余健雄 阮玲玲 付春利 陳中堅 周沛華 林 迪

（廣東省開平市中心醫(yī)院外五科普通外科，廣東 開平 529300）

半導體激光治療儀聯(lián)合下肢大隱靜脈高位結扎術在治療下肢淺靜脈曲張中的應用

余健雄 阮玲玲 付春利 陳中堅 周沛華 林 迪

（廣東省開平市中心醫(yī)院外五科普通外科，廣東 開平 529300）

目的 探討半導體激光治療儀聯(lián)合下肢大隱靜脈高位結扎術在治療下肢淺靜脈曲張中的臨床應用價值。方法 通過對我院收治的31例（32肢）不同病因的下肢淺靜脈曲張患者進行上述手術治療并分析、總結。結果 所有手術病例均成功，無手術并發(fā)癥發(fā)生，平均手術時間60 min，手術創(chuàng)傷小、術后恢復良好。結論 半導體激光治療儀聯(lián)合下肢大隱靜脈高位結扎術在治療下肢淺靜脈曲張的手術治療中，手術效果與傳統(tǒng)手術相仿甚至更好，而且具有手術損傷小、術后恢復快、術后瘢痕小等優(yōu)勢，是一種符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展方向的微創(chuàng)性血管手術方法。

半導體激光治療；下肢大隱靜脈高位結扎術；下肢淺靜脈曲張

下肢淺靜脈曲張，主要是單純性大隱靜脈曲張是血管外科的常見病、多發(fā)病，國內發(fā)病率約8.56%[1-3]，國外發(fā)病率在10%～25%[4]，除輕度病變外，大部分都要手術治療，傳統(tǒng)手術方式是大隱靜脈高位結扎術及大隱靜脈抽剝術、硬化劑注射壓迫治療等，因手術創(chuàng)傷大、術后肢體瘢痕大、術后復發(fā)等原因，常影響到病者的手術愿望和術后期待。我院2011年7月至2013年7月采用半導體激光治療儀聯(lián)合大隱靜脈高位結扎術治療下肢淺靜脈曲張31例（32肢），取得手術效果好、手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、瘢痕小等良好的臨床效果，是血管外科領域的一項較先進的微創(chuàng)性手術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月至2013年7月我院收治了31例（32肢）下肢淺靜脈曲張的患者，男性13例，女性18例，年齡42～66歲，平均54歲，左下肢21例，右下肢11例，其中1例女性為雙下肢病變，30例符合單純性下肢淺靜脈曲張臨床表現(xiàn)特征，1例外傷后瘢痕所致局部一段下肢淺靜脈曲張。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

31病例病變下肢都有明顯的“蚯蚓狀”淺表靜脈曲張團塊，也是主要的臨床表現(xiàn)；30例患者述有患肢脹痛不適、瘙癢等主觀癥狀；11例患者曾并有下肢慢性潰瘍、出血等并發(fā)癥；所以病例深靜脈通暢試驗和交通靜脈瓣膜功能試驗均陰性；所有病例都進行下肢血管彩超等檢查，明確診斷。

1.3 方法

我院應用意大利產半導體激光治療儀（Endovenous Laser Treatment，EVLT），聯(lián)合下肢大隱靜脈高位結扎術來治療單純性下肢淺靜脈曲張。全部病例采用硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，鋪巾后，取患肢卵圓窩（常規(guī)大隱靜脈切開切口）處手術縱切口，高位結扎大隱靜脈主干及五個分支，根據(jù)曲張靜脈通暢情況，從卵圓窩手術切口處的大隱靜脈從上到下置入激光導絲，間隔0.5 cm，連續(xù)多點血管內壁激光燒灼，注意激光導絲不要誤入股靜脈，也可以于腳踝內側上一橫指進行小隱靜脈切開，從下往上置入激光導絲，間隔0.5 cm，連續(xù)多點血管內壁激光燒灼，通過指示光源保證激光纖維在大隱靜脈壁內燒灼，后撤激光纖維的速度要適當，邊撤助手邊壓迫已燒灼的大隱靜脈行程以便止血，如果有剩余盤狀靜脈曲張的殘留，一般用16號注射用針頭，導入激光導絲，同樣進行間隔0.5 cm的連續(xù)多點的血管內壁激光燒灼，本病例組中因外傷性瘢痕引起的那一例局部一段淺靜脈曲張就是如此處理（不作大隱靜脈高位結扎術），術后應用彈力繃帶對創(chuàng)面進行包扎。術后注意觀察下肢血運情況，根據(jù)患者自感癥狀、體征、局部瘢痕等情況，結合下肢血管彩超復查進行綜合評估。

