高凱霞

（河南省漯河市二院，河南 漯河 462000）

高齡股骨頸骨折術(shù)后的醫(yī)院感染管理體會

高凱霞

（河南省漯河市二院，河南 漯河 462000）

目的探討股骨頸骨折術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素及護(hù)理對策。方法分析股骨頸骨折患者存在的問題，預(yù)見院內(nèi)感染發(fā)生的因素，制定切實可行的護(hù)理干預(yù)措施并予以實施。結(jié)果3例發(fā)生院內(nèi)感染。取得了良好效果，全部康復(fù)出院。結(jié)論針對老年術(shù)后患者易患褥瘡、泌尿系感染和肺部感染，夏季易患胃腸道感染，詳細(xì)制定預(yù)防對策并實施，保護(hù)手術(shù)切口，合理地應(yīng)用抗菌藥物可降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。

股骨頸骨折；手術(shù)；院內(nèi)感染；預(yù)防

股骨頸骨折系指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，以女性多見，常出現(xiàn)骨折不愈合（約15%）和股骨頭缺血性壞死（20%～30%）[1]。我科自2011年6月至2013年5月共收治股骨頸骨折患者117例，共行手術(shù)治療101例，患者由于失血、制動、住院時間長、營養(yǎng)不良等原因，極易發(fā)生院內(nèi)感染。為有效控制股骨頸骨折患者發(fā)生院內(nèi)感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)，我們詳細(xì)制定了預(yù)防對策，采取有力并切實可行的措施，取得了良好效果，報道如下。

1 臨床資料

本組患者男39例，女62例，其中年齡最大98歲，最小56歲，平均年齡76歲，有3例發(fā)生院內(nèi)感染，醫(yī)院感染＜3%。本組3例中，男1例，合并肺部感染；女2例，其中1例皮膚軟組織感染，另1例胃腸道感染合并泌尿系感染。經(jīng)調(diào)節(jié)飲食和治療后恢復(fù)。

2 預(yù)防措施

2.1 建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)范

預(yù)防和管理骨科手術(shù)患者的醫(yī)院感染，要從建立健全醫(yī)院感染管理制度入手。完善衛(wèi)生制度、消毒技術(shù)規(guī)范、洗手制度及醫(yī)療廢物管理條例等，提高感染管理制度的時效性。加強(qiáng)培訓(xùn)，我們對骨科醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行預(yù)防感染知識培訓(xùn)，提升相關(guān)人員法規(guī)意識和技術(shù)能力。有計劃地安排感染知識講座以及進(jìn)修培訓(xùn)，規(guī)范各種操作流程、提高臨床操作技術(shù)，提高無菌化操作意識，對患者的血液、體液、分泌物和一次性醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物及時處理。醫(yī)院感染的部位以手術(shù)切口為主、其次是植入體感染、呼吸道感染及泌尿道感染[2]。隨時檢查各項制度的執(zhí)行情況，使消毒滅菌工作規(guī)范化，最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2.2 護(hù)理

2.2.1 健康教育

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是以病房為基地、以住院患者及家屬為教育對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使患者及家屬增進(jìn)健康知識、改變患者的健康行為，使其有利于康復(fù)方向發(fā)展的教育活動。患者受傷原因多為意外造成，因骨折后疼痛劇烈，不能自主活動，患者擔(dān)心術(shù)后效果及患肢能否痊愈，常感焦慮、恐懼，讓患者解除思想顧慮、消除緊張情緒，積極主動配合治療和護(hù)理[3]。告知患者如果身體好、免疫能力強(qiáng)、營養(yǎng)充足，就可能恢復(fù)得順利而快。鼓勵患者多飲水，指導(dǎo)患者深呼吸，告知患者積極的情緒可以提高機(jī)體的抗病能力，減少并發(fā)癥、住院天數(shù)，同時能減少住院費用，減輕家庭負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)家屬在患者的治療和護(hù)理上密切配合。由于股骨頸骨折不愈合和缺血性壞死發(fā)生率較高，治療周期長，指導(dǎo)患者適應(yīng)患肢較長時間不能負(fù)重所帶來的生活不便，努力提高自理能力及身體的協(xié)調(diào)性，減少臥床過久所致的并發(fā)癥[4]。勸導(dǎo)吸煙患者戒煙，多飲水，多運(yùn)動。患者及家屬也要常洗手，重視手衛(wèi)生，實踐證明，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的措施，對降低醫(yī)院感染起著重要作用[5]。做好預(yù)防胃腸炎的宣傳工作，特別是夏季要告訴家屬探視不帶變質(zhì)食物，教育患者不貪吃過多瓜果，不到不潔攤點吃飯。

2.2.2 環(huán)境適宜

通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的有效措施。它能在短時間內(nèi)置換室內(nèi)空氣，從而降低空氣中的微生物密度。每次通風(fēng)30 min，每日2次。有風(fēng)時，應(yīng)避免風(fēng)直接吹向患者。冬春季節(jié)注意防止呼吸道感染，要注意給患者蓋好被子，以免著涼。適宜的溫度及濕度有利于預(yù)防呼吸道感染。病室內(nèi)應(yīng)保持在溫度22～24 ℃，相對濕度60%為宜。

2.2.3 清潔與舒適

飯后可用溫生理鹽水漱口，使患者感覺口腔舒適?；颊卟∏樵试S時，協(xié)助患者每日早、晚各刷牙1次，以保持口腔清潔。不能堅持刷牙時，應(yīng)給予患者口腔護(hù)理，每日早、晚各1次。有效的、間歇性的解除壓迫，恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)，預(yù)防褥瘡。定時翻身、按摩，每2～4小時/次；也可以使用氣墊床或局部受壓處墊氣圈；骨突出皮膚使用透明貼或減壓貼保護(hù)。術(shù)后密切觀察切口敷料情況，可隔日換1次藥，觀察愈合良好，無紅腫熱痛發(fā)生。

