趙蓉淋 張 莉

（四川省康復醫(yī)院，四川 成都 611130）

腦癱472例功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術的護理體會

趙蓉淋 張 莉

（四川省康復醫(yī)院，四川 成都 611130）

目的探討改進腦癱患兒功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術的護理方法。方法總結2012年3月至2013年9月472例在我院診斷為痙攣型腦癱的患兒在行功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術術前、術后護理要點。結果充分術前準備，術后嚴密觀察，科學護理，能夠有效減少手術并發(fā)癥及術后不良反應。結論抓好關鍵環(huán)節(jié)護理可提高手術治療效果，預防并發(fā)癥。

腦癱；功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術；護理體會

小兒腦癱是因多種原因（如早產(chǎn)、缺氧、窒息、黃疸）引起的腦實質(zhì)損害，出現(xiàn)非進行性、中樞性運動功能障礙的疾病，是我國兒童致殘的主要疾病之一，腦癱對患兒、家庭和社會的影響極大。痙攣型腦癱在小兒腦癱中占的比例最高，現(xiàn)代醫(yī)學證明痙攣型腦癱采用手術治療與康復治療等多學科綜合治療方法效果最好，功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術能全面調(diào)整患者的肌肉張力，解除肌肉痙攣、平衡肌力、改善運動功能。我院從2012年3月至2013年9月共對472例痙攣型腦癱患兒進行功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術，痊愈出院472人，出現(xiàn)腦脊液漏3例。

1 臨床資料

472例患者中男性292例，女性180例，年齡2～20歲，平均年齡5歲。

2 手術方式及手術途徑

術中采用氣管插管全麻后，患者取俯臥位，以腰4棘突為中心縱行切口約6 cm。切開皮膚，電刀切開淺筋膜棘上韌帶，剝離L3～S1棘突兩側的骨膜、骶脊肌。咬除L5棘突及上、下脊間韌帶、黃韌帶、椎板開窗2.2 cm×0.5 cm。雙極電凝、骨蠟、明膠海綿止血。懸吊硬脊膜，頭低位切開硬脊膜。探查可見蛛網(wǎng)膜與神經(jīng)根粘連，給予分離松解。將L5、S1兩側神經(jīng)根的前、后游離，后根給予分束行神經(jīng)電生理檢測，將L5、S1后根部分閾值低的切斷，為30%～45%。檢查無出血，清點紗布、腦棉、器械無誤后用6～0可吸收線連續(xù)縫合硬脊膜，注入生理鹽水20 mL+地塞米松5 mg于硬脊膜下，無液體溢出。椎板和上下脊間開窗處放置脊柱膜，并以生物陶瓷行植骨修補。用7號絲線縫合骶脊肌、脊上韌帶，1號絲線縫合淺筋膜，皮膚。

3 術前護理

3.1 心理護理

腦癱導致的行動異常、生活自理困難，使患兒易出現(xiàn)自卑心理，患兒及家屬對手術充滿期望，也對手術充滿恐懼，同時還擔心術后效果，這些情緒可刺激機體產(chǎn)生較強的生理及心理應激反應，過強的反應會對身體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，還會直接影響麻醉和手術效果。因此術前對患兒及家屬進行必要的心理護理非常重要?；純喝朐汉笠訌娕c患兒及家屬的交流，讓他們盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師和護士，向其介紹該疾病有關的醫(yī)學知識、術前準備的內(nèi)容、手術的必要性，手術醫(yī)師和手術環(huán)境、手術后的注意事項、該手術的成功病例，了解他們的心理情況，針對問題進行溝通，取得他們的信任及配合，鼓勵患兒增強信心，消除恐懼、緊張情緒，以良好的心態(tài)配合手術治療。

3.2 一般護理

協(xié)助患兒做好相關檢查如：血常規(guī)、大、小便常規(guī)、肝、腎功、血型、凝血時間、輸血前常規(guī)檢查、心電圖及肺部、脊柱正側位的X線。訓練患兒及家屬學會軸線翻身、腰背肌訓練。

