質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)是否正常，做好全面的健康檢查。體質(zhì)量在6～7 kg以上，血紅蛋白10 g以上，白細(xì)胞10×109/L以下，出凝血時(shí)間、肝功能均在正常的范圍內(nèi)，心、肺功能良好。若達(dá)不到以上指標(biāo)，應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間。④術(shù)前準(zhǔn)備：做好抗生素的藥物試敏試驗(yàn)，并注射一定量的抗生素，用以預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的感染?；純涸诼樽砬皯?yīng)禁食6 h，禁飲4 h，由于患兒在麻醉誘導(dǎo)期發(fā)生誤吸的概率為50%，所以術(shù)前禁食、禁飲對(duì)預(yù)防術(shù)中誤吸至關(guān)重要。若患兒因禁食而發(fā)生苦惱，有關(guān)專家建議可以與術(shù)前4 h給予葡萄糖或糖水100～150 mL。必備吸引器、吸氧氣、監(jiān)護(hù)儀等，為了防止術(shù)中出現(xiàn)大失血，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行備血。對(duì)于手術(shù)部位的皮膚，術(shù)前1 d應(yīng)用肥皂水進(jìn)行清洗，口腔用生理鹽水進(jìn)行沖洗，防止感染的發(fā)生[5]。

2.2 手術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：術(shù)后患兒回到病房后，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，利于口腔內(nèi)的分泌物的流出，避免誤吸的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患兒的生命體征的變化，保持呼吸道的通暢，床旁應(yīng)備有吸痰儀以及氧氣儀。觀察患兒是否出現(xiàn)喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜等并發(fā)癥，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。注意患兒的保暖，及時(shí)添加衣物，防止感冒。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，唇部傷口每天用生理鹽水進(jìn)行清潔，并保持紗布與敷料的清潔干燥，防止感染的發(fā)生。在鼻腔內(nèi)滴入呋喃西林溶液、麻黃素液，減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持創(chuàng)面干燥清潔，防止傷口的糜爛?；純涸谶M(jìn)食或飲水時(shí)應(yīng)避免使用吸管，以防止傷口開裂。家屬可經(jīng)常按摩患兒的面部，以促進(jìn)面肌發(fā)育，加快傷口的愈合速度。②飲食護(hù)理：患兒在術(shù)后4～6 h后進(jìn)水而無嘔吐惡心等癥狀發(fā)生時(shí)，可開始用滴管或湯匙喂乳，患兒的食物應(yīng)從全流食（2～3周）、半流食（1周）到普食（1個(gè)月）進(jìn)行變化。哺乳期的患兒應(yīng)采取湯勺喂養(yǎng)的方式，將小勺在患兒唇上停留一定時(shí)間，誘導(dǎo)患兒慢慢的將唇部移向勺中的食物，這種訓(xùn)練可以有效提高唇部運(yùn)動(dòng)功能[6]。每次給患兒喂奶或進(jìn)食后要用鹽水及75%酒精棉簽擦凈唇部傷口，動(dòng)作要輕柔，盡量避免接觸傷口。③出院指導(dǎo)：患兒出院后的注意事項(xiàng)，應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)?；純撼鲈汉笠⒁獗３謧诘那鍧嵏稍?、注意口腔與鼻腔的清潔。由于患兒年齡小，所以家屬要看護(hù)好患兒，防止唇部的摔傷與撞傷，影響愈合的速度。患兒出院后最重要的任務(wù)就是發(fā)音的練習(xí)，手術(shù)只能回復(fù)患者身體上的缺陷，對(duì)于語言功能的治療，要家屬進(jìn)行全面的配合。腭裂患兒術(shù)后1～3個(gè)月可開始簡(jiǎn)單的單音發(fā)音練習(xí)，2歲半可進(jìn)行不典型的發(fā)音指導(dǎo)訓(xùn)練，4～6歲開始系統(tǒng)性語音的治療。要注意的是家屬在訓(xùn)練患兒發(fā)音時(shí)，要輔助心理治療，引導(dǎo)其心理向健康發(fā)展。

3 討 論

本組83例唇腭裂患兒在經(jīng)過完善的圍手術(shù)期的護(hù)理后，手術(shù)的成功率高達(dá)100%，且術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)過至少半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患兒術(shù)后恢復(fù)良好，在語言功能方面均有不同程度的改善。術(shù)前的一般護(hù)理可以保證患兒的健康，使手術(shù)能夠進(jìn)行；對(duì)家屬的心理護(hù)理可以消除家屬消極的心理情緒，讓家屬看到希望，從而積極的與醫(yī)護(hù)人員配合；對(duì)患兒的心理護(hù)理可以降低患兒對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的抵抗，消除其心理的害怕等情緒，努力配合治療；術(shù)前的全面評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備為手術(shù)的順利進(jìn)行做了有力的保障；術(shù)后的一般護(hù)理可以有效防止傷口感染，加速傷口的愈合速度；飲食護(hù)理，可以正確培養(yǎng)患兒進(jìn)食的方式，利于手術(shù)的成功；出院指導(dǎo)，對(duì)于患兒手術(shù)的成功至關(guān)重要，尤其是語言功能的訓(xùn)練和心理矯治[7]。唇腭裂主要的致病因素有：①遺傳因素；②孕婦在孕期患有貧血、他糖尿病、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙等疾??；③孕婦在懷孕的初期感染過流感、風(fēng)疹等病毒；④孕婦在懷孕期間服用過鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥、激素等；⑤孕婦在懷孕期間受到過大量的輻射?；純捍诫窳训陌l(fā)生主要是在懷孕的早期，所以孕婦在懷孕的早期一定要注意，減少接觸各種致病的因素的概率。綜上所述，正確的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于唇腭裂患兒手術(shù)的成功至關(guān)重要，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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