2.2.4 預(yù)防切口感染

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，重視手衛(wèi)生和環(huán)境的清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少侵入性操作，合理地使用抗菌藥物，防止發(fā)生交叉感染。進(jìn)入換藥室前和操作后應(yīng)洗手，換藥車上配備快速手消毒劑，以保證在接觸患者前后進(jìn)行快速手消毒。在控制醫(yī)院感染的眾多環(huán)節(jié)中，醫(yī)護(hù)人員手部皮膚的清潔和消毒是最重要和簡便的措施之一[6]。對有滲出切口1次/天，如滲血或滲液較多，要通知醫(yī)師，及時換藥并處理。做到一個患者使用一套器械。一次性醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，一人一用一銷毀，不得重復(fù)使用。強(qiáng)化無菌化操作意識，對污染的敷料和患者的血液、體液、分泌物等醫(yī)療廢物及時處理。

2.2.5 營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力

我們采用腸內(nèi)和腸外貫序營養(yǎng)方法，積極進(jìn)行早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，及時有效地補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減少機(jī)體損耗[7]。對于胃腸道功能差，近期體質(zhì)量顯著減輕；血清白蛋白濃度＜35 g/L；明顯持久的營養(yǎng)攝入不足等，予以足量的腸外營養(yǎng)，改善營養(yǎng)不足所致的細(xì)胞代謝紊亂及組織缺氧，增強(qiáng)免疫力。昏迷患者的營養(yǎng)支持選用管飼喂養(yǎng)，意識清楚者可給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。骨折早期以及年老體弱者飲食要清淡，多吃一些松軟的、易消化的食物，如藕粉、瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養(yǎng)又能增進(jìn)食欲。如果患者營養(yǎng)狀況不佳，一般飲食無法滿足營養(yǎng)需要，則可口服一些高能全面營養(yǎng)素制劑，改善營養(yǎng)不良狀況。以后骨折患者的飲食要注意多吃一些富含營養(yǎng)的食物，以滿足骨骼生長、恢復(fù)的需要，可以吃豬蹄、排骨、帶魚、雞蛋、動物肝臟等；適當(dāng)補(bǔ)鈣；適當(dāng)食用含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便；食用新鮮的水果、蔬菜。

2.2.6 預(yù)防肺部感染

高齡患者骨折術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染，受基礎(chǔ)疾病因素、手術(shù)創(chuàng)傷及護(hù)理質(zhì)量的因素影響。長期臥床患者活動少，痰液不易咳出，易患墜積性肺炎，是否能有效排痰與患者的主動配合密切相關(guān)。鼓勵患者深呼吸，咳痰及多飲水，防止造成肺部感染。鼓勵患者定時做深呼吸，做有效的咳痰，輕拍背部以助分泌物咳出。痰液黏稠時給予霧化吸入，霧化吸入具有奏效快、藥物用量較小而不良反應(yīng)輕的優(yōu)點，特別對痰液黏稠不易咳出的患者效果顯著。每次治療時間為15～20 min，每日2～4次。應(yīng)注意觀察霧化吸入后痰液的黏彈性及咳痰情況，必要時增加霧化吸入次數(shù)。

2.2.7 預(yù)防泌尿系感染

股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，泌尿系感染是預(yù)防的重點。對留置導(dǎo)尿的患者，嚴(yán)格無菌操作，妥善固定尿管，觀察尿液的顏色、量、氣味、比重，及時記錄。指導(dǎo)患者保持尿管通暢，防止尿管受壓，牽拉、扭曲。定期更換尿管、遵醫(yī)囑做膀胱沖洗。留置尿管的患者每日更換引流袋，尿道口護(hù)理，每日2次；保持外陰清潔，女患者每日會陰護(hù)理2次；指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增加控制排尿的能力。對所有臥床患者均應(yīng)鼓勵多飲水，定期查尿，專人質(zhì)控。盡量縮短尿管留置時間，減少導(dǎo)尿次數(shù)，鼓勵患者自行排尿。

3 討 論

隨著我國人口老齡化，老年骨折不斷增多，老年人因骨折而需手術(shù)的病例也在逐年增多[8]?；颊呷朐汉蠹从蓪Ｂ氉o(hù)士進(jìn)行宣傳、指導(dǎo)預(yù)防院內(nèi)感染知識。服務(wù)人性化、護(hù)理方式個性化、服務(wù)流程溫馨化，讓標(biāo)準(zhǔn)和制度與護(hù)士的個人行為真正融合在一起，貼近患者需求，感染途徑在有的放矢的質(zhì)控下早期被切斷。有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，方能減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:676.

[2] 趙輝.骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的預(yù)防及管理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007, 11(2):128.

[3] 韓慧娟,吳秋霞,邸紅軍.實用?？谱o(hù)理手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:221.

[4] 彭曉玲.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:406.

[5] 郭燕紅.護(hù)士在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的重要作用[J].中國護(hù)理管理,2008,8(1):23-24.

[6] 尚少梅.醫(yī)院感染與洗手[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,11(1):78.

[7] 趙光紅,劉義蘭.臨床護(hù)士“三基”自測外科護(hù)理分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.

[8] 鄒寧,范勇.老年骨折圍手術(shù)期處理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2012.

R197.32

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1671-8194（2014）21-0373-02