3.3 常規(guī)進行胃腸道、呼吸道及皮膚準備。

術前禁食12 h、禁飲6 h，防止患兒在術中嘔吐發(fā)生窒息或誤吸，教會患兒咳嗽吐痰，手術前1 d做好皮膚清潔。

4 術后護理

4.1 一般護理

嚴密觀察病情，術后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每半小時監(jiān)測1次，直至平穩(wěn)后改為1～2 h監(jiān)測一次，至術后24 h。觀察患兒大小便情況，術后患兒臥床時間長易導致便秘，指導家屬多給患兒飲水，進食粗纖維食物，順時針進行腹部按摩。重點觀察患者有無頭昏、頭痛、腰痛、頸項強直等癥狀。

4.2 體位護理

當患兒術后返回病房，應注意保持脊柱水平位置過床，去枕平臥頭偏向一側6 h，6 h后幫助患兒軸線翻身一次，以后每2 h進行軸線翻身，并保持皮膚清潔干爽，觀察傷口情況，術后嚴格臥床3周。

4.3 飲食護理

術后6 h患兒完全清醒后取側臥位在醫(yī)護人員指導嘗試飲入少量溫開水，如無惡心、嘔吐及腹部不適，逐步增加流質(zhì)飲食如：牛奶、果汁、各種湯類，進食流質(zhì)無嘔吐等不良反應改為普通飲食。

4.4 并發(fā)癥的觀察及預防護理

①腦脊液漏：觀察傷口敷料，若早期敷料滲出液較多顏色為淡紅色或無色透明，甚至切口部位有無色透明的液體流出時要警惕腦脊液漏，應抬高床腳20～30 cm，取頭低腳高位，同時取俯臥位，防止或減輕腦脊液的繼續(xù)滲出，避免腦脊液大量漏出而導致的低顱壓頭痛。切口進行加壓包扎，必要時進行縫合加壓，保持切口敷料清潔干燥，敷料被污染后，及時更換，嚴格無菌操作。觀察患者有無頭昏、頭痛、腰痛、頸項強直等癥狀，同時保持病室空氣流通，光線良好，溫度適宜。在腦脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活動。②小便失禁、潴留：術后觀察患兒排尿時間，觀察有無小便失禁、潴留，功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術會切除部分骶2神經(jīng)纖維以減輕踝關節(jié)痙攣，而骶2神經(jīng)參與排尿的神經(jīng)反射，部分患者會出現(xiàn)一過性尿潴留、尿失禁，持續(xù)時間一般在1個月以內(nèi)，可采用針灸、理療進行治療。③感覺障礙：觀察患者足底感覺，有無麻木，少數(shù)患者因手術切除部分深感覺神經(jīng)纖維時損傷到少量淺感覺神經(jīng)，出現(xiàn)暫時的足底麻木，可采用針灸、理療進行治療。④脊椎滑脫：觀察患者有無腰骶部疼痛或出現(xiàn)下肢的放射性疼痛，是患者術后脊柱不穩(wěn)定出現(xiàn)的并發(fā)癥，可照X片確診，輕者需嚴格臥床休息，直至癥狀減輕后可在帶上腰圍的情況下坐起；嚴重者需做手術固定。

4.5 康復護理

術后3周戴上腰圍并逐漸坐立，剛坐起時可抬高床頭30°，每次10～20 min，每日3次，并觀察患兒有無頭昏、心慌、發(fā)汗等不適。此后，可逐漸抬高床頭角度，并增加坐位時間。術后3周后在佩戴腰圍的情況下，可進行腰背肌訓練，訓練時雙下肢并攏屈曲，雙腳平放于床面，做挺起腹部動作，一周以后逐漸在腹部放沙袋增加重量。術后3～4周根據(jù)患兒情況進行仰臥起坐訓練患兒腰腹肌力量。

5 討 論

功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術手術可消除肌肉的傳入沖動，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。該手術最佳時機是2.5～6歲，6歲以后肢體的變形會進一步加重，術后康復的時間也會更長。通過對472例功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術的成功護理，我們的體會是：既要注重術前術后護理也要早期讓患兒進行康復訓練，才能讓患者早日回歸社會。

R473.72

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1671-8194（2014）21-0368-02