2 結 果

本院所做的31例（32肢）手術全部成功，手術時間45～88 min，平均約60 min，與傳統(tǒng)手術所用時間相仿，術中出血量平均為10 mL，術后沒有因傷口疼痛需要止痛藥治療的病例，術后平均住院時間4.2 d，無手術并發(fā)癥，術后均回院復查并行下肢血管彩超檢查，未發(fā)現(xiàn)近期復發(fā)病例，手術效果良好。

3 討 論

一般來說，治療下肢大隱靜脈曲張等單純性下肢淺靜脈疾病，幾乎都只能選擇創(chuàng)傷極大的傳統(tǒng)手術治療方法，如大隱靜脈高位結扎術、大隱靜脈抽剝術、曲張靜脈團塊切除術、muller術等，還有部分患者行復發(fā)率較高的硬化劑局部注射術。而下肢為外露的肢體，術后瘢痕等因素，導致很多患者不選擇手術治療。

隨著新技術的應用，為滿足不斷增高的患者的要求，現(xiàn)代外科不斷的向微創(chuàng)化方向發(fā)展，血管外科也不例外，血管外科中存在著不少的新方法、新技術，其中的佼佼者就是半導體激光治療技術（EVLT），EVLT是微創(chuàng)外科結合介入技術治療原發(fā)性下肢淺靜脈曲張的一種方法，可瞬時凝固激光光纖尖端血液有形成分以及汽化水成分，損傷內皮細胞進而整層管壁，使受損血管纖維化和管腔內血栓形成。由于光纖難以進入曲張的屬支，在EVLT閉合大隱靜脈主干同時，我們采用分段方法治療以小腿為主的曲張屬支，結合傳統(tǒng)手術中的大隱靜脈高位結扎術，進一步減少了復發(fā)的概率，從而避免了傳統(tǒng)手術中創(chuàng)傷極大的大隱靜脈抽剝術和多處切口曲張靜脈團塊切除手術，因此達到手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術效果佳、局部微創(chuàng)美觀的理想效果[3，4]。通過對相關病例的手術和術后追蹤、復查，我們體會到EVLT加上大隱靜脈高位結扎術的優(yōu)點：①微創(chuàng)手術，減少了手術損傷和風險；②經穿刺，通過小口徑、可彎曲光纖輸送能量進行治療，避免了多個手術切口；③激光穿透深度較淺，對周圍組織損傷較小；④避免以往硬化劑治療所引起的過敏反應和治療效果不確定性；⑤可精確控制對靜脈壁的損傷，降低再通率，從而降低了復發(fā)率；⑥激光聯(lián)合手術治療，可擴大手術適應證，選擇患者適當，對單純性一段淺靜脈曲張，甚至可以作為一項美容性手術在門診局部麻醉下進行。同時，我們認為，以下幾點對于手術能否取得理想療效很關鍵：①術前主刀醫(yī)師必須親自準確行曲張靜脈標記，以免麻醉后血管塌陷、移位，造成治療遺漏；②導絲通過困難時可采取從上往下或者從下往上等多方向穿刺；③注意大隱靜脈近端結扎后可方行激光閉合；④開機前常規(guī)患肢驅血，手術時抬高患肢和邊壓迫邊行激光閉合；⑤激光強度、電灼距離、光纖后撤速度可適當個體化。

半導體激光（EVLT）為血管外科治療中的重要微創(chuàng)手術之一，是由英國著名血管外科醫(yī)師Robert Min于1999年率先成功地應用下肢大隱靜脈曲張的臨床手術治療中，后來進一步與下肢大隱靜脈高位結扎術聯(lián)合應用在治療單純性下肢淺靜脈曲張，在取得與傳統(tǒng)手術治療相同或更好療效的同時，能進一步減低術后復發(fā)率、降低手術風險、減少住院時間和治療費用、明顯減少手術創(chuàng)面瘢痕，血管專科醫(yī)師通過相關技術培訓，是比較容易掌握該手術技術，在病者對美容等要求日漸增高的今天，具有較大的發(fā)展空間，值得我們大力推廣。

[1] 張培華,蔣米爾.華東四省一市周圍血管病調查研究[J].普外臨床,1993,8(3):162-164.

[2] 孫建民,張培華.上海市周圍血管病流行病學的調查研究[J].中華外科雜志,1990,28(3):480-483.

[3] 張培華,蔣米爾,黃英,等.DIOMED激光治療下肢靜脈曲張[J].臨床外科雜志,2003,11(5):212-213.

[4] Huang Y,Jiang ME.Endovenous laser treatment combined with a surgical strategy for treatment of venous insufficiency in lower extremity:A report of 208 cases[J].JVS,2005,42(3):494-501.

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：1671-8194（2014）08-0096-02