陳亞凡

（福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

預(yù)防會陰側(cè)切口感染的護(hù)理體會

陳亞凡

（福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

隨著人們生活水平的提高，胎兒體質(zhì)量呈上升的趨勢，會陰側(cè)切率也有明顯地上升。所以切口感染也成了產(chǎn)后的常見并發(fā)癥。為了避免會陰切口感染，降低感染率，減少醫(yī)患糾紛，進(jìn)一步提高母嬰的生活質(zhì)量。因此對住院經(jīng)陰道分娩的1467例產(chǎn)婦做了積極的預(yù)防，探討如何促進(jìn)會陰側(cè)切口的愈合。

會陰側(cè)切術(shù)；預(yù)防感染；護(hù)理

會陰側(cè)切術(shù)是在會陰部做一個斜行的切口。是產(chǎn)科順娩中常用的手術(shù)之一。不但可以防止產(chǎn)婦會陰嚴(yán)重裂傷，保護(hù)盆底肌肉，也能縮短第二產(chǎn)程，同時可以減少新生兒窒息的發(fā)生。側(cè)切口位置特殊，其前近尿道，后臨近肛門，產(chǎn)后由于惡露積聚、尿道及肛門分泌物的污染，若護(hù)理不佳，容易造成感染，而黏膜層和肌肉層的愛惜康可吸收線如果不完全吸收，也會容易攜帶細(xì)菌，引起傷口感染而導(dǎo)致愈合不良，從而給產(chǎn)婦造成極大的痛苦。所以會陰側(cè)切術(shù)后傷口的精心護(hù)理是預(yù)防感染的重中之重。

我科自2011年對住院單胎、頭位經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計，會陰側(cè)切率高達(dá)70%以上。會陰側(cè)切口的愈合與產(chǎn)程進(jìn)展情況、局部皮下脂肪厚度、產(chǎn)婦體質(zhì)、手術(shù)者的縫合技術(shù)等因素有關(guān)[1]。如何預(yù)防傷口感染，提高會陰切口愈合率就顯得至關(guān)重要。所以我科制定了一系列的護(hù)理措施預(yù)防會陰切口感染。方法：對1467例會陰側(cè)切的產(chǎn)婦給予術(shù)前評估，做好心理護(hù)理；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)；術(shù)后嚴(yán)密觀察并加強(qiáng)會陰護(hù)理。結(jié)果：通過一系列預(yù)防性的護(hù)理措施，控制了會陰切口感染的發(fā)生，提高了切口的愈合率，臨床效果較為滿意，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 一般資料

我院產(chǎn)科2011年1月至2012年1月，住院經(jīng)陰道分娩1467例，平均年齡25歲。其中經(jīng)陰道自然分娩1424例，占97%；陰道手術(shù)產(chǎn)43例，占3%；經(jīng)過一系列預(yù)防性護(hù)理措施的實施，會陰傷口愈合良好，一般拆線時間為4 d。

2 心理護(hù)理

根據(jù)臨床調(diào)查表明，95%以上的產(chǎn)婦對分娩有害怕心理，98%以上的產(chǎn)婦對會陰側(cè)切術(shù)尤為恐懼，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使情緒更加緊張，造成植物神經(jīng)功能紊亂，引起機(jī)體抵抗力下降[2]。因此，護(hù)理人員要與產(chǎn)婦多做一些心理疏導(dǎo)，關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，分解其緊張的心理壓力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，要注意產(chǎn)婦的思想情緒，讓其說出心理話，了解產(chǎn)婦的心理需求，增進(jìn)雙方的感情，給產(chǎn)婦于信任感。在整個產(chǎn)程中耐心講解分娩的機(jī)制、多與產(chǎn)婦交流，既能分散其注意力以減少疼痛，又能讓產(chǎn)婦覺得住院就象在家一樣溫暖，從而消除恐懼心理，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。不斷地給產(chǎn)婦以鼓勵和支持，并說明會陰側(cè)切術(shù)的重要性，告訴產(chǎn)婦在麻醉下施行會陰側(cè)切術(shù)不會感到疼痛，有利于產(chǎn)婦和胎兒的安全。指導(dǎo)孕婦在分娩中使用“拉瑪澤呼吸法”的方法和技巧，給予按摩背部、分散注意力（如聽音樂、聊天）等方法減輕孕婦焦慮，緩解疼痛，宮縮間歇期讓孕婦盡量放松休息，提供高熱量的飲食，做好生活護(hù)理，及時告之產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)度，宮口開全時指導(dǎo)正確使用腹壓。給予語言和非語言形式的鼓勵，最大限度地調(diào)動孕婦的主觀能動性，保持良好的心理狀態(tài)，樹立信心，順利分娩[3]。

3 預(yù)防會陰側(cè)切口感染的護(hù)理措施

3.1 術(shù)前評估

①環(huán)境準(zhǔn)備：產(chǎn)房每日用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒4次，每周進(jìn)行一次大掃除，并給予充分的通風(fēng)，每月對產(chǎn)房的空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次，以保持產(chǎn)房的消毒效果。②物品準(zhǔn)備：認(rèn)真查看敷料包、器械包、一次性物品的有效期。③認(rèn)真觀察產(chǎn)程，初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開3 cm時送入產(chǎn)房，不宜過早上臺接生，以免在消毒鋪巾下產(chǎn)婦活動受限，影響合作。④上臺接生前全面了解產(chǎn)婦的情況，如分娩史，會陰有無陳舊性裂傷、瘢痕水腫、會陰體高低、組織彈性，恥骨弓角度，胎兒的大小及羊水性狀等。

3.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)

①正確選擇麻醉的方法，以陰部神經(jīng)阻滯麻醉為好。②術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格消毒和術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低術(shù)后感染機(jī)會。③掌握好會陰切開的時機(jī)（一般以左側(cè)為宜），以免過早切開引起失血過多，創(chuàng)面暴露時間過長影響切口愈合，切開過晚造成會陰嚴(yán)重裂傷，故應(yīng)在抬頭著冠時切開為宜，合理的側(cè)切角度和嫻熟的縫合技巧是減少和預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵，切開后傷口處用無菌紗布按壓止血。由于切口鄰近肛門，分娩時常有糞便排出，應(yīng)防止肛門周圍黏液及糞便污染傷口。所以縫合前用0.5%甲硝唑沖洗傷口。④縫合時，應(yīng)選用2/0可吸收的愛惜康線，按照解剖位置進(jìn)行逐層地縫合，縫針不能穿過直腸，皮緣應(yīng)對齊，注意局部止血、縫線松緊適宜，不留死腔，做到操作熟練快速?？p合完畢，必須取出陰道塞紗，擦凈血塊，常規(guī)進(jìn)行肛門檢查，防止縫線穿過直腸黏膜而增加感染機(jī)會。用75%酒精浸濕紗布敷于創(chuàng)面，有利于傷口愈合。⑤對于產(chǎn)前已存在感染、羊水Ⅲ度污染、胎膜早破＞12 h、產(chǎn)程長、產(chǎn)后出血、陰道手術(shù)助產(chǎn)者，產(chǎn)后遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染[4]。

3.3 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

①會陰縫合完畢應(yīng)囑產(chǎn)婦休息，盡量取健側(cè)臥位，以免惡露污染傷口，影響愈合。②每天用含0.5%碘伏棉球擦洗2次，擦洗原則：由上到下，從內(nèi)到外，切口再擦洗1次，便后隨時清洗外陰，勤更換會陰墊及內(nèi)衣褲，保持外陰傷口的清潔、干燥。③產(chǎn)后應(yīng)鼓勵適當(dāng)活動，及時排尿以防尿潴留，注意觀察產(chǎn)婦生命體征，會陰切口有無紅腫、水腫、壓痛等情況，如產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口疼痛難忍且肛門有墜脹感應(yīng)及時進(jìn)行檢查并報告醫(yī)師做進(jìn)一步處理。若會陰水腫，遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂濕熱敷或用遠(yuǎn)紅外線燈照射切口半小時，每天2次，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退。切口感染時應(yīng)及時切開排膿，用生理鹽水及0.5%甲硝唑沖洗傷口并仔細(xì)換藥。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦多食魚湯、肉湯等營養(yǎng)、易消化的食物，促進(jìn)乳汁分泌，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)和傷口的愈合。由于傷口疼痛、活動減少、產(chǎn)婦懼怕排便，鼓勵產(chǎn)婦多食用蔬菜、水果，盡量早下床活動，保持大便通暢，避免便秘的發(fā)生，并告知正常的排便不會引起傷口的裂開，保持身心愉快并進(jìn)行一些規(guī)律的鍛煉。⑤出院指導(dǎo)：保持良好的心理，有利于身體的恢復(fù)和乳汁分泌；堅持母乳喂養(yǎng)；保持會陰清潔；產(chǎn)后1個月勿提重物以免造成盆底肌肉組織損傷。

4 護(hù)理結(jié)果

加強(qiáng)會陰傷口的護(hù)理，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量是非常重要的，所以我科通過上述一系列的預(yù)防性護(hù)理，大大減少了手術(shù)后的感染率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高了母嬰的生活質(zhì)量。

[1] 楊金紅.會陰側(cè)切口的臨床護(hù)理[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2000, 7(8):55.

[2] 張琳.預(yù)防會陰側(cè)切口感染的護(hù)理對策[J].蘇州醫(yī)學(xué)院報,2000,28 (8):777.

[3] 劉雪平,董樹美,徐瑞紅.臨產(chǎn)婦的人文關(guān)懷[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,12(9):55.

[4] 郭霞.會陰切口愈合不良的原因及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2009, 15(1):104.

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1671-8194（2014）21-0362-02